魏登榮，孫曉梅，王金龍（中國人民解放軍202醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110003）

靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)手術(shù)是在長(zhǎng)期人工終止妊娠手術(shù)經(jīng)驗(yàn)累積基礎(chǔ)下開發(fā)了新型人工流產(chǎn)手術(shù)方案，能夠通過麻醉靜脈推注的方式讓患者在手術(shù)過程中始終保持暫時(shí)失去意識(shí)，從而避免忍受手術(shù)所帶來的疼感神經(jīng)刺激，減少因生理或心理不適導(dǎo)致的其他術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年1月～2013年6月所收治的46例要求接受人工終止妊娠手術(shù)的孕婦，經(jīng)術(shù)前檢查結(jié)果表明，患者均與以下條件相符：年齡21～39歲，平均（22.7±1.5）歲；體重49～61 kg；停經(jīng)時(shí)間45～81 d；尿檢結(jié)果顯示為 HCG（+），B超結(jié)果顯示為宮內(nèi)妊娠；全部46例孕婦不存在手術(shù)以及藥物禁忌屬性；精神檢測(cè)結(jié)果顯示正常；經(jīng)血壓、血液、尿液等常規(guī)檢查均為正常。

1.2 方法：以隨機(jī)方式將46例孕婦隨機(jī)分為無痛組與傳統(tǒng)組，每組23例。

1.2.1 無痛組人工無痛終止妊娠辦法：①孕婦術(shù)前保持膀胱尿液排空狀態(tài)，在截石位處首先注射濃度為5%的葡萄糖液，再以麥菲氏滴管形式攝入0.05 mg芬太尼。②保持患者外陰以及引導(dǎo)部位清潔無菌，鋪巾消毒。③以異丙酚對(duì)手術(shù)目標(biāo)進(jìn)行靜脈推注，用量以2.5 mg/kg為標(biāo)準(zhǔn)。④實(shí)施手術(shù)過程中仔細(xì)觀察患者表情、心律等，適當(dāng)追加藥物靜脈推注保證患者處于無意識(shí)狀態(tài)，直至手術(shù)終。

1.2.2 傳統(tǒng)組人工終止妊娠辦法：負(fù)壓吸引，刮宮壁等一般人工流產(chǎn)手術(shù)操作，不進(jìn)行麻醉藥物靜脈推注。對(duì)全部46例患者手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)依從表現(xiàn)以及術(shù)后7 d的出血量等情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 出血量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)干紗布進(jìn)行稱重，并使用量杯對(duì)血量進(jìn)行測(cè)量，估算大致出血量。

1.3.2 手術(shù)依從表現(xiàn)：完全依從：患者處于深度睡眠狀態(tài)，表情平靜，沒有疼痛表現(xiàn)?；疽缽模夯颊咛幱谝欢ㄋ呱疃?，有皺眉表情以及肢體顫動(dòng)，輕微疼痛表現(xiàn)但能夠保持配合手術(shù)。完全不依從：患者處于完全清醒狀態(tài)，痛感劇烈，完全不能配合進(jìn)行手術(shù)。

1.3.3 人工流產(chǎn)綜合征：①心率＜60次/min，心率下降幅度＞20次/min。②術(shù)后患者出現(xiàn)血壓下降、四肢厥冷、心律不齊等不適表現(xiàn)。③術(shù)后患者出現(xiàn)昏覺、抽搐、休克。

2 結(jié)果

2.1 無痛組與傳統(tǒng)組手術(shù)耗時(shí)比較：最長(zhǎng)手術(shù)耗時(shí)：無痛組33.2 min；傳統(tǒng)組38.3 min。最短手術(shù)耗時(shí)：無痛組15.8 min；傳統(tǒng)組21.3 min。平均手術(shù)耗時(shí)：無痛組18.7 min；傳統(tǒng)組27.5 min。

2.2 手術(shù)出血量比較：最多出血量：無痛組138 ml；傳統(tǒng)組169ml。最少出血量：無痛組90 ml；傳統(tǒng)組121 ml。平均出血量：無痛組101 ml；傳統(tǒng)組139 ml。

2.3 手術(shù)依從表現(xiàn)比較：完全依從：無痛組19例；傳統(tǒng)組10例?；疽缽模簾o痛組2例；傳統(tǒng)組3例。完全不依從：無痛組1例；傳統(tǒng)組2例。

2.4 術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征發(fā)作率比較：發(fā)作人數(shù)：無痛組2例，發(fā)作率為0.09%；傳統(tǒng)組9例，發(fā)作率為0.41%。

經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對(duì)比表明，采取靜脈麻醉方式進(jìn)行人工終止妊娠手術(shù)的早孕患者與采取傳統(tǒng)人工終止妊娠手術(shù)患者相比，無痛組手術(shù)時(shí)間較小，患者手術(shù)過程中痛苦程度較低手術(shù)依從表現(xiàn)較好，手術(shù)出血量最小達(dá)到90 ml，總的人工流產(chǎn)綜合征病發(fā)率也相對(duì)較小。

3 討論

人工終止妊娠時(shí)現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)中較為常用的醫(yī)療手段，主要應(yīng)用于避孕失敗、以外早孕的婦女群體。手術(shù)需要通過手術(shù)器械對(duì)孕婦子宮、頸管部位進(jìn)行人工擴(kuò)張，這一過程中孕婦因負(fù)壓吸引以及刮宮壁等操作會(huì)產(chǎn)生一定的生理疼痛，同時(shí)在心理上也極為容易觸發(fā)焦躁、恐懼等不良情緒，最終為手術(shù)實(shí)施帶來一定的阻礙，并對(duì)患者手術(shù)后的心理健康以及身體機(jī)能恢復(fù)造成較大影響。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，大部分早孕婦女在接受人工終止妊娠手術(shù)后人工流產(chǎn)綜合征病發(fā)率高達(dá)78%。靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)術(shù)是在傳統(tǒng)人工流產(chǎn)基本上通過技術(shù)改進(jìn)的方式優(yōu)化了手術(shù)操作過程，一定程度上減少了患者手術(shù)過程中所承受的痛苦壓力，同時(shí)也為手術(shù)醫(yī)師以及相關(guān)治療護(hù)理人員提供了相對(duì)優(yōu)質(zhì)的手術(shù)環(huán)境，能夠降低來自患者的干擾因子，讓手術(shù)流暢性與安全保障得以提升[1-2]。

[1] 甕冬蘭,鄧啟善.靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)術(shù)的改進(jìn)與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)的比較[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2003,24(1):55.

[2] 龔啟群,趙澤宇.靜脈麻醉無痛人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)室護(hù)理體會(huì)[J].中國性科學(xué),2013,28(1):40.