張振華，程 琳，張為民（長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710201）

光固化復(fù)合樹(shù)脂用于修復(fù)前牙牙體病變，國(guó)內(nèi)已有二十多年歷史[1]。近十幾年來(lái)國(guó)內(nèi)臨床開(kāi)始采用固位釘作為支架用于修復(fù)牙體大面積缺損，我科于1995年以來(lái)采用光固化復(fù)合樹(shù)脂結(jié)合固位釘修復(fù)前牙外傷性冠缺損180例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：固位釘分為兩種：一種為自攻自斷螺紋釘（杭州西湖生物材料研究所生產(chǎn)），一種為根管螺紋釘（由杭州新亞儀表器材廠生產(chǎn)）。光固化復(fù)合樹(shù)脂及其配套產(chǎn)品由德國(guó)古莎公司生產(chǎn)，光固化機(jī)為美國(guó)登士柏公司制造。

1.2 方法：對(duì)于牙冠缺損達(dá)1/3的患者，可采用光固化復(fù)合樹(shù)脂與自攻自斷螺紋釘修復(fù)。對(duì)于牙冠缺損達(dá)1/2～2/3的患者，可采用光固化復(fù)合樹(shù)脂與根管螺紋釘修復(fù)。操作步驟：①牙體預(yù)備：首先在剩余牙體釉質(zhì)面和牙冠斷面進(jìn)行少許磨除，以形成粗糙面，然后在牙體釉質(zhì)與充填物相鄰部位磨成斜面，以增加釉質(zhì)的接觸面積。②放置固位釘：采用慢速鉆預(yù)備釘?shù)?，根管螺紋釘用配套麻花鉆制備釘?shù)?，麻花鉆的方向與根管長(zhǎng)軸保持平行，防止根管側(cè)穿，再用特制板手將根管釘按順時(shí)針?lè)较蛐敫軆?nèi)。自攻自斷螺紋釘也需用配套鉆針預(yù)備釘?shù)?，?yīng)注意防止穿通髓腔，兩種固位釘安裝以低于 面1～2 mm為宜。③充填光固化復(fù)合樹(shù)脂：常規(guī)酸蝕、充分沖洗和干燥，均勻涂布釉質(zhì)粘接劑后固化，充填復(fù)合樹(shù)脂并分層固化，并注意恢復(fù)牙冠的外形。④調(diào) 與磨光：修復(fù)體完成后應(yīng)調(diào) ，消除早接觸點(diǎn)，并應(yīng)磨光表面。

1.3 療效判斷：成功：患牙無(wú)不適感，修復(fù)體完整，不松動(dòng)。失?。盒迯?fù)體松動(dòng)、脫落。

2 結(jié)果

本組病例均經(jīng)隨訪2年，修復(fù)體完好164例，修復(fù)體松動(dòng)脫落16例，成功率為93%。

3 討論

光固化復(fù)合樹(shù)脂自從應(yīng)用于臨床以來(lái)，在修復(fù)前牙病變方面，包括前牙顏色異常、牙體外傷性缺損，以及齲壞等方面顯示出明顯的優(yōu)越性，修復(fù)后的患牙色澤逼真，外形較好，強(qiáng)度良好，操作簡(jiǎn)便，以及價(jià)格合理，患者經(jīng)濟(jì)上能接受等優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床上很快得到廣泛的應(yīng)用，但在臨床應(yīng)用上，對(duì)于不同病變，操作時(shí)有不同之處，需加以注意[2]。

對(duì)于前牙外傷性冠缺損的患者，如牙冠缺損范圍達(dá)1/3者，可采用光固化加自攻自斷螺紋釘修復(fù)，應(yīng)放置螺紋釘兩個(gè)，一個(gè)放置在缺損牙冠近中的牙體組織上，另一個(gè)放置在缺損牙冠遠(yuǎn)中的牙體組織上，預(yù)備釘?shù)罆r(shí)應(yīng)在釉牙本質(zhì)交界處，并應(yīng)注意避免穿通髓腔[3]。

對(duì)于牙冠缺損范圍達(dá)1/3～2/3者，此時(shí)牙髓已外露，則應(yīng)先做根管治療，治療后觀察2周，如無(wú)癥狀，可采用光固化復(fù)合樹(shù)脂加根管螺紋釘修復(fù)，根管螺紋釘?shù)姆胖靡欢ㄒ喂蹋茚斣诟軆?nèi)應(yīng)達(dá)到一定的深度，一般應(yīng)達(dá)到根管深度的1/2或者位于根管內(nèi)至少5 mm以上，釘?shù)拈L(zhǎng)度可根據(jù)X片調(diào)整合適，盡量一次裝釘成功，預(yù)備釘?shù)罆r(shí)與根管長(zhǎng)軸平行，防止根管側(cè)穿，如果根管釘已通過(guò)螺紋獲得固位，則可不用磷酸鋅或羧酸鋅粘固粉粘固，否則，需用磷酸鋅或羧酸鋅粘固粉固定。同時(shí)，需注意防止根管釘過(guò)高而影響咬 ，根管釘放置好后，再采用光固化復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)，先用少許復(fù)合樹(shù)脂圍繞根管釘做成樁核，然后再在樁核的基礎(chǔ)上分層固化復(fù)合樹(shù)脂，最后恢復(fù)牙冠外形[4]。

復(fù)合樹(shù)脂要完全覆蓋剩余牙體組織的釉質(zhì)面，以增大剩余牙體與釉質(zhì)的接觸面積，形成更多的樹(shù)脂突以增強(qiáng)固位，另外也可避免修復(fù)體與剩余牙面顏色的不一致。在修復(fù)時(shí)應(yīng)注意頸緣、切端、切角的成形，使修復(fù)后的患牙在形態(tài)上與同名牙相似，在顏色上與鄰牙協(xié)調(diào)。

本組病例經(jīng)2年隨訪，修復(fù)體完好164例，修復(fù)體松動(dòng)脫落16例，成功率為93%，表明光固化復(fù)合樹(shù)脂與固位釘修復(fù)前牙外傷性冠缺損的近期效果比較滿意，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

[1] 宋世卿.光固化樹(shù)脂與臨床應(yīng)用觀察[J].中華口腔科學(xué)雜志,1988,23(3):152.

[2] 吳補(bǔ)領(lǐng).自攻型根管釘修復(fù)殘根殘冠的五年臨床療效觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,1999,5(9):223.

[3] 韓吉書(shū).根管螺紋釘及自攻自斷螺紋釘臨床應(yīng)用的探討[J].北京口腔醫(yī)學(xué),1997,21(1):19.

[4] 張家萍.光固化復(fù)合樹(shù)脂與固位釘修復(fù)磨牙冠大面積缺損[J].口腔醫(yī)學(xué),1997,21(1):33.