沈娟萍（浙江省桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，浙江 桐鄉(xiāng) 314511）

隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，接受外科手術(shù)的高齡患者呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。鑒于老年患者自身的組織器官功能衰退、患者多伴有多臟器疾病，進(jìn)一步提升了麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了進(jìn)一步提高手術(shù)治療成功率，麻醉醫(yī)師必須全面掌握高齡患者的病例特點(diǎn)、生理特點(diǎn)、麻醉特殊性。為了進(jìn)一步研究高齡患者的臨床麻醉方法、特點(diǎn)，筆者收集2011年3月～2013年3月150例高齡患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月～2013年3月我院收治的150例高齡患者進(jìn)行詳細(xì)研究，男103例，女47例，年齡70～92歲，平均（80.3±3.2）歲。其中，106例患者心電圖異常，68例合并高血壓，53例合并冠心病，63例合并肺部疾病，35例糖尿病，22例腦梗死，15例腦出血，13例嚴(yán)重貧血，5例電解質(zhì)紊亂。其中，113例擇期手術(shù)，37例急診手術(shù)。

1.2 方法：上述患者均采用椎管內(nèi)麻醉與全身麻醉方式，其中，77例全身麻醉，73例椎管內(nèi)麻醉。在麻醉前全面檢查患者血壓、呼吸、頻率、心電圖、血尿常規(guī)等，行深靜脈穿刺，更好的指導(dǎo)輸液量。同時(shí)，對(duì)不同患者的原發(fā)性疾病進(jìn)行積極救治。全身麻醉：采用氣管內(nèi)插管方式，保障供氧、便于呼吸，有效抑制不良反應(yīng)。所使用的藥物劑量約為青壯年的1/3～1/2左右。椎管內(nèi)麻醉：由于高齡患者椎間孔變狹窄，麻醉藥物很容易滲透硬脊膜。因此，所使用的藥物劑量約為青壯年的1/3～1/2左右。比如說(shuō)，對(duì)下肢或下腹部手術(shù)，采用L1～2或L2～3硬膜外穿刺、置管，初量為0.5%～0.75%左布比卡因8～12 ml或0.5%～0.75%羅哌卡因，麻醉平面控制在T8以下，面罩吸氧。對(duì)心肺功能差、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等患者，選擇氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，誘導(dǎo)用藥為芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴胺以及咪達(dá)唑侖，術(shù)中以丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。

2 結(jié)果

上述患者麻醉效果比較滿意，生命體征平穩(wěn)，無(wú)一例患者因麻醉死亡。20例患者術(shù)中血壓下降幅度超過(guò)20%，及時(shí)應(yīng)用麻黃素、阿托品、及時(shí)補(bǔ)液，患者血壓逐漸恢復(fù)。15例患者血壓上升，及時(shí)應(yīng)用烏拉地爾、硝酸甘油，有效控制血壓。

3 討論

由于高齡患者自身的組織器官功能下降，器官的代償、應(yīng)急能力均比較低。手術(shù)前普遍合并多種并發(fā)癥，再加上手術(shù)的侵入性操作，更進(jìn)一步提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所以說(shuō)，在麻醉前必須對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查與評(píng)估，這對(duì)于保障麻醉、手術(shù)成功具有重要作用[2]。麻醉醫(yī)師必須全面掌握患者的病情以及各項(xiàng)檢查的結(jié)果。對(duì)于身體評(píng)估較差的患者，在手術(shù)前盡可能詳細(xì)的檢查與記錄患者的水電解質(zhì)平衡、尿量、血容量等情況，從而在有效時(shí)間內(nèi)進(jìn)行積極糾正，提高有機(jī)體耐受性能。手術(shù)性質(zhì)與患者病情同時(shí)影響麻醉方式的選擇，所以說(shuō)，對(duì)于高齡麻醉患者需要堅(jiān)持個(gè)體化原則，從而盡可能保障患者生命體征穩(wěn)定，降低應(yīng)激反應(yīng)，以簡(jiǎn)單化麻醉、迅速恢復(fù)為原則，保障患者平穩(wěn)度過(guò)手術(shù)期，降低并發(fā)癥幾率。結(jié)合本文研究，筆者總結(jié)以下幾點(diǎn)麻醉經(jīng)驗(yàn)：①對(duì)術(shù)前并發(fā)癥進(jìn)行積極處理。比如說(shuō)，積極控制患者血壓水平、控制血糖水平，加強(qiáng)心律失?；颊叩男碾姳O(jiān)護(hù)，加強(qiáng)肺部感染患者的抗炎治療，并積極糾正患者酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥及貧血等癥狀。②針對(duì)不同的個(gè)體，選擇針對(duì)性的麻醉方式，對(duì)于全身情況較差、頭部、腹部、胸部手術(shù)患者，比較適合選擇全身麻醉的方式。不僅能夠有效減輕患者手術(shù)操作帶來(lái)的反應(yīng)與刺激，與此同時(shí)，還能有效避免手術(shù)中二氧化碳潴留等現(xiàn)象，更好的幫助患者呼吸。對(duì)于會(huì)陰肛門(mén)、下肢、下腹部手術(shù)，比較適合硬膜外麻醉方式，該麻醉方式非常適合高齡患者麻醉過(guò)程以及手術(shù)過(guò)程中的循環(huán)穩(wěn)定。該方式注射速度勻速、緩慢，單位時(shí)間內(nèi)流入的麻醉藥物較小，減小藥物入血的可能性。手術(shù)中的肌松效果、止痛效果比較好，患者可保持自由呼吸，安全性好，降低肺部并發(fā)癥。③加強(qiáng)患者圍手術(shù)期檢測(cè)。盡可能不選擇抑制心血管藥物，預(yù)防麻醉用藥過(guò)量。另外，準(zhǔn)確把握用藥時(shí)機(jī)，在藥物濃度下降到臨界值時(shí)，及時(shí)用藥。加強(qiáng)對(duì)麻醉的檢測(cè)，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、肌肉松弛情況進(jìn)行檢測(cè)，降低意外麻醉。④強(qiáng)化患者的術(shù)后檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并及時(shí)處理，保障患者生命安全。

綜上所述，麻醉前對(duì)高齡患者進(jìn)行全面的檢查與評(píng)估，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行積極處理，結(jié)合患者具體情況采取針對(duì)性麻醉方式與藥物劑量，并全面加強(qiáng)圍手術(shù)檢測(cè)，能有效保障患者麻醉安全。

[1] 李 艷,杜金凱.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉特點(diǎn)及其并發(fā)癥[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2007,11(36):7244.

[2] 寧吉順,高成杰,王惠霞.老年患者麻醉的相關(guān)研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2009,26(9):77.