徐劍敏，吳 燕（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院產科，新疆 烏魯木齊 830011）

產婦在自然分娩后發(fā)生產后出血在臨床上進行測量有很大的難度，很多時候只能采用估計的方式，因此產后出血的危險情況很難及時察覺，掌握出血原因非常重要。選擇2013年1月～2013年12月自然分娩產后出血的50例患者的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2013年12月來我院自然分娩產后出血的50例患者，年齡21～44歲，平均33.2歲，孕周28～41周，平均34周。所有患者中有42例初產婦，8例經產婦。

1.2 計算失血量：我院在計算失血量的時候采用了以下幾種方法：首先是稱重法，給予產婦使用敷料，生產以后用敷料的濕重減去產婦分娩以前敷料的干重，同時考慮血液比重1.05，將其除去。其次是容積法，采用接血容器對產婦的流出的血液進行收集，再對收集的血液進行測量。最后還可以用面積法，根據鋪墊著的接血紗布的面積大致地對產婦的失血量進行計算。

2 結果

在本研究選取的50例自然分娩產后出血的患者出血的原因中，產程延長的有14例，占28%，胎盤粘粘的有11例，占22%，這兩個因素是造成產婦自然分娩產后出血的主要原因，其他的原因還包括妊娠高血壓（16%）、胎盤早剝（14%）、前置胎盤（12%）以及宮頸裂傷（8%）。采用米索前列醇和催產素治療的觀察組患者產后24 h出血量（203±51.8）ml明顯比單純采用米索前列醇組患者的出血量（214±57.3）ml要少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產婦在娩出胎兒后的24 h中陰道的出血量在500 ml以上就屬于產后出血，如果產后的2 h時間中出血量占據了產后出血的80%，就可以將其定性為子宮性大出血，這在當今的產科中屬于非常嚴重的產后并發(fā)癥，情況危急，容易導致產婦快速地出現失血性休克，這是當前產婦分娩主要的死亡原因[1]。我院在2013年1月～2013年12月之間自然分娩產婦出現產后出血的發(fā)生率為2.5%，本研究從中選取了50例產婦的臨床資料進行分析研究，得出導致產婦自然分娩以后臨床上出現出血情況的原因包括幾個方面：子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤自身原因、凝血功能出現障礙等。

產婦分娩后出血最為普遍的一個原因就是產婦自身子宮收縮乏力，分娩的過程會對產婦子宮肌收縮功能產生影響，引起子宮的收縮乏力，引發(fā)出血。這有一部分原因是因為產婦在分娩過程中精神太過緊張，恐懼、害怕的心理造成產婦分娩時體質更加虛弱，再加上產程時間很長導致前置胎盤或者是胎盤早剝，那么就會引起子宮肌出現水腫，嚴重影響其收縮功能。此外，如果在臨產的過程中使用太多藥物用于抑制子宮收縮，也很容易引起產后出血。胎盤方面的因素基本上是胎盤在產婦宮內的時間太長，其剝離面的血竇沒有關閉最終引發(fā)產后出血，究其原因是充盈膀胱導致胎盤長時間置于宮腔中[2]。而胎盤粘連或是胎盤植入都會影響子宮出現收縮不良的后果，于是剝離面的血竇會大量出血，有些甚至是致命性的。除了這些原因，導致產婦自然分娩產后出血的因素還包括產婦的羊水太多、胎兒太大以及急產軟產道出現裂傷并沒有及時進行檢查發(fā)現。分娩是一個有一定危險性的過程，但是以上這些因素如果能夠提早地做好全面預防措施，其實能夠最大程度的避免其發(fā)生。

產婦自然分娩產后出血的針對性預防原則就是詳細了解出血的原因，從而迅速地采取止血的措施，同時為產婦補充血容量，及時改變失血性休克的癥狀，并防止出現感染的情況。如果產婦的子宮收縮乏力，那么首要的任務就是要對宮縮加強措施，經腹部—陰道為產婦按摩子宮，幫助子宮收縮功能的恢復。米索前列醇屬于一種抗炎藥物，具有前列腺素E1的效果，黏膜吸收的速度較快，舌下含化可在2分半鐘內發(fā)生作用，半衰期則在1個半小時內起效，具有軟化宮頸纖維組織和增強子宮張力和宮內壓的作用，對子宮收縮頻率和幅度都有一定的功效，促進胎盤的排除，加速血竇關閉起到止血的療效，與催產素的搭配對產后出血也有一定的作用。本研究中采用米索前列醇和催產素以及單純采用米索前列醇的出血患者都有25例，但是前者患者在流血量中比單純采用米索前列醇的患者要少（P＜0.05）。

綜上所述，針對產婦產后出血的控制，首先就要重視產婦產前的保健工作，密切觀察以及正確地進行產程，同時加強產后的預防工作，才能有效降低產后出血的發(fā)生率。

[1] 付鳳菊.自然分娩產后出血69例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,12(17):17.

[2] 王愛香.56例自然分娩產后出血臨床分析及護理措施[J].甘肅醫(yī)藥,2012,11(13):67.