孔雁萍

（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口075000）

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，屬于糜爛性皮膚病的一種，主要癥狀為患者皮膚出現(xiàn)紅斑、糜爛、滲液、皮疹等。此種病毒具有嗜神經(jīng)性，常伴有明顯的神經(jīng)痛，引起排尿困難等泌尿系統(tǒng)癥狀者少見。當(dāng)腰骶神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)感染的帶狀皰疹病毒累及支配膀胱的神經(jīng)時(shí)，可導(dǎo)致逼尿肌收縮力降低甚至無力、膀胱括約肌痙攣，而引起排尿困難、尿潴留甚至充溢性尿失禁的發(fā)生［1］，即神經(jīng)原性膀胱。骶髓部的帶狀皰疹合并神經(jīng)原性膀胱的患者由于部位特殊，病例少見，給臨床的診斷、治療、護(hù)理帶來一定的難度。確診后積極治療、護(hù)理皮膚病變的同時(shí)，應(yīng)用各種手段改善排尿障礙的癥狀，減輕患者的痛苦?，F(xiàn)將對(duì)11例帶狀皰疹合并神經(jīng)原性膀胱患者的治療與護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010－06—2013－12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的11例帶狀皰疹合并神經(jīng)原性膀胱的患者，其中男9例，女2例；年齡57～79歲，平均62.5歲；病程6～30d。11例患者均表現(xiàn)為單側(cè)外陰至臀部出現(xiàn)群集性分布的皮疹，后出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛，伴有不同程度的疼痛、皮膚感覺異常，排便困難、甚至便秘，部分患者初始有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，后11例患者均出現(xiàn)排尿困難、尿潴留等排尿障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，部分患者伴有不同程度的白細(xì)胞降低和／或淋巴細(xì)胞比例升高；2例尿常規(guī)檢查伴有白細(xì)胞及紅細(xì)胞升高，中段尿培養(yǎng)結(jié)果陰性；水痘—帶狀皰疹抗原皮膚試驗(yàn)陽性。泌尿系B超檢查均未見異常。尿流動(dòng)力學(xué)檢查主要表現(xiàn)為逼尿肌收縮力降低或無力。

1.2 方法

抗病毒藥物治療使用0.9%氯化鈉液250mL＋阿昔洛韋250mg靜脈滴注，一日二次。加用α1－受體阻滯劑坦索羅辛0.2mg，一日一次，降低膀胱頸及尿道阻力，聯(lián)用吡啶斯的明片60mg，一日三次，加強(qiáng)膀胱逼尿肌收縮力。同時(shí)給予維生素B1、維生素B12等營養(yǎng)神經(jīng)藥物，配合導(dǎo)尿、消炎鎮(zhèn)痛、抗感染治療，預(yù)防膀胱過度充盈損傷和繼發(fā)泌尿系及皮膚糜爛面細(xì)菌感染等并發(fā)癥的發(fā)生。皮疹糜爛面先以軟毛巾蘸以溫水清潔，之后用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面以去除壞死脫落組織，最后使用3M皮膚保護(hù)膜棉棒劑型，順時(shí)針方向均勻涂抹于創(chuàng)面，一般涂抹3～4層。

2 結(jié) 果

治療2周左右糜爛部位皮膚恢復(fù)正常，皮疹水皰吸收結(jié)痂消退，一個(gè)月左右疼痛基本消失。排尿排便困難癥狀在治療3～10d后得到改善，出現(xiàn)尿意感時(shí)拔除留置導(dǎo)尿管，殘余尿量逐漸減少，排尿量逐漸恢復(fù)到正常水平。一個(gè)月后尿流動(dòng)力學(xué)檢查逼尿肌收縮力恢復(fù)正常。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

骶髓部的帶狀皰疹合并排尿障礙的患者由于涉及自身隱私部位，傳統(tǒng)觀念的怕羞心理使得患者難以啟齒，同時(shí)皮損、疼痛、排尿排便障礙的痛苦又折磨著患者，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁心理。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與其溝通，詳細(xì)了解病情，主動(dòng)關(guān)心、幫助患者，滿足患者的合理需求，并為其講解帶狀皰疹合并神經(jīng)原性膀胱的發(fā)病原因、致病因素、主要癥狀、治療護(hù)理方案、病程及預(yù)后，使其了解該病只要積極配合治療和護(hù)理是完全可以治愈的，從而改善患者的不良心理狀態(tài)，放下心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 皮膚護(hù)理

會(huì)陰部帶狀皰疹由于皮損部位特殊，極易繼發(fā)感染，在治療時(shí)要重點(diǎn)做好皮損部位的用藥及護(hù)理工作。我們使用的3M皮膚保護(hù)膜主要成分是異丙醇、聚乙烯甲基丙烯酸丁脂等，使用后在皮膚表面迅速形成保護(hù)層，具有良好的收斂、止血及止痛作用，其中的異丙醇具有防水作用，可有效阻隔創(chuàng)面與液體層接觸，使得創(chuàng)面感染的幾率大大降低［2］。同時(shí)指導(dǎo)患者穿著柔軟舒適寬大的棉質(zhì)內(nèi)衣，避免對(duì)皮膚的摩擦刺激，勤洗手、修剪指甲，搔癢時(shí)注意不能用指甲或其他堅(jiān)硬物品進(jìn)行抓撓止癢，以防皮損面感染。每次排便后及時(shí)清洗會(huì)陰部，保持局部清潔干燥。對(duì)患者病房?jī)?nèi)被褥、床單、衣物、室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格消毒，并注意室內(nèi)通風(fēng)換氣，降低室內(nèi)菌落數(shù)，保持空氣清新。

3.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理

妥善固定導(dǎo)尿管，避免牽拉、受壓、扭曲、脫出，可將導(dǎo)尿管粘貼于一側(cè)大腿前內(nèi)側(cè)，避免不必要的碰撞、移動(dòng)，以減輕尿管刺激引起的疼痛不適。每日做好會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生工作，做好尿道口護(hù)理，每日用2%碘伏消毒尿道口兩次，每日更換引流袋，引流袋要低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2 500mL以上，使有足夠尿量自然沖洗尿道。注意觀察患者體溫及白細(xì)胞變化，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量。指導(dǎo)患者正確攜帶尿袋下床活動(dòng)的方法，囑其用熱毛巾濕敷下腹部，促進(jìn)排尿排便。

3.4 指導(dǎo)患者應(yīng)用Crede手法排尿

Crede手法排尿是下尿路功能障礙行為治療方法的一種，該種排尿幫助法簡(jiǎn)便易行、副作用少，排空膀胱的成功率為81.3%［3］，可以大大縮短帶狀皰疹合并神經(jīng)原性膀胱患者留置導(dǎo)尿的時(shí)間，降低感染的發(fā)生率。在實(shí)行排尿幫助前，可通過體表觀察膀胱位置，判斷尿量，膀胱底低于恥骨上2橫指以下時(shí)，尿量約為400mL以下，是采用此方法的最好時(shí)機(jī)。具體方法如下：手掌觸摸脹大的膀胱，將雙手重疊放于膀胱上，由底部向體部環(huán)形按摩2～5min后，再雙手重疊放于膀胱上慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，使尿液流出，手法由輕到重，忌用暴力。

［1］Julia J J，Cholhan H J.Herpes zoster－associated acute urinary retention：a case report［J］.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2007，18（1）：103－104.

［2］侯文利，羅寶萍，曹文智，等.3M皮膚保護(hù)膜在糜爛性皮膚病患者中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（21）：3351.

［3］金錫御，宋波.臨床尿動(dòng)力學(xué)［M］.1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：7.