曾潔群，劉春林，胡佩英，趙柏松

0 引言

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是一種較為常見的孕期婦女病理妊娠，其機制與免疫因素相關(guān)，其中封閉抗體缺乏是主要原因[1]。采用淋巴細胞主動免疫治療，可通過封閉抗體產(chǎn)生，阻止胚胎遭受母體免疫攻擊而流產(chǎn)，其方法為抽取配偶靜脈血，無菌條件下分離淋巴細胞，于患者前臂內(nèi)側(cè)行皮內(nèi)注射，此過程患者需較長療程反復(fù)注射[2]。復(fù)方利多卡因乳膏是一種能夠完整滲透皮膚的淺表麻醉劑，具有起效快速、維持麻醉作用時間長的特點[3]。本研究旨在觀察不同治療時程下，利多卡因乳膏對淋巴免疫治療注射患者注射穿刺痛及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年12月在我院婦產(chǎn)科就診為封閉抗體陰性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)進行淋巴免疫治療的患者共139例，經(jīng)患者本人及家屬簽字同意。將所有患者隨機分為4組：對照組(C組)35例，年齡24～39歲，平均(33.7±7.2)歲。利多卡因1組(L1組)34例，年齡24～40歲，平均(34.1±8.1)歲；利多卡因2組(L2組)38例，年齡23～39歲，平均(34.6±7.5)歲；利多卡因3組(L3組)32例，年齡23～41歲，平均(32.6±9.5)歲。各組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有對象均意識清楚，可配合，無語言描述障礙，經(jīng)疼痛相關(guān)宣教后，能對自身感受到的疼痛進行評分。排除感覺異常者，對乙醇、凡士林或利多卡因過敏者，不接受本操作者。

1.2 治療方法 于上臂注射區(qū)注射前使用95%的乙醇涂擦去脂，L1組、L2組和L3組涂以復(fù)方利多卡因乳膏(北京清華紫光制藥廠，規(guī)格：10 g/支，批號：1006100)，C組涂以凡士林乳膏，以注射穿刺點為中心涂抹半徑為2 cm的區(qū)域，劑量約為0.15 g/cm2，后貼3M薄膜覆蓋[4]。L1組、L2組和L3組分別于貼薄膜后1、15及30 min時揭去薄膜，并用75%的乙醇擦去乳膏后常規(guī)消毒注射。C組于貼薄膜后15 min揭去薄膜，擦去凡士林乳膏后常規(guī)消毒注射。注射治療由相同的護士完成，此護士不了解患者所用乳膏種類。

1.3 觀察指標 操作前訪視患者，向其詳細講解操作方法、疼痛的評估方法及滿意度問卷的填寫方法。

1.3.1 疼痛程度評估 采取視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)進行疼痛程度評價：在紙上劃一條10 cm的橫線，一端(0)表示無痛，另一端(10)表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛?；颊吒鶕?jù)自我感覺在橫線劃上記號，表明患者穿刺時的疼痛程度：無痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分。

1.3.2 滿意度評估 參考文獻[5]的方法，采用問卷調(diào)查的形式對各組患者的滿意度進行評估，調(diào)查表包括4項內(nèi)容，每項2分：①涂藥過程舒適度：舒適2分，適中1分，不舒適0分；②注射前等候時間：短2分，適中1分，長0分；③注射過程舒適度：舒適2分，適中1分，不舒適0分；④藥物價格：便宜2分，適中1分，昂貴0分。按問卷得分評出等級，6～8分為滿意，3～5分為適中，0～2分為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 各組患者疼痛程度比較 與C組相比，L2組和L3組患者VAS評分下降，輕度疼痛患者比例升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與L2組相比，L1組患者VAS評分升高，輕度疼痛患者比例下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組患者注射后疼痛比較(例)

2.2 各組患者滿意度比較 與C組相比，L2組和L3組患者滿意度升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與L2組相比，L1和L3組滿意度下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者滿意度的比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的進步，人們對生存質(zhì)量的要求不斷提高，疼痛已成為近年來國際上廣為重視的第5個臨床體征[6]?；颊咴卺t(yī)療檢查和臨床治療過程中對舒適治療的要求不斷增加，因此對護理無痛操作提出了越來越高的要求。采用淋巴細胞進行主動免疫治療，每隔2周1次，4次為1個療程，1個療程后復(fù)查，如果封閉抗體為陰性，仍需繼續(xù)上述療程規(guī)律治療[7]。封閉抗體陰性的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者由于連續(xù)2次或2次以上的流產(chǎn)，心理壓力較大，加上治療過程比較長，更加重患者的緊張和焦慮。因此，如何減輕注射治療引起的疼痛，緩解患者緊張、焦慮情緒，提高患者滿意度，成為了臨床工作中的重點。

復(fù)方利多卡因乳膏是一種由利多卡因和丙胺卡因按重量1∶1的比例混合而成的低共熔點乳膏，其鎮(zhèn)痛機制是通過阻滯神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細胞，以麻醉皮層，從而產(chǎn)生局部麻醉作用，綜合了利多卡因起效快、丙胺卡因維持時間長的特點，確保麻醉效果[8]。在透皮吸收的麻醉劑中，復(fù)方利多卡因的毒性最低，作為世界上第一個能夠滲透完整皮膚的淺表麻醉藥，其具有皮膚黏膜吸收快的特點[9]。但由于利多卡因乳膏需透皮逐層吸收起效，所以，其能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果所需的起效時間是本研究所關(guān)注的重點。通過各組患者注射疼痛評分比較發(fā)現(xiàn)，L1組注射疼痛評分與C組無差異，但明顯高于L2組，提示復(fù)方利多卡因乳膏涂抹于皮膚表面1 min內(nèi)并不能抑制注射痛，涂抹15 min以上方可產(chǎn)生抑制注射痛的效果。此外，如何在涂抹利多卡因乳膏鎮(zhèn)痛后，有效提高患者滿意度也是本研究的另一重點。鑒于藥品說明書中對于手術(shù)患者涂藥時間至少1 h才能起到鎮(zhèn)痛效果，部分患者較短的涂用時間(15～30 min)即可。本研究中，患者的注射痛對比手術(shù)引起的疼痛程度要輕，結(jié)合患者等待注射時段的焦慮不安，本研究觀察不同用藥時程下的利多卡因乳膏的鎮(zhèn)痛效果及患者的滿意度，以此取得最佳的平衡點。結(jié)果顯示，與其他兩組相比，L2組和L3組VAS評分顯著降低，滿意度升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而L2組與L3組相比VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，L2組滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果表明，注射前15 min涂抹利多卡因乳膏可有效抑制注射痛并提高患者滿意度，同時，注射前30 min涂抹利多卡因乳膏亦可有效抑制注射痛，但由于注射前等候時程較長，患者滿意度相比L2組較低。

綜上所述，15 min治療時程下，復(fù)方利多卡因乳膏可有效抑制淋巴免疫治療注射患者的注射穿刺痛并提高其滿意度。

參考文獻：

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