陳晰敏，劉英敏，張?jiān)茓?，樊麗君，?珊，王晶晶

同理心（共情）是準(zhǔn)確體驗(yàn)他人的精神世界，如同體驗(yàn)自身精神世界一樣的能力和態(tài)度［1］，包含了認(rèn)知、情感、體驗(yàn)、行為等特質(zhì)，及從內(nèi)部去體驗(yàn)病人的生活方式、需求與護(hù)理效果，理解和分擔(dān)對(duì)方精神世界中各種負(fù)荷的能力。Alligood［2］認(rèn)為，治療性的共情是習(xí)得的現(xiàn)象，基本共情是自然的能力。護(hù)士自身具有基本的共情能力，但要發(fā)展治療性的共情，需要有意識(shí)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練［3，4］。要求護(hù)士能夠進(jìn)入病人的內(nèi)在世界，以期更好地理解需要幫助的個(gè)體。由于護(hù)理人員的同理心具有提高病人滿意度，減少醫(yī)療糾紛的作用，因此越來(lái)越受到護(hù)理學(xué)界的高度重視。新護(hù)士崗前培訓(xùn)是培養(yǎng)護(hù)士實(shí)際工作能力、促進(jìn)護(hù)士護(hù)理職業(yè)道德形成的重要過程，變身病人體驗(yàn)是以提升同理心為導(dǎo)向的新型管理模式的重要內(nèi)容之一，在對(duì)新護(hù)士崗前培訓(xùn)工作中應(yīng)用同理心原理，通過變身病人體驗(yàn)提升新護(hù)士的同理心，以達(dá)到成為一名合格護(hù)士、提高病人滿意度的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年和2011年新上崗的護(hù)士，正式在職注冊(cè)者共計(jì)24人，年齡18歲～24歲。其中獨(dú)生子女20人（83.3%），已婚2人（8.3%），全部為女性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究。

1.2.2 資料收集方法 應(yīng)用訪談法收集護(hù)士體驗(yàn)后的資料。即新護(hù)士上崗前，以病人的身份辦理住院手續(xù)入住病房，住院48h，親身體驗(yàn)作為病人的感受，體驗(yàn)后召開座談會(huì)，進(jìn)行個(gè)人訪談，訪談內(nèi)容：①你覺得作為護(hù)士應(yīng)該怎么護(hù)理病人？包括如何識(shí)別病人思想，推斷病人的情緒及行為動(dòng)機(jī)，做出相應(yīng)的反應(yīng)。預(yù)計(jì)同理心在護(hù)理領(lǐng)域運(yùn)用的成效：①使病人對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感；②使護(hù)理人員能了解病人反映某些健康問題的原因與目的；③減輕病人的疼痛、憂郁及焦慮；④增進(jìn)護(hù)理人員預(yù)測(cè)病人行為的能力，促進(jìn)病人表達(dá)內(nèi)心的感受。

1.2.3 分析方法 根據(jù)現(xiàn)象學(xué)研究，采用主題的方式來(lái)表達(dá)意圖。現(xiàn)象學(xué)的主題可以理解為經(jīng)驗(yàn)的焦點(diǎn)、意義或要點(diǎn)，為理解概念或現(xiàn)象提供了一種確定的表達(dá)方式。它描述概念或現(xiàn)象的一個(gè)內(nèi)涵，是對(duì)概念或現(xiàn)象的某種程度上的還原，每個(gè)經(jīng)驗(yàn)的主題都表達(dá)了這個(gè)概念或現(xiàn)象的某一方面［5］。以新護(hù)士變身病人的主觀感受為主線進(jìn)行分析整理，了解病人住院期間的情感、心理需求。

2 結(jié)果

2.1 使用恰當(dāng)?shù)臏贤记?護(hù)士在工作時(shí)通過使用恰當(dāng)?shù)臏贤记?，可與病人進(jìn)行良好的交流，從而消除病人的無(wú)助感和對(duì)新環(huán)境的不適應(yīng)，使病人感到溫暖。良好的溝通可以幫助護(hù)士及時(shí)了解病人的病情變化，護(hù)士和善的態(tài)度、親切的語(yǔ)氣會(huì)給病人帶來(lái)極大的安慰和鼓舞。在護(hù)理工作過程中，分出時(shí)間和病人交流，可以促進(jìn)病人在護(hù)理治療中的配合。護(hù)士1：“護(hù)士親切地向我介紹科室的環(huán)境以及科室的規(guī)章制度，并告訴我有任何事都可以去護(hù)理站找她，我感覺心里暖暖的，這個(gè)護(hù)士真好，我心里就有些依靠?！弊o(hù)士4：“每次護(hù)士要為我輸液時(shí)都會(huì)告訴我輸?shù)氖鞘裁矗委熥饔檬鞘裁?，而且?huì)在輸液時(shí)與我聊天，轉(zhuǎn)移我的注意力，所以我從來(lái)都不覺得輸液很疼。”護(hù)士5：“護(hù)士每次為我測(cè)完血壓后都告訴我的血壓值，若血壓值比前一次高，她會(huì)問我原因，并為我想辦法降壓，我覺得這個(gè)護(hù)士可負(fù)責(zé)了?！?/p>

2.2 理解病人的心理變化 環(huán)境的改變會(huì)加重病人的不安情緒，使病人沒有歸屬感，單純熟練的護(hù)理技術(shù)操作遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的心理需求。新護(hù)士體驗(yàn)到，初入院的病人要承受環(huán)境改變和病痛折磨的雙重壓力，因此非常容易產(chǎn)生不良情緒。護(hù)士3：“我旁邊的病人晚上睡眠不好，向護(hù)士抱怨病房太嘈雜，護(hù)士只說這是無(wú)法改變的狀況，只能自己克服，最后病人就與護(hù)士吵起來(lái)了，感覺護(hù)士特別不負(fù)責(zé)任。”此時(shí)護(hù)士必須要理解病人的心情，并與病人溝通解釋，不能一味推脫責(zé)任。

2.3 提供全方位照料看護(hù) 日常護(hù)理工作要從病人角度思考問題，護(hù)理實(shí)踐中的日常照顧往往是病人所希望得到的幫助，所以在病人的休息時(shí)間內(nèi)應(yīng)盡量減少護(hù)理操作。護(hù)士在搶救病人的同時(shí)，要關(guān)注同病室中其他病人的感受，護(hù)理工作不應(yīng)拘于表面現(xiàn)象，要從實(shí)際需要出發(fā)設(shè)身處地地為病人著想。護(hù)士熟練的技術(shù)操作，可以減輕病人的皮肉之苦。對(duì)家屬進(jìn)行生活照顧的專業(yè)指導(dǎo)以及保護(hù)病人的隱私，告知病人治療檢查的目的和費(fèi)用是為了維護(hù)病人的權(quán)益。

2.4 端正護(hù)士的工作態(tài)度 護(hù)士的工作態(tài)度直接影響護(hù)患關(guān)系以及病人對(duì)護(hù)士的信任程度。護(hù)士在工作中帶有不良情緒時(shí)，會(huì)讓病人感到不安。護(hù)士7：“當(dāng)護(hù)士心情不佳來(lái)到我床邊時(shí)，我心里就不踏實(shí)了，我就會(huì)想是不是我的病情變重了，還是她自己本身心情就不好，我就不敢多問了?！弊o(hù)士8：“剛?cè)朐簳r(shí)看到有兩個(gè)護(hù)士在嬉笑，總覺得他們?cè)趺丛谶@么嚴(yán)肅的環(huán)境下還開玩笑，覺得她們不把病人看在眼里，所以有點(diǎn)不信任她們?！?/p>

3 討論

3.1 普及同理心基本知識(shí)的重要性 變身病人體驗(yàn)使新護(hù)士明白同理心是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)，在臨床醫(yī)療服務(wù)中醫(yī)療技術(shù)是必然的，但對(duì)病人的同理心是病人愿意接受技術(shù)治療的前提。讓護(hù)士了解到同理心直接關(guān)系病人康復(fù)，間接關(guān)系自己的態(tài)度和能力，要想建立和諧的護(hù)患關(guān)系，就必須學(xué)習(xí)設(shè)身處地站在對(duì)方的角度去理解他人，因此護(hù)理管理者要重視心理學(xué)知識(shí)在護(hù)士群體的普及。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)病人的敏感度訓(xùn)練 護(hù)士缺乏同理心，往往是因?yàn)槿狈?duì)人的情緒和需要做出迅速辨別和反應(yīng)的能力，因此，同理心訓(xùn)練必須從提高護(hù)士對(duì)人的敏感度入手，通過觀察非語(yǔ)言信息學(xué)習(xí)來(lái)觀察他人。人與人之間的交流，既通過言語(yǔ)，又通過非言語(yǔ)，社會(huì)心理學(xué)的研究表明［6］，在人際溝通中，語(yǔ)言性溝通只占35.00%，而非語(yǔ)言性溝通占65.00%［6］。所以，要想準(zhǔn)確體驗(yàn)并理解他人，就必須了解人的一些基本的非言語(yǔ)行為，例如：面部表情、目光、人際空間、語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速等，以觀察與體驗(yàn)他人的情緒及情感。醫(yī)護(hù)人員表現(xiàn)出對(duì)病人的同理心是醫(yī)務(wù)人員與病人進(jìn)行有效溝通與理解的關(guān)鍵因素，“同理心”造就醫(yī)患雙方彼此諒解，互惠互利，達(dá)到共贏，促進(jìn)醫(yī)院和科室的可持續(xù)發(fā)展［7］。

3.3 加強(qiáng)護(hù)士同理心實(shí)際運(yùn)用能力的訓(xùn)練 護(hù)士分別扮演不同的病人，設(shè)身處地體驗(yàn)與理解病人的情緒、想法，包括病人需要幫助、需要理解及需要關(guān)心時(shí)的言語(yǔ)和動(dòng)作。在與病人講話時(shí)，要遵循傾聽的基本原則。專注地聽病人講話，不輕易打斷，并用體態(tài)語(yǔ)言和簡(jiǎn)單的言語(yǔ)回應(yīng)病人，讓病人感受到被尊重。仔細(xì)觀察病人的各種非語(yǔ)言信息，通過提問的方式確認(rèn)病人想表達(dá)的內(nèi)容。

護(hù)士以同理心了解病人的心理狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，以緩解或控制病人的負(fù)性情緒，使整體護(hù)理理念得以貫徹執(zhí)行，并且能夠促進(jìn)治療效果。從多個(gè)角度了解自己和病人，應(yīng)用同理心解決護(hù)理工作中的問題，是護(hù)士不可缺少的素質(zhì)。

［1］ Rogers R.當(dāng)事人中心治療：實(shí)踐，運(yùn)用和理論 ［M］.李孟潮，李迎潮，譯.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2004：19－29.

［2］ Alligood MR.Empathy：The importance of recognizing two types［J］.Journal of Psychosocial Nursing，1992，30（3）：14－17.

［3］ 康麗娟，張新宇.共情的研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2012，10（12B）3346－3348.

［4］ 邱志軍，姜娜，李國(guó)平.跨理論模式在高職護(hù)生共情培養(yǎng)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28（4C）：1516－1518.

［5］ 朱光明，陳向明.理解教育現(xiàn)象學(xué)的研究方法［J］.外國(guó)教育研究，2006，11（11）：1－6.

［6］ 程海燕，趙雪艷.護(hù)士同理心的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9（4）：26－27.

［7］ 姚緒民，陳銳.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，爭(zhēng)取醫(yī)患雙利雙贏［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21（5）：388－389.