鞠慶梅

Telehealth一詞由E－h(huán)ealth和telemedicine合成，中文翻譯為遠程醫(yī)療，1988年在美國提出這一概念。遠程醫(yī)療是一個開放的分布式應用系統(tǒng)，包括遠程診斷、專家會診、信息檢索、遠程教學等幾個部分。它建立不同區(qū)域的醫(yī)療單位之間醫(yī)師和病人之間的聯系，完成遠程咨詢、診治、教學、學術研究和信息交流任務，形成醫(yī)學專家之間及其與病人之間的一種全新的醫(yī)療模式。它可以把分散的醫(yī)療資源整合，醫(yī)學專家借助影音、郵件、實時視頻等了解病人情況［1］。

1 概念

遠程醫(yī)療是指應用遠程通訊技術，交互式傳遞信息，開展遠距離的醫(yī)療服務，是一種現代醫(yī)學、計算機技術和通訊技術緊密結合的新型醫(yī)療服務模式［2］。

家庭遠程醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)是一種綜合運用現代醫(yī)學技術、計算機網絡多媒體技術、現代遠程通訊技術，將家里采集到的使用者的生理參數與視頻、音頻等資料通過網絡實時傳送到社區(qū)監(jiān)護中心，動態(tài)跟蹤病情發(fā)展的新型醫(yī)學模式［3］。

家庭訪視是指為了促進和維護個人及家庭的健康，在服務對象家中進行有目的的交往活動［4］。

2 研究現狀

2.1 遠程醫(yī)療的現狀 遠程醫(yī)療可以為社區(qū)居民提供方便快捷的健康教育與信息支持。鮮華等［5］對使用遠程醫(yī)療系統(tǒng)前后各一年通過“120”院前急救的重型腦外傷病人進行了回顧性研究，表明使用遠程醫(yī)療系統(tǒng)的重型腦外傷病人的確切性救治時間明顯縮短，降低了死亡率。Kim等［6］研究指出，遠程醫(yī)療系統(tǒng)的存在，可以讓出診醫(yī)生得到高年資醫(yī)師的遠程指導，必要時還可以請?？漆t(yī)師會診，提高院前急救診斷的準確率。Macduff等［7］研究表明，以護士為中心的遠程醫(yī)療服務能夠為病人提供很多方面的指導，同時也彌補了醫(yī)護人員不足的現狀，護士能夠為病人解釋很多以往在咨詢醫(yī)生時不能理解的問題。Armer［8］在2003年做的對比研究顯示，護士運用遠程醫(yī)療服務能夠使偏遠山區(qū)的病人得到更好的護理及醫(yī)療服務。Darkins等［9］在貝爾法斯特的4年研究結果顯示，護士監(jiān)控中心與急診科室的視頻會議鏈接比額外的聘用專科醫(yī)生效果更好。Patterson等［10］研究提示，通過電子郵件的形式咨詢神經科醫(yī)生，不但能提高病人的滿意度，而且能為醫(yī)生節(jié)省40%的看診時間。Kokubu等［11］在日本的一項關于遠程醫(yī)療應用于哮喘病人的研究，護士在醫(yī)生的指導下跟蹤病人在家里的用藥及生命體征情況，病人的惡化幾率降低，而且哮喘病人的重復住院率降低了83%。

遠程醫(yī)療在預防及篩查方面也有一定的作用，如對糖尿病病人視網膜病變的篩查，對于高危人群是非常重要的，眼科醫(yī)生通過郵件或者視頻的詢問指導，不僅節(jié)省了候診時間、各種旅途費用，而且能夠及時地篩查病情［12］。

2.2 家庭遠程醫(yī)療的現狀 家庭遠程醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展經歷了3個階段，第一階段需要人工操作，僅限于緊急情況，如突然跌倒等。第二階段為檢測儀器，可以提供心率、血壓等基本的生理參數，但沒有完全達到自動化的水平。第三階段是現在應用的最前言的家庭遠程醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)，增加了監(jiān)測數據的類型，如心腦電圖、血氧飽和度等，可以為使用者提供全天的自動監(jiān)護，增加了病人與醫(yī)護人員的互動，為診斷提供了更為準確的客觀依據。

家庭遠程監(jiān)護在慢性病監(jiān)護、急性監(jiān)護和移動監(jiān)護方面都發(fā)揮了一定的作用。如 Walsh等［13］研究表明，遠程醫(yī)療對糖尿病及心臟病病人的照護方面取得了一定的效果。Johnson等［14］為社區(qū)心臟病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、有傷口的病人提供遠程醫(yī)療服務，并與家庭訪視做了對照研究，結果顯示在費用方面遠程醫(yī)療更節(jié)省，在照顧質量和病人滿意度上無顯著差異。

2.3 家庭訪視的現狀 家庭訪視主要應用于社區(qū)護理服務，在慢性疾病的康復及預后方面起到了積極的作用。通過家庭訪視，社區(qū)可以了解居民健康狀況，建立家庭健康檔案、開展有針對性的家庭護理、健康教育、保健指導等服務。家庭訪視在對髖關節(jié)置換術后老年病人的康復［15］、產后母子的健康與教育［16，17］、糖尿病病人的依從性與管理方面都有一定的療效［18］。

家庭訪視對護理人員的專業(yè)知識要求較高，需要護理人員全面掌握專業(yè)知識，還要熟悉心理學、營養(yǎng)學、預防醫(yī)學等。在實際工作中，家庭訪視存在很多問題。社區(qū)護理人員多由臨床護士轉崗，在校期間接受的都是臨床護理教育，未受過專門的訪視護理教育，需要在實踐中不斷地摸索和后期的自我學習。家庭訪視護理人員的配備也未能滿足社區(qū)護理服務的需求。訪視護理人員在訪視過程中對安全問題存在一定的擔心與疑慮。服務對象不能完全地信任家庭訪視人員的能力，這也阻礙了家庭訪視活動的順利進行。

家庭訪視在宏觀上了解和發(fā)現社區(qū)現存和潛在的健康問題，掌握社區(qū)內特殊人群、各種病人和老年人的健康現狀；微觀上了解家庭環(huán)境、結構、功能和家庭成員的健康狀況和健康問題，以便依照實際需求和現有的資源，確定優(yōu)先順序，合理制定家庭護理計劃，實施護理活動，維持和促進家庭健康。家庭訪視的護理服務對象在自己熟悉的環(huán)境中討論自己的擔憂和需求，有利于接受信息，有利于社區(qū)護士對病人和家屬的具體情況進行個體化服務，還可指導家庭成員參與護理。家庭訪視存在的最大的問題是需要大量的時間和費用較多。

3 小結

目前，遠程醫(yī)療和家庭訪視在中國的發(fā)展仍然存在很多不足，應用領域局限。遠程醫(yī)療和家庭訪視誰更適合我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的現狀，應結合我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展方向，找出適合我國國情的社區(qū)發(fā)展模式，不可盲目地模仿與取舍，使遠程醫(yī)療和家庭訪視真正地起到積極的作用，為我國的社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)服務。

［1］ 李軍懷，周明全，耿國華.遠程醫(yī)療的國內外現狀及展望［J］.國外醫(yī)學：生物醫(yī)學工程分冊，2002，5（5）：193－195.

［2］ 朱士俊.我國遠程醫(yī)療發(fā)展現狀、難點和對策分析［J］.中國信息界，2006（4）：60.

［3］ 劉尚輝，馬瑾.家庭遠程醫(yī)療監(jiān)護系統(tǒng)的發(fā)展及應用［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（5）：1542－1544.

［4］ 黃廷芬.家庭訪視護理的研究進展［J］.齊魯護理雜志，2009，15（7）：44.

［5］ 鮮華，李捷，劉斌，等.遠程醫(yī)療胸痛在重型腦外傷院前急救中的應用［J］.中國急救醫(yī)學，2012，32（8）：747－749.

［6］ Kim YK，Kim KY，Lee KH，etal.Clinical outcomes on real－time system in developing emergency medical service system［J］.Telemedicine J E Health，2011，17（4）：247－253.

［7］ Macduff C，West B，Harvey S.Telemedicine in rural care［J］.Nursing Standard，2001，15（32）：33－38.

［8］ Armer J.A case study of the use of telemedicine by advanced practicenurses in rural Missouri［J］.Journal of Continuing Education in Nursing，2003，34（5）：226－233.

［9］ Darkins A，Dearden CH，Rocke LG，etal.An evaluation of telemedical support for a minor treatment centre［J］.Journal of Telemedicine and Telecare，1996，2（2）：93－99.

［10］ Patterson V，Humphreys J，Chua R.Email triage of new neurological out patient referrals from general practice［J］.Journal of Neurology，Neurosurgery，and Psychiatry，2004，75（4）：617－620.

［11］ Kokubu F，Nakajima SK，Makino S，etal.Hospitalization reduction by an asthma tele－medicine system［J］.Japanese Journal of Allergology，2000，49（1）：19－31.

［12］ Stumpf S.Telemedicine Awaits.Reimbursement will mean big changeand real money［J］.Journal of Healthcare Informatics Online，2003，20（5）：54－56.

［13］ Walsh M，Coleman JR.Deveoping apilot telehealth program［J］.Home Healthcare Nurse，2005，23（3）：188－191.

［14］ Johnson A，Gorman M，Lewis C，etal.Interactive videoconferencing improves nutrition intervention in a rural population［J］.Journal of the American Dietetic Association，2001，101（2）：173－174.

［15］ 熊英.家庭訪視指導對髖關節(jié)置換術后老年患者院外康復的作用［J］.護理學雜志，2013，28（16）：6－8.

［16］ 沈錦芳，曹波.社區(qū)醫(yī)院開展產后家庭訪視體會［J］.吉林醫(yī)學，2013，34（8）：1578－1579.

［17］ 方海琴，許紅，廖文梅.產后家庭訪視的實踐與體會［J］.全科護理，2013，11（1A）：90－91.

［18］ 吳運蓮，李澤輝.社區(qū)家庭訪視對2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.護理管理雜志，2008，8（11）：56.