于文麗，李凱涵，王振杰，姚 紅，王鳳榮

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003）

腎綜合征出血熱是一種自然免疫性疾病，傳染源主要是帶有出血熱病毒的鼠類通過污染食物、空氣等被傳染。在我省每年11月份開始至第2年1月份為發(fā)病高峰期，常年有散發(fā)病例，臨床上常因誤診、誤治或合并并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院感染科從2010-10～2013-10共收治腎綜合征出血熱患者183例，其中男121例（66%），女62例（34%），在住院期間出現(xiàn)院內(nèi)感染的43例（23%），其中男29例、女14例。

1.2 方法

按感染部位分為呼吸道、消化道、泌尿道感染；感染原因分為有明顯誘因和無明顯誘因。有明顯誘因其部位查找原因，如呼吸系統(tǒng)感染患者查找有無慢性咽炎、慢性氣管炎、慢性咳嗽、吸煙病史；消化道感染患者查找有無慢性腸炎、慢性胃炎、進(jìn)食不潔食物史；泌尿系感染有無慢性尿道炎、慢性前列腺炎、住院前后有無導(dǎo)尿史。無明顯誘因同樣按感染部位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

43例院內(nèi)感染患者占該病出院總數(shù)的23%（43／183）以上，呼吸道感染最多21例，占感染總數(shù)的49%，其次為泌尿系感染12例（28%），肺內(nèi)感染7例（16%），消化道感染3例（7%），其中有2例出現(xiàn)腸炎，既往有慢性腸炎病史，1例因吃香蕉后出現(xiàn)腹瀉。

3 討論

腎綜合征出血熱患者發(fā)病較急，其主要病理變化是全身小血管廣泛性損害，臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和腎損害為主要表現(xiàn)，典型病例病程呈五期經(jīng)過。引起院內(nèi)感染的原因如下。

3.1 病毒的直接損傷作用，感染出血熱病毒者，臨床上可出現(xiàn)病毒血癥，表現(xiàn)為全身中毒癥狀，患者幾乎所有臟器、組織中均能檢到出血熱病毒，被感染組織的細(xì)胞膜和細(xì)胞器均出現(xiàn)損傷［1］。由于全身組織臟器損傷，使機(jī)體抵抗力明顯下降。

3.2 機(jī)體免疫功能低下，病毒通過位于血小板內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞表面的B3整合素介導(dǎo)進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞到達(dá)骨髓、肝、脾、肺和淋巴組織，造成多臟器組織細(xì)胞損傷，同時誘發(fā)I、II、III、IV 型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，免疫出現(xiàn)先亢進(jìn)、后減弱，機(jī)體的免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷。此時，患者一般進(jìn)入少尿期或多尿期，體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)、離子紊亂，心、肝、肺、腎多臟器功能嚴(yán)重?fù)p害，極易出現(xiàn)院內(nèi)感染。

3.3 既往有慢性疾病史，本組院內(nèi)感染43例患者中，既往有慢性病史的34例，占院內(nèi)感染總數(shù)的79%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P＜0.01），有意義。其中慢性支氣管炎10例、慢性咽炎5例、慢性咳嗽吸煙10例、慢性前列腺炎4例、慢性尿道炎3例、慢性腸炎2例，無明顯誘因出現(xiàn)院內(nèi)感染僅4例。所以有慢性疾病同時患有某些嚴(yán)重疾病時極易出現(xiàn)院內(nèi)感染。

4 預(yù)防

腎綜合征出血熱患者在患病后機(jī)體抵抗力和免疫力都會降低，極易發(fā)生院內(nèi)感染，如何降低院內(nèi)感染發(fā)生率，已成為護(hù)理管理的重要內(nèi)容，如何做好預(yù)防是防止院內(nèi)感染發(fā)生的關(guān)鍵。因此，我們根據(jù)腎綜合征出血熱患者病理特點(diǎn)，積極做好以下的預(yù)防措施。

4.1 病室管理

住院患者一旦確診為腎綜合征出血熱后，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，加強(qiáng)病區(qū)的衛(wèi)生管理，每日定時用紫外線消毒，并用含氯消毒劑擦拭門把、桌椅、床頭柜等，冬季保持溫度在23～25℃，每天開窗通風(fēng)換氣，囑患者注意保暖，防止感冒。

4.2 口腔護(hù)理

輕度患者應(yīng)做好口腔清潔工作，每天早晚刷牙一次。對于重癥生活不能自理的患者，應(yīng)由護(hù)士每天給予口腔護(hù)理兩次，用消毒棉簽蘸漱口液對口腔、牙齒進(jìn)行清潔，并密切注意口腔內(nèi)有無黏膜潰瘍等。如果有潰瘍，可用生理鹽水或銀而通漱口液每天兩次口腔護(hù)理，以減少口腔定值菌和防止口腔細(xì)菌下移。如果根據(jù)病情需要較長時間使用抗生素，可用2%的碳酸氫鈉漱口，以防止霉菌感染［2］。

4.3 藥物預(yù)防

腎綜合征出血熱患者住院后應(yīng)給予青霉素類抗生素預(yù)防用藥，防止發(fā)生院內(nèi)感染，禁止使用氨基甙類或頭孢菌素類藥物，避免加重腎臟損害，影響患者康復(fù)。

4.4 陪護(hù)管理

由于本病的發(fā)病特點(diǎn)是由鼠類的出血熱病毒傳播引起，農(nóng)村患者居多，他們的衛(wèi)生意識較差，沒有無菌觀念，護(hù)理患者時由于環(huán)境原因，自身清潔不夠，眾多陪護(hù)在院內(nèi)頻繁出入極易成為院內(nèi)感染的傳播者，并且他們不能很好的處理病人的血液、分泌物、排泄物及污染物，這也是造成院內(nèi)感染的原因之一［3］。再有就是陪護(hù)多，空氣不流通，病區(qū)衛(wèi)生條件差，陪護(hù)人員加床、打地鋪等，使床與床之間的距離小于1m，細(xì)菌通過空氣、灰塵、飛沫等傳播進(jìn)入人體誘發(fā)感染。因此，必須盡量減少陪護(hù)或取消陪護(hù)，加強(qiáng)健康宣教，實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率［4］。

4.5 嚴(yán)格醫(yī)療操作

由于醫(yī)療操作不當(dāng)引起的院內(nèi)感染機(jī)會很多。護(hù)士是直接為患者服務(wù)，接觸患者最廣、頻率最高、時間最長的人，在護(hù)理過程中護(hù)士的手、用具、護(hù)士的無菌觀念高低都是能否造成院內(nèi)感染的重要因素。因此，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，增強(qiáng)院內(nèi)感染意識相當(dāng)重要［5］。尤其許多重患需要導(dǎo)尿時，護(hù)士業(yè)務(wù)不熟練或不夠細(xì)心、無菌觀念不強(qiáng)，當(dāng)插入尿管時可導(dǎo)致尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜屏障，而引起泌尿系感染，加重了患者的病情［6］。

4.6 加強(qiáng)營養(yǎng)

腎綜合征出血熱整個病程有5個分期，尤其到第四期多尿期和第五期恢復(fù)期，患者需要高度營養(yǎng)以補(bǔ)充疾病的消耗。尤其是多尿期，如果不注意，酸堿平衡失調(diào)容易造成離子紊亂、水電解質(zhì)平衡失調(diào)，使患者抵抗力下降引起院內(nèi)感染。因此，我們應(yīng)該囑患者多尿期飲平衡鹽水，以補(bǔ)充大量排尿丟失的離子；恢復(fù)期注意加強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)給予高蛋白、高維生素、含鉀豐富的飲食，以增強(qiáng)患者體質(zhì)，以減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

［1］楊紹基.傳染病學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，84

［2］楊紅美.老年人院內(nèi)感染因素及護(hù)理措施預(yù)防作用的探討［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（9）：9

［3］唐引輝，劉清平.陪護(hù)人員的管理在控制醫(yī)院感染中的作用［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27（4）：76

［4］于文麗，馬金麗，周華.陪護(hù)與院內(nèi)感染關(guān)系的探討［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（1）：90

［5］馬蘭.基礎(chǔ)護(hù)理在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（5）：783

［6］蔣代萍.女性患者留置導(dǎo)尿醫(yī)院感染的原因及預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5195