鐘愛(ài)玉

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院院感科 安徽蕪湖 241000)

環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是一個(gè)不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，它強(qiáng)調(diào)全員參與、全過(guò)程質(zhì)量控制，把問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)，是主動(dòng)質(zhì)量管理辦法。而醫(yī)院感染管理工作涉及面廣，環(huán)節(jié)因素多而復(fù)雜，只有貫徹預(yù)防為主的思想，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量，有目標(biāo)、有計(jì)劃、科學(xué)地實(shí)施控制活動(dòng)，才是減少醫(yī)院感染和降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)性的根本保證[1]。

1 方法

1.1 完善醫(yī)院感染管理制度和質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 將衛(wèi)生部頒布和實(shí)施的醫(yī)院感染管理法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、文件裝訂成冊(cè)，下發(fā)到各科室;制定適合本院的“醫(yī)院感染暴發(fā)及應(yīng)急預(yù)案”、“醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”和醫(yī)院感染一系列管理制度，編制成《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》、《醫(yī)院感染管理核心制度冊(cè)》，做到醫(yī)護(hù)技人員人手一份，使大家工作上有法可依、有章可循。不斷完善了內(nèi)、外、婦、兒、手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、血透室等十二個(gè)部門(mén)醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，將影響醫(yī)院感染管理質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)因素納入考核標(biāo)準(zhǔn)中。

1.2 充分發(fā)揮臨床科室監(jiān)控小組的作用 監(jiān)控小組既是科室醫(yī)院感染管理者又是具體實(shí)施者，為規(guī)范管理，院感科設(shè)計(jì)了《醫(yī)院感染管理小組工作手冊(cè)》，其內(nèi)容包括工作計(jì)劃、總結(jié)、控制措施、會(huì)議、培訓(xùn)、考核、存在問(wèn)題及整改措施等，并定期檢查其執(zhí)行情況，其標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容為他們提供管理思路和工作方法，從而使各監(jiān)控人員對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知率、責(zé)任感、監(jiān)測(cè)技能和管理水平均有較大的提升。每年開(kāi)展評(píng)優(yōu)活動(dòng)，對(duì)工作突出的科室、監(jiān)控小組和個(gè)人進(jìn)行表彰，提高了工作積極性。

1.3 廣泛開(kāi)展多樣化的全員培訓(xùn) 醫(yī)院連續(xù)六年申報(bào)市級(jí)醫(yī)院感染管理繼續(xù)教育項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、工作規(guī)范及專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)的集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)省內(nèi)專(zhuān)家及本院業(yè)務(wù)職能科室負(fù)責(zé)人參與授課;專(zhuān)職人員有針對(duì)性地到重點(diǎn)科室進(jìn)行專(zhuān)科醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，獲得了最大培訓(xùn)效果;臨床監(jiān)控護(hù)士輪流到院感科進(jìn)行技能培訓(xùn)，提高了實(shí)踐能力和工作水平;每年對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)、新上崗人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，對(duì)保潔人員進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離基本知識(shí)培訓(xùn)，使培訓(xùn)工作不留盲區(qū)。

1.4 不斷強(qiáng)化手衛(wèi)生管理 降低醫(yī)院感染發(fā)生率的一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，為了提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行率，將手衛(wèi)生管理作為醫(yī)院綜合目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)之一。制定手衛(wèi)生管理制度，進(jìn)行分級(jí)培訓(xùn)，編印手衛(wèi)生知識(shí)專(zhuān)題簡(jiǎn)報(bào)，進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)考試考核，為各部門(mén)安裝了非手觸式水龍頭和干手紙盒，配備了洗手液，在病房走廊懸掛快速手消毒劑，每月進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)督導(dǎo)檢查、反饋，使醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性不斷提高。

1.5 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)監(jiān)管力度 醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)是醫(yī)院感染管理的核心，建立良好的溝通渠道是做好管理工作的前提。專(zhuān)職人員每周到醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)工作半天，目的是了解工作流程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予指導(dǎo)，在監(jiān)管中體現(xiàn)服務(wù)，既提高了管理效率，又便于醫(yī)護(hù)人員接受。通過(guò)不斷的交流逐步增強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)控意識(shí)，使科室管理規(guī)范化、操作標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而有效控制醫(yī)院感染。

1.6 加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的管理 制定圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理制度，組織圍手術(shù)期預(yù)防用藥的培訓(xùn)與考核，開(kāi)展Ⅰ類(lèi)手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，對(duì)每例Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者的用藥情況進(jìn)行登記，每季度進(jìn)行匯總分析與反饋。

1.7 規(guī)范臨床科室的文檔管理 院感科協(xié)助各科室建立健全科室醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，建立統(tǒng)一的醫(yī)院感染管理文件夾和資料盒以規(guī)范文件資料管理;編印格式化的“醫(yī)院感染登記本”、“多重耐藥菌登記本”、“消毒液更換及監(jiān)測(cè)登記本”、“醫(yī)療廢物交接登記本”、“空氣消毒機(jī)及空調(diào)過(guò)濾網(wǎng)清洗更換登記本”、“銳器傷登記本”等以方便各科室使用，并定期組織檢查執(zhí)行情況。

1.8 規(guī)范化的考核與反饋機(jī)制 在日查基礎(chǔ)上，每月抽調(diào)臨床監(jiān)控小組成員參與全院性的醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對(duì)檢查過(guò)程中存在的突出問(wèn)題以整改通知書(shū)的形式下發(fā)至科室和個(gè)人，提出持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，督促相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行整改，對(duì)整改效果進(jìn)行跟蹤評(píng)價(jià)，使環(huán)節(jié)質(zhì)量管理體系發(fā)揮作用;每季度編發(fā)《醫(yī)院感染管理通訊》，并通過(guò)醫(yī)院感染三級(jí)網(wǎng)絡(luò)會(huì)議反饋上季度監(jiān)測(cè)檢查中存在的問(wèn)題及綜合考核情況;利用臨床科室晨會(huì)和護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，分析存在問(wèn)題和醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)因素;每月將考評(píng)結(jié)果報(bào)質(zhì)控辦與科室綜合績(jī)效考核掛鉤，使大家從思想上重視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)現(xiàn)了理念上的轉(zhuǎn)變 其一，消除了醫(yī)院感染預(yù)防控制只有投入沒(méi)有產(chǎn)出的錯(cuò)誤觀(guān)念，醫(yī)院投入大量資金改擴(kuò)建了供應(yīng)室、血透室，完善了手衛(wèi)生實(shí)施，產(chǎn)生了很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益;其二，管理模式由醫(yī)院感染管理部門(mén)孤軍作戰(zhàn)，轉(zhuǎn)變?yōu)楦髋R床醫(yī)技科室齊抓共管，全員共同參與;其三，消除了過(guò)于節(jié)約的觀(guān)念，例如:洗手液和手消毒劑消耗量逐年增加，使手衛(wèi)生依從性逐年提高。

2.2 醫(yī)院感染防控意識(shí)得到明顯提高 全員的醫(yī)院感染防控的敏銳性增強(qiáng)，在實(shí)際工作中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，發(fā)生醫(yī)院感染或遇有流行趨勢(shì)時(shí)能及時(shí)主動(dòng)報(bào)告院感科，十幾年來(lái)，無(wú)醫(yī)院感染的大流行或暴發(fā)流行事件發(fā)生。

2.3 各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)明顯改善 通過(guò)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，不斷完善管理措施，使醫(yī)院感染率從4.2%下降為2.5%，抗菌藥物使用率從71%下降為55.6%，醫(yī)院感染病原學(xué)送檢率由45%上升到68%，Ⅰ類(lèi)切口術(shù)前0.5～2h給藥執(zhí)行率由19%上升到92%，醫(yī)院感染知識(shí)考試考核合格率由75.5%上升到98.2%。

3 討論

3.1 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制提高了工作效率 醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的系統(tǒng)工程，組織建設(shè)、教育培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)與反饋等，環(huán)環(huán)相扣[2];抗菌藥物合理應(yīng)用的管理，重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防控制，消毒藥械、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的使用管理，手衛(wèi)生、無(wú)菌操作技術(shù)等，任重道遠(yuǎn);充分發(fā)揮院感科的管理職能，將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、管理與控制工作有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，把監(jiān)控工作重心前移到臨床一線(xiàn)，以關(guān)鍵環(huán)節(jié)為重點(diǎn)進(jìn)行過(guò)程管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出改進(jìn)措施并監(jiān)督實(shí)施。通過(guò)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、重點(diǎn)人和物的管理，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高了工作效率[3]。

3.2 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制提高了管理水平 醫(yī)院感染管理貫穿于醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程，涉及醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、后勤等多個(gè)部門(mén)和環(huán)節(jié);醫(yī)院感染管理質(zhì)量直接影響醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量和社會(huì)效益，體現(xiàn)出醫(yī)院的管理水平[4]。因此，采用科學(xué)的管理手段，通過(guò)加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，使醫(yī)院感染管理工作得到持續(xù)改進(jìn)和提高，從而有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

[1]丁國(guó)英，封子秀，劉思新.加強(qiáng)醫(yī)院感染控制與環(huán)節(jié)管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(3):403

[2]崔 嫣，董振紅.流程管理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(1):82

[3]劉愛(ài)梅，于春艷.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染控制工作的持續(xù)改進(jìn)預(yù)防醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(13):1897

[4]楊景萍.醫(yī)院感染的原因分析與防治對(duì)策[J]華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，11(4):593