謝海清 段麗華 吳 贄

(湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 湖南郴州 423000)

近年來(lái)微創(chuàng)切除乳腺良性腫塊發(fā)展迅速，我院2008年11月～2013年6月對(duì)134例295個(gè)乳腺腫塊在超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)切除，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

134例女性乳腺患者，年齡l8～66歲，平均年齡42歲。其中單發(fā)46例，多發(fā)88例，共295個(gè)乳腺腫塊。所有腫塊均為低回聲且邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則。所有病例經(jīng)超聲診斷高度懷疑乳腺良性腫塊。

采用美國(guó)強(qiáng)生公司麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)，旋切刀外徑為11G規(guī)格，超聲儀為國(guó)產(chǎn)邁瑞公司BE－85100255型B超聲儀，探頭頻率5～10 MHz。患者取仰臥位，術(shù)前再次行超聲檢查，明確腫塊的位置、大小及血流特征。取腋前線或乳暈旁為進(jìn)針點(diǎn)，盡可能兼顧多個(gè)腫塊的進(jìn)針部位。常規(guī)消毒，2%利多卡因局麻腫塊四周，連接旋切刀，于待機(jī)狀態(tài)。超聲引導(dǎo)下，局部3mm切口后，將旋切刀沿麻醉后穿刺路徑至腫塊下方，使取樣槽對(duì)準(zhǔn)乳腺病灶。啟動(dòng)切割模式，隨后進(jìn)行抽吸旋切，直至腫塊完整切除。旋切刀洗創(chuàng)面滲血，撤刀后立即加壓，再行彈力繃帶加壓包扎48h。切除腫塊常規(guī)送病理檢查。術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

295個(gè)乳腺腫塊中纖維瘤或伴不典型增生189個(gè)，增生結(jié)節(jié)及腺瘤18個(gè)，乳腺囊腫78個(gè)，管內(nèi)乳頭狀瘤4個(gè)，積囊腫2個(gè)，乳腺癌2個(gè)，鈣化結(jié)節(jié)2個(gè)。超聲對(duì)293個(gè)乳腺腫塊均顯示了旋切刀進(jìn)出乳腺及腫塊切除的全過(guò)程，其中因2個(gè)腫塊術(shù)前彩超示粗大鈣化，術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)。術(shù)中對(duì)明顯大于取樣槽的腫塊，尤其＞30mm時(shí)，需反復(fù)變換旋切刀位置與角度對(duì)腫塊分割切除，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，創(chuàng)傷增大，出血增多，術(shù)后出現(xiàn)乳腺變形。293個(gè)腫塊術(shù)中均顯示完整切除，單個(gè)腫塊旋切次數(shù)5～20次，時(shí)間約4～25分鐘，平均時(shí)間10分鐘。在全部295個(gè)乳腺腫塊中，腫塊徑線在小于2cm的腫塊效果最佳。8例術(shù)中出現(xiàn)旋切刀阻塞等機(jī)械故障，更換旋切刀或負(fù)壓吸引管后二次進(jìn)刀，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。3例術(shù)后出現(xiàn)較大血腫及皮膚淤血斑，系因腫塊較大，未出現(xiàn)術(shù)中出血較多而改開(kāi)放止血的病例。2例乳腺癌均于24h內(nèi)行乳腺癌根治手術(shù)，術(shù)后3～6個(gè)月隨訪，134例中132例預(yù)后良好，效果滿意，滿意率達(dá)98.50%。其中因2個(gè)腫塊術(shù)前彩超示粗大鈣化，術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，2例于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，被迫行二次手術(shù)，復(fù)發(fā)率1.50%。除2例乳腺癌行根治手術(shù)及2例腫塊大于3.5cm的患者(腫塊切除部位出現(xiàn)乳腺局部凹陷)，術(shù)后乳腺外形未見(jiàn)任何改變，表面無(wú)手術(shù)瘢痕。超聲顯示乳腺腫塊完整切除，或原腫塊處僅見(jiàn)少許瘢痕樣回聲。

3 討論

近年來(lái)，超聲引導(dǎo)麥默通微創(chuàng)切除技術(shù)在我國(guó)發(fā)展迅速，且其應(yīng)用價(jià)值得到廣泛認(rèn)可，有關(guān)報(bào)道在操作技法、應(yīng)用，手術(shù)時(shí)間、完整切除率，復(fù)發(fā)率等方面尚有一定差別。與以往報(bào)道相比[1～5]，本組單個(gè)腫塊切除時(shí)間相差不大，腫塊完整切除率與術(shù)后滿意率高，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均較低。超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)切除乳腺良性腫塊具有美容、微創(chuàng)、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)，尤其對(duì)臨床不能觸診的隱匿性腫塊，更有優(yōu)勢(shì)。且經(jīng)同一切口可同時(shí)切除多個(gè)腫塊，與傳統(tǒng)手術(shù)相比明顯減輕了組織損傷。對(duì)單發(fā)較小腫塊，可行門診手術(shù)，但當(dāng)腫塊較大時(shí)，需反復(fù)變換旋切刀位置與角度對(duì)腫塊分割切除，使手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，創(chuàng)傷增大，出血增多，術(shù)后殘腔大，不利于壓迫止血，且易乳腺變形，故此方法不適合于＞30mm的腫塊。超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)切除乳腺良性腫塊應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①旋切刀應(yīng)沿超聲引導(dǎo)的穿刺路徑至腫塊下方，由下向上扇形切除腫塊，避免腫塊組織遺漏。②對(duì)切除腫塊常規(guī)術(shù)中冰凍病理檢查，防止延誤惡性腫瘤的治療時(shí)機(jī)。③連續(xù)切除多個(gè)腫塊時(shí)，對(duì)術(shù)后殘腔需立即壓迫止血后，方可對(duì)余下腫塊進(jìn)行切除，避免增加局部血腫機(jī)會(huì)。④術(shù)前B超提示有粗大鈣化，最好于B超下行開(kāi)放手術(shù)，以免破壞旋切刀，增加患者費(fèi)用。⑤術(shù)后隨訪時(shí)間以3～6個(gè)月為佳，時(shí)間過(guò)短不能消除血腫及瘢痕組織的影響，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)則難以確定復(fù)發(fā)腫塊或再發(fā)腫塊。⑥熟練掌握設(shè)備性能，防止術(shù)中出現(xiàn)機(jī)械故障。

[1]周 堅(jiān)，鄒 強(qiáng)，張延玲，等.B超引導(dǎo)下的乳腺纖維瘤微刨旋切術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2001，1(5):280

[2]蔣宏傳，游凱濤，王克有，等.Mammotome微創(chuàng)活檢系統(tǒng)在乳房腫物診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志.2002，22(2):93

[3]周 平，陳道謹(jǐn)，吳君輝，等.超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)負(fù)壓抽吸活檢儀在切除乳腺良性腫塊的應(yīng)用[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(9):659

[4]馬步云，李宏江，彭玉蘭.等.超聲在Mammotome乳腺腫塊切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13(12):925

[4]冷振鵬，王 萍，陳 述，等.超聲引導(dǎo)乳房真空旋切刀在病灶切除中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(4):261

[5]王 強(qiáng).張健全，蔡清平，等.微刨旋切手術(shù)治療女性多發(fā)乳腺腫塊[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29(5):453