劉易芳

(湖北省陽新縣人民醫(yī)院兒科 湖北陽新 435200)

2010年8～10月我科住院治療嬰兒急性支氣管肺炎(簡稱肺炎，并存先心病或住院時間＜7d的患兒已經排除在外的)共有78例，其中41例應用氨溴特羅口服液輔助治療，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 78例均符合急性肺炎診斷標準[1]。其中男41例、女37例，年齡1～12個月，病后1～4d入院。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、喘憋、發(fā)吼、煩燥不安、呼吸增快等。其中發(fā)熱39例，體溫37.5～39.7℃;紫紺38例，腹瀉或嘔吐21例。雙肺聽診均可聞及散在性細小濕啰音，部分患兒聞及哮鳴音，伴有鼻翼扇動、三凹征等。外周血象WBC(3.1～18.3)×109/L。所有患兒均作胸片檢查，其中異常63例，分別為片狀陰影39例、斑點狀陰影20例、肺不張或肺氣腫4例，15例無明顯異常。根據(jù)單日入院為觀察組，雙日入院為對照組的隨機分組原則 ，觀察組41例，其中男21例，女20例，月齡(7.59 ±0.73)月，體質量(7.53 ±1.05)kg。對照組37例，男20例，女17例，月齡(7.57 ±1.09)月，體質量(7.38 ±1.17)kg。兩組一般資料比較差異均無顯著性(P ＞0.05)。

1.2 方法 入院后兩組均給予哌拉西林舒巴坦注射劑100mg/(kg·d)、頭孢替唑鈉注射劑100mg/(kg·d)抗感染。常規(guī)給予吸痰、鎮(zhèn)靜等對癥治療。高熱時適當使用退熱劑，缺氧明顯者輸氧，心衰者給予強心治療。觀察組同時加用氨溴特羅口服液口服，2.5mL/次，2 次/d;對照組則鹽酸氨溴索口服液口服，2.5mL/次，3次/d。

1.3 療效標準 治療7d后觀察療效。顯效:癥狀體征完全消失;有效:咳嗽、喘憋、發(fā)吼明顯減輕，體溫正常，精神食欲明顯好轉，紫紺和三凹征消失，肺部啰音明顯減少;無效:癥狀體征無改善甚至加重或仍發(fā)熱38℃以上，咳嗽、喘憋、發(fā)吼明顯，精神食欲差，肺部細小濕啰音及哮鳴音無明顯減少。顯效+有效為總有效。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料用 χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

觀察組顯效29例(70.73%)、有效9例(21.95%)、無效3例(7.32%)，總有效38例(92.68%);對照組顯效16例(43.24%)、有效7例(18.92%)、無效 14例(37.84%)，總有效23例(62.16%)。兩組顯效率比較差異有顯著性(χ2=5.92，P＜0.05)，總有效率比較差異有非常顯著性(χ2=10.50，P＜0.01)。不良反應:觀察組腹瀉10例、嘔吐5例;對照組腹瀉8例、嘔吐6例。兩組均未見其他不良反應。

3 討論

急性肺炎是一種常見的下呼吸道感染，2歲以內兒童多發(fā)。臨床嬰兒急性肺炎起病急、進展快、病情重、病程長，一直是兒科病死率較高的一種疾病。嬰兒急性肺炎的治療也沒有特別的好方法。酚妥拉明、氨溴索、細辛腦等先后用于臨床，都沒有取得非常好的效果。因此試用氨溴特羅口服液輔助治療嬰兒急性肺炎，以了解其效果。

已有報道氨溴特羅口服液對于改善支氣管炎患兒的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等臨床癥狀療效顯著[2]。氨溴特羅口服液是一種復方制劑，是在鹽酸氨溴索的基礎上加用鹽酸克侖特羅，其組成成份為每mL含鹽酸氨溴索1.5mg，鹽酸克侖特羅1μg。本品為無色的澄清液體，有芳香氣，味甜，適合嬰兒服用。其中鹽酸克侖特羅可發(fā)揮有效的止咳化痰作用。①持續(xù)松弛支氣管平滑肌，緩解氣道狹窄以及緩解支氣管痙攣引起的憋喘癥狀;②增強纖毛運動，促進痰液排出，減輕堵塞癥狀;③溶解黏痰，使痰液變稀易于咳出;④對抗過敏物質，減少咳嗽的誘因。鹽酸氨溴索作用:①促進纖毛運動，增強痰液清除;②裂解多糖纖維，增加腺體的分泌，降低痰液黏稠度，稀釋痰液，利于排痰;③刺激Ⅱ型肺泡細胞，促進肺表面活性物質合成和分泌，保護肺功能。兩種成分協(xié)同，發(fā)揮強效祛痰、鎮(zhèn)咳、止喘作用，快速緩解呼吸道癥狀。

本組觀察結果表明，嬰兒急性肺炎住院治療7d后兩組顯效率比較差異有顯著性(χ2=5.92，P＜0.05)，兩組總有效率比較差異有非常顯著性(χ2=10.50，P＜0.01)。觀察組腹瀉、嘔吐等不良反應未見明顯增多，未出現(xiàn)新的不良反應。

可以認為，氨溴特羅口服液輔助治療嬰兒急性肺炎效果較好。臨床上對于嬰兒急性肺炎，在一般治療的前提下氨溴特羅口服液作為輔助用藥值得提倡。

[1]沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.273 －279

[2]洪建國，李云珠，陸 權，等.氨溴特羅口服液改善支氣管炎患兒呼吸道癥狀臨床療效觀察[J].中國實用兒科雜志，2006，21(1):63