劉文超

(河北省唐山市豐南區(qū)中醫(yī)院 河北唐山 063300)

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì))炎癥，是威脅人類健康的常見感染性疾病之一[1]。其總體病死率居傳染性疾病的首位[2]。抗感染治療是CAP治療的最主要環(huán)節(jié)，對于控制病情和改善預(yù)后及其重要。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南指南》推薦對于需入院治療、但不必收住ICU的患者給予第二代頭孢菌素類或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，或靜脈注射呼吸喹諾酮類藥物。我們應(yīng)用莫西沙星與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療住院CAP的患者50例，并對其進(jìn)行評價(jià)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2013年10月入住我院的CAP患者100例，入選對象:①年齡18～70歲;②符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn);③適合住院治療，且1＜CURB－65評分≤3CAP患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠、哺乳期婦女;②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或造血功能障礙、出血傾向及出血性疾病患者;③有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患(包括有癲癇等抽搐史);④腫瘤及免疫功能缺陷者(HIV陽性、長期應(yīng)用激素或免疫抑制劑);⑤有吸毒、酗酒史者;⑥對青霉素或頭孢菌素類藥物或喹諾酮類藥物過敏者。⑦確診的肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、阻塞性肺炎。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組(A組)50例，男28例，女22例，年齡18～67歲，平均(45.3±8.4)歲;對照組(B組)50例，男26例，女24例，年齡17～70歲，平均(44.1±8.3)歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 A組給予鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液 (德國拜耳公司提供)0.4 g靜滴，1次/d，療程7～14 d;B組應(yīng)用頭孢呋辛(哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn))靜滴，3.0g2次/d，阿奇霉素(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司提供)0.5g，1次/d，靜滴，療程7～14d。兩組均酌情加用鎮(zhèn)咳祛痰及解熱鎮(zhèn)痛藥物對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者體溫、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度、癥狀(咳嗽、痰量、胸痛等)、體征(肺部啰音)等變化。用藥前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、心電圖、胸部X片或胸部CT及痰、血液細(xì)菌培養(yǎng)和血清學(xué)檢查;觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中臨床療效分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈:癥狀、體征完全恢復(fù)至正常，病原菌清除;顯效:病情明顯地恢復(fù)，病原菌已清除，癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室3項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常;進(jìn)步:病情好轉(zhuǎn)，病原菌、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室4項(xiàng)中有1項(xiàng)未恢復(fù)正常;無效:用藥72 h病情未有改善甚至加重。痊愈率加上顯效率即為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 A組痊愈37例，顯效9例，進(jìn)步2例，無效2例，總有效率92.0%;B組痊愈34例，顯效7例，進(jìn)步5例，無效4例，總有效率82.0%。A組總有效率高于B組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者細(xì)菌學(xué)比較 A組分離出細(xì)菌20例，陽性率為40.0%;細(xì)菌清除17例，清除率為85.0%。B組分離出細(xì)菌18例，陽性率為36.0%;細(xì)菌清除13例，清除率為72.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) A組有4例發(fā)生不良反應(yīng)，其中1例輕微胸悶，2例出現(xiàn)輕微頭痛，1例出現(xiàn)靜脈炎，不良反應(yīng)發(fā)生率8.0%;B組有5例發(fā)生不良反應(yīng)，其中1例皮疹，2例出現(xiàn)消化道癥狀，2例靜脈炎，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%。兩組間不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組不良反應(yīng)較輕，未影響治療，對癥處理后癥狀緩解，無抗生素相關(guān)的血尿常規(guī)、肝腎功能異常發(fā)生。

3 討論

盡管醫(yī)學(xué)有了很大進(jìn)步，但過去40年中CAP的病死率幾乎并沒有什么改變[4]。而且其致病原的組成和耐藥特性隨著時(shí)間的推移也不斷變遷。劉又寧等[5]對我國2003～2004年7個(gè)城市的665例CAP患者進(jìn)行病原學(xué)檢測并得出結(jié)論，非典型病原體尤其是肺炎支原體感染在CAP中占據(jù)重要地位;細(xì)菌合并非典型病原體的混合感染占10.2%。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌仍為常見的致病細(xì)菌，我國致CAP肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥率高達(dá)75.0%以上。對于CAP患者，初始抗感染治療方案的正確與否是決定治療成敗的關(guān)鍵，對于一般人群發(fā)生CAP時(shí)應(yīng)選用覆蓋這些常見病原體的藥物，爭取初始治療成功。所以依據(jù)指南應(yīng)用第二代頭孢菌素類聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類或靜脈注射呼吸喹諾酮類藥物方案顯然更為合理。

莫西沙星為第四代喹諾酮類抗菌藥物，它通過抑制細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ和Ⅳ的酶活性，對大多數(shù)革蘭陽性菌、厭氧菌、衣原體和支原體有強(qiáng)抗菌活性，特別是對一些獲得性肺炎常見的金黃色葡萄球菌等細(xì)菌具有較強(qiáng)的殺菌能力。它具有良好的藥動(dòng)學(xué)特性，半衰期長，組織滲透性強(qiáng)，在肺部組織中包括肺泡巨噬細(xì)胞、上皮黏液細(xì)胞、支氣管黏膜中的濃度明顯高于血漿藥物濃度。莫西沙星上的7－位二氮雜環(huán)取代基可以明顯的阻斷細(xì)菌對于藥物的排泄能力，降低了耐藥菌株的產(chǎn)生。本文研究顯示，莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎，臨床總有效率和細(xì)菌清除率分別為92.0%和85.0%，而頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素治療組分別為82.0%和72.2%，兩組患者在臨床療效和細(xì)菌清除率上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組病例的不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯差異。

綜上所述，本研究對莫西沙星單藥與頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素的療效與安全性進(jìn)行比較顯示:莫西沙星單藥治療CAP療效優(yōu)于頭孢呋辛聯(lián)合阿奇霉素，且莫西沙星單藥治療具有使用方便、患者依從性好的特點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):651

[2]尹紅軍，王浩天，劉 遠(yuǎn)，等.社區(qū)獲得性肺炎160例初始治療回顧分析[J].臨床誤診誤治，2013，26(5):9

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)，中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì).抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84(22):1857

[4]俞森洋.重視社區(qū)獲得性肺炎[J].臨床肺科雜志，2012，17(1):1

[5]劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等.中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學(xué)多中心調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(1):3