沈玲珊 林平聯(lián) 鐘 玲

(福建省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室 福建福州 350014)

外科學(xué)發(fā)展自始至終貫穿著減輕創(chuàng)傷、保護(hù)組織的思想，隨著生物醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會學(xué)的發(fā)展和轉(zhuǎn)型，微創(chuàng)手術(shù)更加深入人心，各種腔鏡手術(shù)發(fā)展迅速[1]。為了更好地配合此類手術(shù)的開展，腔鏡設(shè)備、器械需要加強(qiáng)管理。腔鏡設(shè)備、器械質(zhì)量的優(yōu)劣對手術(shù)的質(zhì)量有直接影響，其維護(hù)與管理更關(guān)系到手術(shù)的成功與否。為了提高手術(shù)效率及腔鏡器械的便捷性和實用性，我院手術(shù)室采用OEC管理模式對腔鏡設(shè)備、器械進(jìn)行管理，報告如下。

1 OEC的核心內(nèi)容

OEC管理模式堪稱中國現(xiàn)代企業(yè)管理的“獨門兵器 ”，海爾集團(tuán)的最大成功就是建立了一套獨特的、戰(zhàn)斗力極強(qiáng)的管理體系，這就是以O(shè)EC管理為核心的管理思想，即對每個人、每一天所做的每件事進(jìn)行全方位的控制和清理。O表示全方位，E表示每人、每天、每事，C表示控制和清理，即指全方位對每個人每天所做的每件事進(jìn)行控制和清理。它由3部分構(gòu)成，分別是目標(biāo)系統(tǒng)、日清系統(tǒng)和有效激勵機(jī)制，其核心內(nèi)容可以概括為5句話:總帳不漏項，事事有人管，人人都管事，管事憑效果，管人憑考核[2]。其本質(zhì)就是把企業(yè)核心目標(biāo)量化到人，把每一個細(xì)小的目標(biāo)責(zé)任落實到每一個員工身上。它包含三個基本原則:一是閉環(huán)原則，即凡事都要講究善始善終，都必須有一個PDCA循環(huán)(計劃、實施、檢查、總結(jié))的過程，達(dá)到螺旋式上升的目的;二是比較分析原則，認(rèn)識到?jīng)]有比較就沒有發(fā)展的道理;三是不斷優(yōu)化的原則，找出薄弱環(huán)節(jié)，及時整改，以期提高全系統(tǒng)的水平[3]。

2 運(yùn)用OEC管理模式對腔鏡進(jìn)行管理

2.1 概況 我院手術(shù)室實行手供一體化運(yùn)行模式，共有14間手術(shù)間，年內(nèi)腔鏡手術(shù)量約8000例。手術(shù)室內(nèi)有腹腔鏡器械4套，婦科腔鏡器械2套，胸外科4套。手術(shù)室內(nèi)建有腔鏡器械清洗滅菌間，初洗、酶洗、超聲洗，過氧化氫低溫1臺，高壓鍋1臺。該腔鏡器械清洗滅菌間主要用于手術(shù)量多器械不足時接臺使用;成立腹腔鏡?？平M:在手術(shù)室護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，成立腔鏡組，設(shè)腔鏡組組長，全面負(fù)責(zé)腔鏡設(shè)備和器械的管理工作，能熟練地掌握各種設(shè)備、器械的種類、數(shù)量、性質(zhì)、使用、保養(yǎng)、維修制度;培訓(xùn)專科護(hù)士，發(fā)現(xiàn)錯誤操作和故障及時糾正處理;每月定期進(jìn)行設(shè)備檢查，儀器的除銹、上油、保養(yǎng)等。

2.2 運(yùn)用OEC管理模式對腔鏡設(shè)備進(jìn)行管理 腹腔鏡系統(tǒng)的設(shè)備一般包括:①攝像系統(tǒng):腹腔鏡、攝像頭、攝像機(jī)、光導(dǎo)纖維、信號轉(zhuǎn)換器、監(jiān)視器以及錄像機(jī);②氣腹機(jī);③冷光源系統(tǒng);④動力系統(tǒng)。

2.2.1 腔鏡設(shè)備的登記。我院手術(shù)室有6套腔鏡設(shè)備，每套設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)間都由手術(shù)室護(hù)長、設(shè)備科、生產(chǎn)廠家工程師共同清點，將領(lǐng)取的設(shè)備、器械的名稱、型號、數(shù)量逐一登記建檔，并記錄設(shè)備、器械從領(lǐng)取使用到報廢的全過程變化。

2.2.2 腔鏡設(shè)備使用過程管理。腹腔鏡儀器昂貴、精密，定位保管，固定于腹腔鏡手術(shù)間內(nèi)，盡量減少搬動，以免造成損壞;專科組巡回護(hù)士術(shù)前認(rèn)真連接各機(jī)器，測試設(shè)備的性能是否良好，儀器使用前必須先接通電源，再開儀器開關(guān)，術(shù)中注意儀器的使用情況，有無故障的發(fā)生。使用完畢后，應(yīng)先關(guān)儀器開關(guān)，再斷電源，以免長時間使用突然斷電而損壞電器。攝像頭線，冷光源線，多功能電刀線術(shù)畢用柔軟、吸水的布擦拭干凈，勿折疊，無角度旋轉(zhuǎn)后置入盤內(nèi)。術(shù)畢做好儀器使用登記，詳細(xì)填寫每臺手術(shù)的儀器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，全面檢查機(jī)器的性能，操作醫(yī)生及配合手術(shù)護(hù)士簽名，發(fā)現(xiàn)損壞聯(lián)系工程師及時送檢修。

手術(shù)過程由負(fù)責(zé)本臺手術(shù)的巡回護(hù)士對腔鏡設(shè)備從手術(shù)前的開機(jī)檢查，直到該手術(shù)完成;設(shè)備的維護(hù)，要求該護(hù)士要熟悉設(shè)備的性能，必須檢查每個設(shè)備，將設(shè)備性能、使用情況進(jìn)行登記，并且第二天交班給當(dāng)天的巡回護(hù)士。

2.2.3 巡回護(hù)士學(xué)會對各種故障的排查。巡回護(hù)士要將每天每人所做的每件事進(jìn)行全方位的控制和清理，要做到對腔鏡設(shè)備進(jìn)行很好的管理，就要學(xué)會對可能出現(xiàn)的故障進(jìn)行排查，并在每次的故障排查比較分析中，得到更好的方法，找出薄弱環(huán)節(jié)，及時整改，以更好地對腔鏡系統(tǒng)的維護(hù)。①顯示器圖像出現(xiàn)水平條狀干擾雜波，影響了手術(shù)的進(jìn)行。有可能是電磁干擾，可先停止高頻電刀、超聲刀、電鉤的使用;一種是攝像頭連接線接觸不良，用固定等辦法先解決圖像問題，有條件可更換一個好的攝像頭，連線后通知工程師對接頭進(jìn)行維修。攝像系統(tǒng)除了圖像干擾外，還可能存在其它問題，如是否配置高清顯示器，手術(shù)前是否正確使用白平衡的校對以及是否成對，手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員錯誤操作圖像，要檢查主機(jī)選擇的模式是否是腹腔鏡模式，冷光源系統(tǒng)是否有光線出來，操作時是否改變了攝像系統(tǒng)的參數(shù)等等。②電鉤、高頻電刀無工作，不能切凝，首先檢查電刀和電極是否相配合;其次檢查負(fù)極板、手控電刀、腳踏開關(guān)等輔助設(shè)備是否完好，還有負(fù)極板與患者皮膚是否接觸良好;再次快速更換腳踏開關(guān)和電刀，以進(jìn)一步確定故障原因。不穩(wěn)定的導(dǎo)線可能對術(shù)者和患者造成灼傷，引發(fā)事故。使用時動力系統(tǒng)時要注意通風(fēng)散熱，不允許布類的覆蓋[4]。并且要確?；颊咴谌魏吻闆r下都不和任何金屬部件接觸。高頻電刀負(fù)極板連接線一定要完好、接頭可靠。避免電鉤連線打結(jié)和纏繞使用。電鉤絕緣套極易損壞，清洗時要輕柔。

2.3 運(yùn)用OEC管理模式對腔鏡器械進(jìn)行管理

2.3.1 合理統(tǒng)籌分配器械。手術(shù)室根據(jù)已擁有的腔鏡手術(shù)器械，值班護(hù)士根據(jù)手術(shù)量，合理分配腔鏡器械，達(dá)到手術(shù)器械的最優(yōu)配置和使用，保證手術(shù)器械滅菌效果。

2.3.2 器械護(hù)士對腔鏡器械的正確使用與保養(yǎng)。①術(shù)前仔細(xì)清點器械包內(nèi)器械的數(shù)目及完整性，注意保護(hù)目鏡，鏡面用專用擦鏡紙擦拭，使用后放回專用盒內(nèi)，固定位置放置，避免碰撞或磨損鏡面致鏡片模糊不清，影響清晰度。②腔鏡器械使用應(yīng)輕拿輕放，用后及時收回，擦干器械表面的血跡，收回要注意檢查器械的完整性，防止小部件遺留在手術(shù)臺上或者患者體內(nèi)。不允許隨意將器械置于手術(shù)野周圍，以免摔落造成損壞而延誤手術(shù)進(jìn)行。③術(shù)畢用干凈紗布擦干器械表面血漬，拆開器械的軸節(jié)部位，與巡回護(hù)士共同清點器械的數(shù)目及檢查各個部件的完整性，發(fā)現(xiàn)有部件損壞及時報告并維修。④把檢查好的器械打包，簽上巡回護(hù)士和器械護(hù)士的名字，送往供應(yīng)室清洗消毒。

手術(shù)過程由負(fù)責(zé)本臺手術(shù)的器械護(hù)士對腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)前的數(shù)量清點及把各個部件整合成一件件完整器械的工作，直到該手術(shù)完成，要求該護(hù)士熟悉器械的使用、整裝和拆卸，要做好每個細(xì)節(jié)，才能完整地配合腔鏡手術(shù)。

2.3.3 器械護(hù)士對超聲刀的使用。超聲刀是腔鏡手術(shù)重要的輔助工具，與普通的腔鏡器械同等重要。每個器械護(hù)士在手術(shù)臺上要學(xué)會正確的超聲刀的使用。在安裝超聲刀時不能使用暴力，應(yīng)用配套鑰匙將其卡緊。使用之前要進(jìn)行測試，保證其的可用性。清洗時應(yīng)輕拿輕放，避免重壓或掉落地面使刀具變形。測試和使用過程中，刀頭不要碰到金屬、骨骼。在沒有鉗夾組織時踩腳踏，刀頭要張開。不要閉合空踩。及時用濕紗布抹凈刀頭上附著的焦痂及組織。器械護(hù)士在每次超聲刀使用結(jié)束，都要進(jìn)行清洗，去除刀上焦痂，以保證手術(shù)的正常進(jìn)行，以及延長超聲刀的壽命。

3 運(yùn)用OEC管理模式對腔鏡設(shè)備、器械管理體會

運(yùn)用OEC管理模式之前暴露了大多數(shù)護(hù)士在腔鏡設(shè)備和腔鏡器械認(rèn)識上的不足和在實際操作中不規(guī)范，對處理問題的方法也不全面，沒有預(yù)見術(shù)中可能會出現(xiàn)的情況。將工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)量化到每個崗、每個人，使腔鏡護(hù)士意識到了工作中每一日所做的每一件事所承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)[5]。

OEC管理模式的本質(zhì)是把每一個細(xì)小的目標(biāo)責(zé)任落實到每個人身上，貫徹每個腔鏡護(hù)士每天都要完成每個設(shè)備、器械的檢查、保養(yǎng)，保證了腔鏡設(shè)備定期更新、維修及器械定期維修和保養(yǎng)，提高腔鏡設(shè)備、器械的使用率，保證了手術(shù)的正常進(jìn)行;把目標(biāo)責(zé)任落實到個人，更好地發(fā)揮護(hù)士的主觀能動性，其先進(jìn)性和合理性更能有效地指導(dǎo)護(hù)理實踐，增加責(zé)任心，提高管理水平;OEC管理模式的應(yīng)用進(jìn)一步增強(qiáng)了團(tuán)隊協(xié)作精神。充分調(diào)動起醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，該管理模式要求全員參與，護(hù)士既是執(zhí)行者又是管理者，關(guān)心自己的工作和環(huán)境，自覺尋找問題，共同分析問題、解決問題，不斷改進(jìn)，不斷創(chuàng)新，不僅提高了護(hù)理水平，減少了工作盲目性，還很好地培養(yǎng)了護(hù)理人員的協(xié)作意識，建立了和諧的人際環(huán)境和心理環(huán)境，促進(jìn)了科室與科室、人與人之間的和諧，建立并完善了管理規(guī)則、規(guī)范了工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，明確了責(zé)任目標(biāo)，為護(hù)士搭建了充分展示自我的平臺。

[1]朱 丹，周 力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.178

[2]何彩英.OEC管理模式在護(hù)理案例分析中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2004，4(3):27

[3]李月紅，吳伯娟，徐寶林，等.G+OEC管理模式在門診手術(shù)室中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2011，33(1):157

[4]穆向國.腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的維護(hù)保養(yǎng)[D].北京:中華護(hù)理學(xué)會第15屆全國手術(shù)室護(hù)理學(xué)術(shù)交流會議論文集，2012

[5]李沈旋.OEC管理模式在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2003，2(3):1