班 倩

（貴州省羅甸縣人民醫(yī)院 貴州 羅甸 550100）

人工氣道指的是在空氣或其他氣源和生理氣道之間建立的一個(gè)有效連接，此氣道可使人體的呼吸保持暢通，并能使患者的生理需求得到一定滿足，把其應(yīng)用在急救及治療中，可有效避免患者出現(xiàn)呼吸堵塞以及肺部感染等并發(fā)癥，從而可使呼吸機(jī)的治療更加有效，近幾年來，其在臨床上得到了比較廣泛的應(yīng)用，本研究結(jié)合本人的臨床實(shí)踐，主要就30例重癥監(jiān)護(hù)室患者人工氣道的護(hù)理作相關(guān)分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：本研究中的資料均選自2013年8月～2013年11月我院收治的30例重癥監(jiān)護(hù)室患者，全部患者中，男17例，女13例，年齡35～90歲，平均（62.1±6.7）歲，其中氣管切開10例，經(jīng)鼻氣管插管12例，經(jīng)口氣管插管8例，且均有程度不同的基礎(chǔ)疾病，心肌梗死7例，復(fù)合外傷8例，呼吸衰竭5例，喉癌2例，顱腦損傷4例，農(nóng)藥中毒2例，其他危重病2例。人工氣道使用時(shí)間為2～28d，平均（12.1±3.4）d。

1.2 護(hù)理方法

（1）心理護(hù)理。建立人工氣道的患者病情通常比較嚴(yán)重，且常會存在焦慮、緊張等心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，以對患者病情及需求有一個(gè)比較全面的了解。此外，還應(yīng)使患者知道醫(yī)務(wù)人員一直在對其病情進(jìn)行密切觀察，從而使患者充分信任醫(yī)務(wù)人員，并積極配合治療，且這樣還能使患者的緊張及焦慮等心理得到有效緩解［1］。

（2）氣管導(dǎo)管護(hù)理。

1）人工氣道的固定 須在氣管導(dǎo)管上作相關(guān)標(biāo)記或使用膠布對其進(jìn)行固定，并對其進(jìn)行密切觀察，每天對膠布進(jìn)行更換，一旦發(fā)現(xiàn)膠布出現(xiàn)松弛或受到污染，都應(yīng)立刻更換，給患者變換體位時(shí)，應(yīng)對導(dǎo)管移位的變化情況進(jìn)行觀察，避免其出現(xiàn)脫落及扭曲現(xiàn)象。以使患者的生命安全得到有效保證。

2）對于行氣管切開的患者，應(yīng)對套管進(jìn)行固定，并使其松緊程度處于適宜狀態(tài)，當(dāng)導(dǎo)管和呼吸機(jī)相通時(shí)，應(yīng)使其和導(dǎo)管和呼吸機(jī)的高度保持一致，以防止導(dǎo)管出現(xiàn)下垂現(xiàn)象，從而使通氣始終處于暢通狀態(tài)有效的約束，對于清醒且煩躁的患者，如有拔管傾向，應(yīng)采取適當(dāng)有效的約束限制活動(dòng)，防止拔管的發(fā)生。用約束帶固定四肢，約束患者時(shí)手腕的松緊度要適宜，經(jīng)常檢查約束帶有無松散。

3）氣道的濕化 常用方法有保持充足液體攝入，運(yùn)用加溫濕化器以氣管插管的溫度達(dá)到37℃，使吸入氣體溫度達(dá)到100℃為宜。還可使用濕熱交換器，放于“Y”型管與氣管導(dǎo)管之間，為被動(dòng)濕化。濕化應(yīng)達(dá)到以下效果：痰液稀薄，容易吸出或咳出；吸痰管上留有少量痰液，容易被沖洗干凈；聽診呼吸道內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音。

4）氣囊的管理 理想氣囊壓力為18 mm Hg。氣囊壓力過高會引起氣道粘膜淤血，過低，則不能能夠有效封閉氣囊與氣管間的間隙。所以，應(yīng)定時(shí)檢查氣囊壓力使其保持在合適狀態(tài)。

（3）預(yù)防感染。建立人工氣道后，病人呼吸道的正常防御功能、口腔內(nèi)環(huán)境、吞咽功能和唾液功能發(fā)生變化，使口腔細(xì)菌易繁殖、下移?？谇蛔o(hù)理對清除口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量、改變口腔內(nèi)環(huán)境，維持口腔防御體系有積極意義。應(yīng)對其口腔中的分泌物進(jìn)行徹底清理，并對口腔內(nèi)部進(jìn)行有效清洗，操作前，應(yīng)先使套管氣囊充盈，然后讓患者的頭部偏向一側(cè)，一般而言，每日應(yīng)對患者的口腔進(jìn)行2次清理，以有效避免感染的發(fā)生。及時(shí)傾倒集水杯中的冷凝水，禁止反流入氣道內(nèi)，集水滿1／2杯時(shí)經(jīng)500有效氯消毒處理后再到掉，避免發(fā)生院內(nèi)感染，此外，還需定期對病房中的空氣進(jìn)行殺菌、消毒。

（4）對生命體征進(jìn)行密切觀察。重癥監(jiān)護(hù)室患者的病情通常都比較危重，因此，患者的反應(yīng)會比較遲鈍，一旦呼吸道中有分泌物出現(xiàn)積聚現(xiàn)象，就會使患者氣道出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，從而會對患者的呼吸產(chǎn)生影響，因此，治療過程中，應(yīng)讓患者取半臥或平臥位，并使患者的肩、頸頭都處于同一平面［3］。另一方面，為了使患者的呼吸道保持暢通，如果痰液對氣道造成堵塞，插管前，應(yīng)先給患者吸痰，吸痰前后應(yīng)讓患者吸入1～2 min濃度為90%～100%的氧氣，并在氣道內(nèi)注入濕化液3～5 mL，并把吸引負(fù)壓控制在50 mmHg以內(nèi)，同時(shí)密切觀察患者呼吸及神志等方面的變化情況，避免因方法不當(dāng)而導(dǎo)致出現(xiàn)、支氣管痙攣、缺氧、氣道黏膜受損等癥狀，把每次抽吸時(shí)間控制在15s以內(nèi)，以在一定程度上防止避免吸痰并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)患者的呼吸道處于暢通狀態(tài)后建立相應(yīng)的人工氣道，然后結(jié)合患者病情的具體情況對呼吸機(jī)中的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并注意觀察面罩給氧是否存在漏氣現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)漏氣，應(yīng)及時(shí)處理。通氣過程中，應(yīng)對患者的SPO2、血?dú)狻⒚}搏、血壓、神志等生命體征進(jìn)行密切觀察。

2 結(jié)果

治療過程中，全部患者均沒有出現(xiàn)感染、呼吸機(jī)管道脫落、氣道阻塞等現(xiàn)象，且全部治愈出院。

3 討論

根據(jù)本研究及相關(guān)資料可知，許多因素都可能會導(dǎo)致人工氣道出現(xiàn)感染或堵塞現(xiàn)象，如設(shè)備感染、口腔護(hù)理不規(guī)范有可能會導(dǎo)致患者氣道受到感染，痰痂、分泌物過多等很可能會使患者氣道出現(xiàn)阻塞，因此，建立人工氣道后，相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意對患者病情進(jìn)行密切觀察。此外，為了避免患者出現(xiàn)感染，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作中的相關(guān)規(guī)范，并堅(jiān)持每天對患者的口腔進(jìn)行2次清理。結(jié)合本研究可知，在重癥監(jiān)護(hù)室患者中應(yīng)用人工氣道時(shí)，應(yīng)對患者病情進(jìn)行密切觀察，并采取個(gè)性化的護(hù)理措施，這樣才能有效促進(jìn)患者的康復(fù)治療。

［1］ 周德清，游永華.30例重癥監(jiān)護(hù)室患者人工氣道護(hù)理觀察研究［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，（3）：125-126

［2］ 黃榮芬.重癥監(jiān)護(hù)室患者人工氣道護(hù)理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，（15）：123-124

［3］ 王靜.ICU人工氣道管理存在的高危因素及對策研究［J］.健康必讀（中旬刊），2013，（9）：154-155