朱樂明，鄭亦軍，趙國良，楊 龍，毛應(yīng)華，金慧英

介入放射學(xué)是在上世紀(jì)60 年代后期從西方興起的一門新學(xué)科［1］，通過醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等專用器械治療疾病近年來在消化、呼吸、心血管、腦血管、外周血管、神經(jīng)、骨科、泌尿、腫瘤等領(lǐng)域的治療上取得了飛速的進(jìn)展。但是，介入放射技術(shù)廣泛應(yīng)用的同時，如果使用不當(dāng)，也會對工作人員和患者的健康帶來損害［2］。因此，隨著介入放射治療技術(shù)應(yīng)用日益廣泛，其放射防護(hù)的重要性與迫切性逐漸凸顯出來，防護(hù)知識的培訓(xùn)與防護(hù)管理也越來越迫切［3］。

1 介入放射治療防護(hù)工作現(xiàn)狀

目前，某軍區(qū)從事放射工作的人員約2100 余人，其中臨床科室從事介入放射工作的人員有500余人，占總數(shù)的20%以上。涉及的科室由傳統(tǒng)的放射科或核醫(yī)學(xué)科擴(kuò)展到心內(nèi)科、心外科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、骨科、泌尿外科等臨床科室。但放射治療防護(hù)工作不容樂觀。

1.1 放射防護(hù)意識較淡薄 作為一門新興的學(xué)科，一些單位的管理部門對介入放射治療技術(shù)的放射防護(hù)缺乏必要的了解，重視程度不夠，導(dǎo)致國家放射防護(hù)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)難以得到貫徹落實。有些單位不及時申報新上介入放射建設(shè)項目，使新、改、擴(kuò)建和介入放射工作場所的預(yù)防性放射衛(wèi)生監(jiān)督不能落實，造成部分場所的選址、面積、布局和屏蔽設(shè)計等達(dá)不到國家標(biāo)準(zhǔn)的要求，尤其在患者和公眾的安全防護(hù)方面存在問題較多。

1.2 介入放射工作人員管理不到位 經(jīng)過多年的放射防護(hù)宣傳和監(jiān)督執(zhí)法檢查，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)將介入放射工作人員納入放射工作人員范疇。但少部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍沒有將介入放射工作人員特別是臨床醫(yī)生納入放射工作人員進(jìn)行管理，對這部分醫(yī)務(wù)人員缺乏必要的放射防護(hù)知識培訓(xùn)和個人劑量監(jiān)測，造成監(jiān)管缺位，既不符合法規(guī)的要求，其健康也得到不保障。

1.3 個人劑量限值超標(biāo)較嚴(yán)重 由于從事介入治療工作的人員需在醫(yī)學(xué)影像導(dǎo)向下進(jìn)行操作，有時會暴露在射線劑量較高的輻射場中，加之介入設(shè)備、防護(hù)器具、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)熟練程度，醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識，以及治療病例的難度較大等原因，造成治療時間較長，對介入治療工作人員的健康產(chǎn)生了一定的影響。據(jù)報道，介入放射治療工作人員所受照射劑量是傳統(tǒng)放射工作人員的數(shù)倍乃至數(shù)十倍［4］。2013年，某軍區(qū)放射工作人員個人推算劑量超過年劑量限值的人員共26 人，其中介入治療工作人員為17人，占總數(shù)的65.4%。

1.4 培訓(xùn)質(zhì)量難以保證 某軍區(qū)每年都舉辦放射衛(wèi)生防護(hù)骨干培訓(xùn)班，對全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的放射工作人員和管理骨干進(jìn)行放射防護(hù)基礎(chǔ)理論和法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，并由各醫(yī)院骨干回醫(yī)院對所有放射工作人員進(jìn)行普訓(xùn)。但是全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多，分布廣，地點(diǎn)分散，受場地、經(jīng)費(fèi)特別是醫(yī)院開展診療工作的特殊性影響，骨干培訓(xùn)班每期只有大約50 ～60 人，培訓(xùn)人數(shù)大大少于國家標(biāo)準(zhǔn)的要求。受訓(xùn)骨干受個人能力、科室區(qū)別和醫(yī)院的重視程度不夠等影響，回醫(yī)院后多數(shù)未能對本單位的放射工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，使得很多放射工作人員無法達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)所要求的每2 年一次的復(fù)訓(xùn)，新入職的放射工作人員特別是臨床科室介入工作人員的放射防護(hù)意識普遍比較薄弱，迫切需要對他們進(jìn)行放射防護(hù)的規(guī)范化培訓(xùn)，確保放射防護(hù)正當(dāng)化、最優(yōu)化以及個人劑量限值三原則的實施［5］。

2 對 策

2.1 防護(hù)培訓(xùn)策略

2.1.1 培訓(xùn)目的 使受訓(xùn)人員全面掌握醫(yī)用電離輻射的防護(hù)要求、介入放射治療技術(shù)的發(fā)展、放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)防護(hù)管理法規(guī)、防護(hù)設(shè)備與輔助防護(hù)用品的使用、工作人員及受檢者的防護(hù)、介入放射治療設(shè)備的防護(hù)性能及其監(jiān)測方法、介入放射治療的質(zhì)量保證及國家相關(guān)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、事故預(yù)防及處理，全面提升防護(hù)意識，最大限度地減少不必要的照射，避免事故發(fā)生［6］。

2.1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 了解本崗位工作中的放射防護(hù)與安全問題和潛在危險，并對其樹立正確的態(tài)度;了解有關(guān)放射防護(hù)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的主要內(nèi)容以及與本崗位有關(guān)的安全規(guī)程;了解與掌握減少受照劑量的原理和方法，以及有關(guān)防護(hù)器具、衣具的正確使用方法;促進(jìn)工作人員提高技術(shù)熟練程度，避免一切不必要的照射;了解與掌握在操作中避免或減少事故的發(fā)生或減輕事故后果的原理和方法，懂得有關(guān)事故應(yīng)急的必須對策等［7］。

2.1.3 培訓(xùn)方式 將醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員防護(hù)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)納入醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的范疇，根據(jù)培訓(xùn)對象的具體情況及其工作性質(zhì)采取相應(yīng)的培訓(xùn)方式。培訓(xùn)方式包括課堂教學(xué)、現(xiàn)場實習(xí)和個人學(xué)習(xí)［8］。可依托我區(qū)部分軟硬件設(shè)施設(shè)備配備齊全、放射防護(hù)建設(shè)良好的醫(yī)院建立培訓(xùn)基地，聘請本領(lǐng)域有較高專業(yè)素養(yǎng)和防護(hù)實踐經(jīng)驗的教授及專家擔(dān)任教學(xué)任務(wù)，采取分批次培訓(xùn)，在不影響正常醫(yī)療工作的情況下，保證每兩年完成所有放射工作人員的初訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)。培訓(xùn)時注重理論聯(lián)系實際，充分利用網(wǎng)絡(luò)、多媒體等現(xiàn)代培訓(xùn)手段形式多樣的培訓(xùn)模式，最大限度保證學(xué)習(xí)效果和培訓(xùn)質(zhì)量。

2.1.4 培訓(xùn)檔案 培訓(xùn)基地建立完善的項目監(jiān)督和考核制度，建立嚴(yán)格的學(xué)習(xí)簽到登記制度和學(xué)員檔案，考勤表和簽到登記表等有關(guān)培訓(xùn)記錄及時存檔。根據(jù)培訓(xùn)要求對學(xué)員進(jìn)行理論考試和防護(hù)設(shè)計考核，考試合格者頒發(fā)放射衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)合格證。同時，用人單位也應(yīng)當(dāng)建立并按照規(guī)定的期限妥善保存本單位工作人員的放射防護(hù)與安全培訓(xùn)檔案，培訓(xùn)檔案應(yīng)當(dāng)包括每次培訓(xùn)的課程名稱、培訓(xùn)時間、考試或考核成績等資料。放射工作單位應(yīng)當(dāng)將每次培訓(xùn)的情況及時記錄在《放射工作人員證》中。

2.2 防護(hù)管理策略

2.2.1 加強(qiáng)宣傳教育 人員素質(zhì)是放射防護(hù)工作的基礎(chǔ)，要加強(qiáng)對開展介入放射治療技術(shù)的單位領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行國家和軍隊放射防護(hù)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的宣傳及放射防護(hù)知識的培訓(xùn)，使其認(rèn)識到介入放射的輻射危害和放射防護(hù)的必要性，明確其職責(zé)和義務(wù)，強(qiáng)化自主管理，自覺做好放射防護(hù)工作，從而達(dá)到規(guī)范管理與科學(xué)操作［9］。

2.2.2 依法強(qiáng)化監(jiān)督與監(jiān)測 依法管理是做好放射介入治療防護(hù)工作的關(guān)鍵，要按國家和軍隊有關(guān)法規(guī)加在監(jiān)督管理力度，加強(qiáng)經(jīng)常性和預(yù)防性放射防護(hù)監(jiān)督監(jiān)測。介入放射治療工作人員應(yīng)納入放射工作人員進(jìn)行管理，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度，在上崗前、在崗期間、離崗時、受到應(yīng)急照射時均應(yīng)進(jìn)行健康檢查。檢查內(nèi)容包括:職業(yè)史，內(nèi)、外、皮膚科常規(guī)檢查、眼科檢查、實驗室檢查(含血常規(guī)、血生化、白細(xì)胞分類、外周血淋巴細(xì)胞微核試驗和染色體畸變率分析)［10］，并建立健康體檢檔案。同時，建立個人劑量監(jiān)測制度，個人年均受照劑量不得超過5 mSv。對于個人劑量超標(biāo)人員及時調(diào)查，并采取休養(yǎng)或暫時脫離介入治療工作的措施［11］。

2.2.3 注重人才隊伍建設(shè) 為了更好更完善地開展工作，應(yīng)配備足夠的介入操作人員，采取選送上學(xué)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加培訓(xùn)、專家傳幫帶等方法，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，熟練掌握介入放射的操作技能和防護(hù)技能。此外，注重合理安排介入放射治療工作人員的休息、休假，確保良好的體質(zhì)。

2.2.4 嚴(yán)格落實防護(hù)設(shè)施 制定和嚴(yán)格執(zhí)行介入治療工作放射防護(hù)制度，完善介入工作場所防護(hù)措施，購置量足質(zhì)優(yōu)的個人防護(hù)用品。在考慮到設(shè)備的靈活、方便、不妨礙介入操作的前提下，相應(yīng)改造現(xiàn)有的防護(hù)設(shè)備，加裝固定式和可移動式鉛屏、防護(hù)鉛簾、懸吊式可旋轉(zhuǎn)鉛玻璃屏等。操作前要做好充分準(zhǔn)備，熟悉手術(shù)方案，操作時要穿戴必要的個人防護(hù)用品，操作動作要求準(zhǔn)確、簡捷、迅速，并盡量輪換執(zhí)行，以限制每個人的操作時間。對于手術(shù)必須在場人員，在保證手術(shù)需要的前提下，盡量遠(yuǎn)離射線直射區(qū)域及受檢者受照肢體，以減少接受射線的劑量［12］。

［1］ Gaxy J，Becker MD.2000 Rsna annual oralion in diagnostic radiology:The future of interventional radiology［J］.Radiology，2001，200:281-292.

［2］ 張良安.醫(yī)用輻射新技術(shù)應(yīng)用中的輻射防護(hù)問題［J］.輻射防護(hù)通訊，2005，25(5):3.

［3］ 涂 彧，周菊英.對醫(yī)用電離輻射職業(yè)人員防護(hù)知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn)的思考［J］.輻射防護(hù)通訊，2005，(1):20-25.

［4］ Col Hockings.Sources and effects of ionizing radiation［J］.J Radiolee Port，2001，(1):518.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.放射工作人員職業(yè)健康管理辦法［Z］.2007-11-01.

［6］ GBZ/T149-2002，醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范［S］.

［7］ 趙進(jìn)沛，楊會鎖.放射診療衛(wèi)生防護(hù)及其監(jiān)督監(jiān)測［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2013:82-127.

［8］ 陳爾東，劉長安，李小娟，等.放射防護(hù)與安全教育培訓(xùn)探討［J］.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008，35(3):237-240.

［9］ 徐孝波.介入放射學(xué)現(xiàn)狀與對策的分析［J］.中國輻射衛(wèi)生，2006，15(1):103.

［10］何風(fēng)生.中華職業(yè)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:993-1102.

［11］GBZ128-2002，職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范［S］.

［12］楊 偉，陳永新.X 線介入手術(shù)的綜合防護(hù)［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，(10):1246-1247.