鄧寶能

（右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000 E－mail：939560470＠qq.com）

案例情景教學(xué)法，又稱案例教學(xué)法或情景教學(xué)或個(gè)案教學(xué)。1870年，哈佛大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)克里斯托弗·蘭德?tīng)柺讋?chuàng)，20世紀(jì)后，在哈佛大學(xué)校長(zhǎng)詹姆斯·埃姆斯和哥倫比亞大學(xué)校長(zhǎng)威廉·基納的倡導(dǎo)下，案例情景教學(xué)法被推廣到醫(yī)學(xué)以及教育學(xué)等諸多學(xué)科領(lǐng)域，并取得了良好的效果［1］。衛(wèi)生法學(xué)是醫(yī)學(xué)與法學(xué)交叉的復(fù)合型和邊緣性專業(yè)，是隨著我國(guó)法制建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革而新開(kāi)設(shè)的專業(yè)，主要運(yùn)用法學(xué)理論來(lái)研究解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的有關(guān)法律問(wèn)題，是一門具有很強(qiáng)實(shí)踐性的應(yīng)用學(xué)科。衛(wèi)生法學(xué)課程的實(shí)踐性特征要求學(xué)生既要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，又要有較強(qiáng)的實(shí)踐能力。案例情景教學(xué)法所具有的特性使得它能很好地契合了衛(wèi)生法學(xué)課程的這一要求。

衛(wèi)生法學(xué)的案例情景教學(xué)法是教師以衛(wèi)生法學(xué)領(lǐng)域的典型案例為基礎(chǔ)，通過(guò)案例教學(xué)的一系列活動(dòng)，激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與課堂教學(xué)，幫助學(xué)生達(dá)到特定學(xué)習(xí)目的的教學(xué)方法［2］。20世紀(jì)80年代以來(lái)，衛(wèi)生法學(xué)課程逐漸成為醫(yī)學(xué)院校為醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)的公共性基礎(chǔ)課，本課程的主旨是要求醫(yī)學(xué)生具備法學(xué)的基本理論和素養(yǎng)，以適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)工作實(shí)踐對(duì)于醫(yī)法兼?zhèn)淙瞬诺男枨蟆５咐榫敖虒W(xué)法在衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)實(shí)踐中也存在一些亟需解決的問(wèn)題。

1 案例情景教學(xué)法在“衛(wèi)生法學(xué)”教學(xué)中的成效

案例情景教學(xué)法在“衛(wèi)生法學(xué)”課程教學(xué)中的應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)方法的弊端，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中沉悶的教學(xué)氣氛，加強(qiáng)了師生之間的互動(dòng)關(guān)系，取得了較好的教學(xué)效果。

1.1 增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的法律觀念 將案例情景教學(xué)法引入“衛(wèi)生法學(xué)”課程的教學(xué)后，教師為醫(yī)學(xué)生提供了一些生動(dòng)典型而又貼近生活的案例，為醫(yī)學(xué)生提供了逼真形象的模擬情景，突破了課堂學(xué)理論、崗位再實(shí)踐的醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)模式。通過(guò)案例情景教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的思考，促使學(xué)生依據(jù)理論知識(shí)，圍繞案例認(rèn)真思考，積極討論發(fā)言，尋找案例發(fā)生的原因和教訓(xùn)。有利于醫(yī)學(xué)生將法律意識(shí)與相關(guān)專業(yè)密切結(jié)合起來(lái)，認(rèn)識(shí)到自己的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和法律責(zé)任，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的法律觀念。

1.2 提高了醫(yī)學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力 當(dāng)前，部分醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)較為薄弱，與此同時(shí)，隨著人們法律意識(shí)的提高，人們的維護(hù)意識(shí)逐步覺(jué)醒，這兩方面的矛盾，加上醫(yī)療糾紛的處理尚缺乏同一的法律尺度，因此，醫(yī)療糾紛不斷增多，醫(yī)患呈現(xiàn)出不斷惡化的趨勢(shì)，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿意度有不斷下降的趨勢(shì)。在這樣的背景下，醫(yī)學(xué)生走上工作崗位之后，只有能較好地利用自己所學(xué)的衛(wèi)生法學(xué)知識(shí)解決實(shí)際工作中的問(wèn)題，才能在履行相應(yīng)義務(wù)，保護(hù)患者合法權(quán)益的同時(shí)，維護(hù)好自己的合法權(quán)益，才能在糾紛發(fā)生時(shí)能夠理性、妥善地處理糾紛。衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)的重要特點(diǎn)就是實(shí)際問(wèn)題聯(lián)系密切。將案例情景教學(xué)法應(yīng)用到衛(wèi)生法學(xué)的教學(xué)中來(lái)，相當(dāng)于為學(xué)生模擬了一個(gè)自己面對(duì)類似問(wèn)題的情景，可以使學(xué)生提前了解到將來(lái)可能遇到的相關(guān)問(wèn)題。將案例、問(wèn)題拋給學(xué)生，學(xué)生為了解決問(wèn)題，必將設(shè)身處地去思考、探索解決問(wèn)題的辦法，既充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和能動(dòng)性，又提高他們分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

1.3 培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生溝通交往的能力 醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)對(duì)象是人。醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)對(duì)象的特殊性，決定了醫(yī)務(wù)工作必須在具備良好的醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)還必須具有良好的溝通和交往能力。為達(dá)到案例情景教學(xué)的最佳效果，授課教師往往將學(xué)生分成不同的小組，以完成相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)。為了順利完成任務(wù)，小組成員不得不分配合作，相互配合。而為了實(shí)現(xiàn)相互配合，圓滿完成本小組的任務(wù)，醫(yī)學(xué)生們必然會(huì)思考如何進(jìn)行有效分工，以使本小組的任務(wù)得到圓滿完成，在與其他小組的競(jìng)爭(zhēng)和對(duì)抗中獲勝。在集體榮譽(yù)感的驅(qū)使下，在對(duì)案例探討的集體準(zhǔn)備過(guò)程必然會(huì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)精神，提高他們溝通與交往的能力。

1.4 實(shí)現(xiàn)了社會(huì)本位與個(gè)人本位融合的教育價(jià)值取向 案例情景教學(xué)法的案例，一般來(lái)源于社會(huì)真實(shí)的事件，具有很強(qiáng)的針對(duì)性和指引性。通過(guò)這些案例的教與學(xué)，可以引發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)醫(yī)療問(wèn)題的關(guān)注，可以引導(dǎo)他們對(duì)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療糾紛事件的思索，這可以增強(qiáng)他們的社會(huì)責(zé)任感。同時(shí)，對(duì)這些社會(huì)現(xiàn)實(shí)醫(yī)療問(wèn)題的關(guān)注與思索，也可以讓他們更好地了解問(wèn)題的所在，有助于他們?cè)谝院蟮墓ぷ饕?guī)避這些錯(cuò)誤，從而在服務(wù)社會(huì)的過(guò)程中更好地實(shí)現(xiàn)他們的個(gè)人價(jià)值。

2 案例情景教學(xué)法在我?！靶l(wèi)生法學(xué)”教學(xué)中存在的主要問(wèn)題

案例情景教學(xué)法在“衛(wèi)生法學(xué)”教學(xué)中的效果顯著，取得了不少成效，但通過(guò)筆者自身的教學(xué)實(shí)踐和長(zhǎng)期思考，認(rèn)為，當(dāng)前在本校“衛(wèi)生法學(xué)”課程教學(xué)中，案例情景教學(xué)法存在以下幾個(gè)方面的主要問(wèn)題。

2.1 案例情景教學(xué)法的作用無(wú)形中被夸大 不可否認(rèn)，案例情景教學(xué)法的應(yīng)用，提高了“衛(wèi)生法學(xué)”的教學(xué)效果，增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生的法律觀念，提高了醫(yī)學(xué)生分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、增強(qiáng)他們溝通與交流的能力，實(shí)現(xiàn)了社會(huì)本位與個(gè)人本位融合的教育價(jià)值取向，取得了良好的效果。同時(shí)，案例情景教學(xué)的應(yīng)用，使衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)增添了不少色彩，吸引了學(xué)生的注意力。正是由于這兩方面的積極因素，使得案例情景教學(xué)法在一定程度上不分時(shí)間、過(guò)多地被運(yùn)用到“衛(wèi)生法學(xué)”的課程教學(xué)實(shí)踐中，導(dǎo)致了部分教師堆積案例，不加選擇地運(yùn)用案例。這種現(xiàn)象可以稱作過(guò)于夸大案例情景教學(xué)的作用。如果不加思考和選擇地應(yīng)用案例情景教學(xué)法，我們將會(huì)失去案例情景教學(xué)這一教學(xué)利器。

2.2 教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)有待改進(jìn) 在教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，最值得反思的問(wèn)題是案例選擇不當(dāng)。培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用衛(wèi)生法學(xué)知識(shí)解決現(xiàn)實(shí)中的問(wèn)題，是衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)的重要目標(biāo)，而案例情景教學(xué)法的正確應(yīng)用是可以滿足這一目標(biāo)的。實(shí)踐表明，案例情景教學(xué)法雖然在許多院校的衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)中已經(jīng)得到很大程度的應(yīng)用，但效果并不理想，其中一個(gè)重要原因即是案例選擇不當(dāng)［3］。在對(duì)案例進(jìn)行選擇時(shí)，部分教師忽視了案例的全面性、真實(shí)性、時(shí)效性、啟發(fā)性及案例與授課內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性，所選擇的案例或偏重法學(xué)方面，或偏重醫(yī)學(xué)方面，難以實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與法學(xué)兩者的有機(jī)結(jié)合；或?yàn)榱苏f(shuō)明某一問(wèn)題，主觀臆測(cè)，虛構(gòu)相關(guān)案例，使案例缺乏真實(shí)性；或所選擇的案例本身沒(méi)有沖突點(diǎn)，結(jié)果單一，難以引發(fā)學(xué)生產(chǎn)生爭(zhēng)論。這些案例選擇不當(dāng)使得案例情景教學(xué)法沒(méi)有得到有效地應(yīng)用，也使得學(xué)生失去了學(xué)習(xí)的興趣。在教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)中，值得反思的問(wèn)題有兩個(gè)，一是注重案例本身而忽視對(duì)學(xué)生案例分析思維的引導(dǎo)與講解；一是注重課堂相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的考查而忽視與案例相關(guān)學(xué)科知識(shí)的擴(kuò)展。

2.3 案例情景教學(xué)的主體不是學(xué)生而是教師 案例情景教學(xué)在實(shí)質(zhì)上，其主體應(yīng)是學(xué)生，關(guān)鍵是學(xué)生的參與和互動(dòng)，核心是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和參與性，教師是案例情景教學(xué)的引導(dǎo)者和指揮者，案例情景教學(xué)活動(dòng)應(yīng)以學(xué)生為中心。在我校的教學(xué)實(shí)踐中，任課教師是案例情景教學(xué)的主體，案例的選定、講述、分析及總結(jié)均由任課教師完成。學(xué)生只是案例單純的聽(tīng)者和分析的接受者，學(xué)生的參與度與積極性不高。這與案例情景教學(xué)的實(shí)質(zhì)大相徑庭，難以達(dá)到案例情景教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)。

3 相應(yīng)的對(duì)策措施

案例情景教學(xué)法在“衛(wèi)生法學(xué)”課程教學(xué)中的應(yīng)用是我校“衛(wèi)生法學(xué)”課程教學(xué)改革的重要舉措。為切實(shí)提高“衛(wèi)生法學(xué)”課程教學(xué)質(zhì)量，提高醫(yī)學(xué)生的法律素養(yǎng)，必須采取切實(shí)有效的措施解決上述存在的問(wèn)題。

3.1 適當(dāng)、適時(shí)、適度地應(yīng)用案例情景教學(xué)法 案例情景教學(xué)法的應(yīng)用雖然給課堂帶來(lái)了生機(jī)，擴(kuò)展了學(xué)生的知識(shí)面，增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì)，得到了教師與學(xué)生的一致認(rèn)可，但案例情景教學(xué)并不是萬(wàn)能的，它自身存在諸如基于案例自身的局限性而導(dǎo)致整個(gè)教學(xué)內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性、欠缺理論深度等缺點(diǎn)?；诖?，案例情景教學(xué)不能孤立地應(yīng)用，它的應(yīng)用需要一定的理論基礎(chǔ)，必須在學(xué)生掌握了基本的概念與基礎(chǔ)理論之后才能充分地展開(kāi)案例情景教學(xué)。因此，案例情景教學(xué)的開(kāi)展要放在授課過(guò)程的中后期，不能基于學(xué)生愛(ài)聽(tīng)就盲目地設(shè)置案例情景教學(xué)，同時(shí)要注意到案例教學(xué)并不是開(kāi)展得越多，教學(xué)效果就越好，即案例教學(xué)的多少與教學(xué)效果的好壞并不是必然的正比關(guān)系。案例情景教學(xué)要做到適當(dāng)、適時(shí)、適度，唯有此才能充分發(fā)揮案例情景教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，期望通過(guò)大量案例研讀和分析達(dá)到傳授知識(shí)的目的是對(duì)案例情景教學(xué)理解的最大誤區(qū)，必須擯棄與改正。

3.2 完善教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，精選教學(xué)案例，重構(gòu)教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)精選教學(xué)案例，本著全面、真實(shí)的原則選擇案例，注重案例的時(shí)效性、啟發(fā)性與關(guān)聯(lián)性，所選案例應(yīng)體現(xiàn)“醫(yī)與法”、“理論與實(shí)踐”、“科學(xué)性與實(shí)用性”的結(jié)合。在內(nèi)容上，既要包括本課程的基礎(chǔ)知識(shí)、理論，又要有助于學(xué)生掌握本課程的重點(diǎn)與難點(diǎn)。要以近年來(lái)的典型醫(yī)療糾紛事件為案例，結(jié)合安全對(duì)衛(wèi)生法學(xué)課程的基礎(chǔ)知識(shí)、理論進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，讓學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)可以充分掌握我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)現(xiàn)行的法律法規(guī)，以便學(xué)生在今后的工作中能夠在履行相應(yīng)義務(wù)的同時(shí)保護(hù)好自己的合法權(quán)益。重構(gòu)教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)，既突出醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的實(shí)踐性，又要關(guān)注案例所涉及的相關(guān)學(xué)科知識(shí)的擴(kuò)展。

3.3 切實(shí)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，做到以學(xué)生為中心 案例情景教學(xué)法的本質(zhì)是參與式、互動(dòng)式教學(xué)方法。案例情景教學(xué)法的這種本質(zhì)決定了案例情景教學(xué)法的基本出發(fā)點(diǎn)和根本指導(dǎo)思想是以學(xué)生為中心。要充分發(fā)揮案例情景教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)案例情景教學(xué)法的最佳教學(xué)效果，切實(shí)提高學(xué)生的思考能力、實(shí)踐能力，必須切實(shí)轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，讓學(xué)生參與到案例資料的搜集，參與到案例重現(xiàn)，參與到分析探討中。在案例資料的搜集、案例重現(xiàn)及案例分析探討過(guò)程中，教師必須要明確自己的地位和作用，只是參與者和配角，而不是組織者和主角，要讓學(xué)生有機(jī)會(huì)充分思考，充分地展現(xiàn)他們自己的能力與智慧；在總結(jié)學(xué)生的案例討論時(shí)，充分鼓勵(lì)和肯定學(xué)生的能力，即在案例情景教學(xué)的整個(gè)過(guò)程和各個(gè)環(huán)節(jié)都要充分體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，做到以學(xué)生為中心。

案例情景教學(xué)法在“衛(wèi)生法學(xué)”課程教學(xué)中的應(yīng)用，雖然在教學(xué)氣氛，師生間的互動(dòng)方面取得較好的教學(xué)效果，但當(dāng)前，案例情景教學(xué)法在“衛(wèi)生法學(xué)”課程教學(xué)中也存在如案例情景教學(xué)法的作用無(wú)形中被夸大，案例情景教學(xué)的主體是老師而不是學(xué)生等問(wèn)題。為了克服這些問(wèn)題，最大限度地發(fā)揮案例情景教學(xué)法在“衛(wèi)生法學(xué)”教學(xué)中的積極作用，必須要適當(dāng)、適時(shí)、適度地應(yīng)用案例情景教學(xué)法；必須要完善教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，遵循時(shí)效性、啟發(fā)性及案例與授課內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性原則，精選教學(xué)案例，重構(gòu)教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)；必須要切實(shí)轉(zhuǎn)變教學(xué)理論，做到以學(xué)生為中心。

［1］ 張英濤，王彧，孫福川.案例教學(xué)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)再造［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2007，28（3）：33－34.

［2］ 呂秋香.互動(dòng)式案例教學(xué)在衛(wèi)生法學(xué)課中的應(yīng)用［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24（3）：320－323.

［3］ 霍家潤(rùn)，蒯應(yīng)松，王鵬.醫(yī)療糾紛鑒定的原則意義［J］.中國(guó)衛(wèi)生法制，2009（3）：39－41.