陳金緒，漆明

（1.廣西科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣西 柳州 545006 E－mail：116831377＠qq.com；2.廣西柳州二空醫(yī)院 ，廣西 柳州 545006）

近年來，越來越多的女性患者被診斷為宮頸癌，在女性惡性腫瘤中居高不下，僅次于乳腺癌。全球大部分病例來自于發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)的子宮頸癌近年來有明顯的年輕化和增多趨勢(shì)，是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍［1］。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）是目前上較先進(jìn)的一種宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，采用液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)宮頸端病變細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞分類診斷。對(duì)2013年到柳州二空醫(yī)院門診就診的774例女性進(jìn)行了宮頸TCT檢查，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2013年在我院婦科門診就診774例女性進(jìn)行TCT檢查，年齡16～66歲，平均年齡（38.22±5.20）歲，曾有過性生活史，并排除子宮全切或妊娠的女性，并且避開生理周期。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集注意事項(xiàng) ①取材盡可能避開月經(jīng)期；②取材前24h不上藥、不沖洗、不過性生活；③月經(jīng)過后是最理想的取材時(shí)間。

1.2.2 取材過程 準(zhǔn)備好TCT專用瓶子，貼上病人的信息。取材前用棉簽輕輕粘去分泌物，不可用力擦。取材在窺陰器直接觀察下進(jìn)行，宮頸刷的尖端放入頸管內(nèi)，兩邊緊貼頸管的外口，保證宮頸刷對(duì)所取部位有一定的壓力，以取得足夠的細(xì)胞成分（特別是頸管細(xì)胞）。將宮頸刷的中央刷毛部分輕輕的深插入子宮頸的通道內(nèi)，以便較短的刷毛能夠完全接觸到子宮頸，柔和向前抵住采樣器，并按同一個(gè)時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)宮頸刷5～8周整，切記盲目來回轉(zhuǎn)動(dòng)。采樣過程中宮頸出血明顯時(shí)，應(yīng)壓迫止血，若止不住時(shí)應(yīng)立即停止。盡可能避免反復(fù)多次短期內(nèi)采樣，以免出現(xiàn)假陰性結(jié)果。漂洗：將宮頸刷推入保存液底部，旋緊瓶蓋以防滲漏。標(biāo)本可放置于25℃室溫下保存，盡可能及時(shí)的送檢。

1.3 薄層細(xì)胞診斷方法 全部檢查標(biāo)本采用液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)。診斷方法采用1988年美國(guó)50位病理學(xué)家提出的宮頸／陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告方式，并提出兩個(gè)癌前病變的的術(shù)語，低度磷狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度磷狀上皮內(nèi)病變（HSIL），這就是目前新穎的報(bào)告方式（The Bethesda System）。TBS是一種描述性診斷，達(dá)到了細(xì)胞病理與臨床的有效溝通。TBS分類：①正常范圍（WANL）；②意義不明的非典型磷狀上皮細(xì)胞（ASCUS）；③磷狀上皮內(nèi)病變（SIL）；④磷狀上皮細(xì)胞癌（SCC）。

2 結(jié)果

全年送檢TCT 774例，其中701例未見上皮內(nèi)病變或惡性病變，不能明確意義的非典型磷狀細(xì)胞（ASCUS）53例，鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）（CIN1）20例。此外，通過液基細(xì)胞檢查，還發(fā)現(xiàn)一些真菌感染的患者及通過提示HPV感染，進(jìn)一步檢查。

3 討論

傳統(tǒng)的巴氏染色宮頸涂片是宮頸癌的篩選方法之一，這種涂片采集的細(xì)胞數(shù)量有限，并且受血液、黏液和炎癥的影響而影響判斷［2］，并且操作復(fù)雜，臨床上已有淘汰之趨勢(shì)。液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)改進(jìn)了傳統(tǒng)的檢測(cè)方法的缺點(diǎn)，能夠獲得足夠的頸管細(xì)胞，取材滿意，減少了炎癥細(xì)胞的影響，臨床應(yīng)用價(jià)值不斷提高。此外，液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本制片、染色及診斷技術(shù)是控制TCT的質(zhì)量的關(guān)鍵［3］。因此，臨床婦科醫(yī)師與實(shí)驗(yàn)室必須有效的溝通，將影響標(biāo)本診斷的因素降至最小。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查并結(jié)合TBS描述性診斷，提高了臨床醫(yī)生的診斷能力。通過檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞病變，早期治療，能極大提高患者的生存率。對(duì)有異常的檢查結(jié)果，可結(jié)合陰道鏡活檢［4］，HPV檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合診治。液基細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性、特異性、陽性率、假陰性率遠(yuǎn)高性傳統(tǒng)的巴氏涂片［5］，減少誤診和漏診，有效避免不必要的醫(yī)療糾紛。該檢查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)，檢查方法簡(jiǎn)便，能為多數(shù)女性接受。所以，有性生活史的女性，特別是40歲以上的婦女，每年應(yīng)做一次防宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。TCT設(shè)備購置投入并非昂貴，維護(hù)成本低，專業(yè)人才培養(yǎng)容易，臨床婦科又需求，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益明顯，故值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉玉紅，李增港.淺談宮頸癌的預(yù)防［J］.中國(guó)民間療法，2013，21（11）：72－72.

［2］ 程秀蘭.宮頸TCT檢查在婦科臨床中的應(yīng)用價(jià)值（附3250例報(bào)告）［J］.湖北科技日?qǐng)?bào)學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，27（5）：415－416.

［3］ 漆明，蔣慶軍，韋海春，等.液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本制作、染色及診斷技術(shù)的質(zhì)量控制［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（3）：467.

［4］ 曹麗爽，韓映雪，曹京敏，等.女性宮頸癌篩查結(jié)查分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（2）：3442.

［5］ 鄧若塵，羅綺寧，顏惠琦，等.液基薄層細(xì)胞學(xué)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（3）：516－517.