布斯克

經(jīng)驗交流

減肥手術的新益處：改善性功能？

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在去年由美國代謝與減肥手術協(xié)會和肥胖協(xié)會聯(lián)合舉辦的年度科學會議肥胖之周2013（Obesity Week 2013）上，報告了一項新的研究發(fā)現(xiàn)，在這項針對接受減肥手術的嚴重肥胖婦女的研究中，減肥手術展示出了一個新的作用——改善性功能。

在這項研究的受試者中，術前大約有一半的婦女伴有性功能障礙，但接受減肥手術2年后，大約三分之二的患者認為性生活滿意度得到改善。此外，在隨訪期內(nèi)，她們體內(nèi)的生殖激素水平明顯改善。

該研究第一作者David B. Sarwer博士（美國賓夕法尼亞大學佩雷爾曼醫(yī)學院）介紹說，我們現(xiàn)在可以認為減肥手術的益處之一是改善性健康。這是一個令人鼓舞的發(fā)現(xiàn)，接受減肥手術的患者在體重下降的同時，也能改善性功能。我真的認為這也提醒我們所有醫(yī)療保健人員，性行為是個人生活質(zhì)量的一部分，我們應該詢問患者性行為的情況。

更重要的是，這項研究同時評價了性健康和生殖激素。據(jù)研究者的觀察，性健康是生理和思想感情的共同反映。

親愛的，今晚不行

性健康是生活質(zhì)量的重要組成部分，但在關于減肥的研究中常常被忽視。研究人員發(fā)現(xiàn)只有兩項研究報道減肥手術后的生殖激素水平的變化，均顯示減肥可以改善性激素水平。因此，研究者的主要目的是觀察接受減肥手術的婦女中，其性功能和性激素的變化以及相關的社會心理因素。

該研究共納入106名在2006年至2009年間接受減肥手術的婦女，并接受10項減肥手術中心的縱向評估中的兩項評估。所有參與研究的患者年齡超過18歲，在過去至少12個月內(nèi)有過性行為。其中，共有85名婦女接受了胃旁路手術，21名婦女接受腹腔鏡下可調(diào)節(jié)胃束帶手術?；€時，患者平均年齡為41歲（25～60歲），平均體重123.6kg（95.5～172.7kg），平均體重指數(shù)為44.5kg/m2（36.4～66.5kg/m2）?；颊咴诮邮軠p肥手術治療1年后體重平均減輕了32.7%，2年后體重下降33.5%。

研究對象在手術前及術后1、2年分別進行縱向評估，同時抽血測定性激素的水平，并接受問卷調(diào)查以評估她們與健康和體重相關的生活質(zhì)量問題、體形、對自己身體和生活關系的滿意度、抑郁癥和性功能等情況。采用女性性功能指數(shù)（FSFI）問卷調(diào)查確定患者的總體性滿意度，特別是視覺欲望、性興奮、潤滑度、性高潮、滿意度和疼痛感?？傮w而言，從參與研究到治療1年后，患者的欲望、滿意度和整體性功能明顯改善（總FSFI評分）；2年后患者的性興奮和潤滑度獲得改善。

有趣的是，與另一項減肥手術縱向評估的結果類似，本研究也發(fā)現(xiàn)5種不同的性功能變化趨勢：

1組（13.4%）：基線時性功能最差，但1年后得到明顯改善，并能繼續(xù)維持。

2組（52.6%）：基線時性功能最好，且治療后保持高水平。

3組（11.3%）：基線時存在性功能障礙，隨后惡化，2年后再改善。

4組（15.5%）和5組（7.2%）：基線存在性功能障礙，隨訪中性功能一直較差。

該研究也顯示，在接受減肥手術治療1年和2年后，與健康和體重相關的生活質(zhì)量、身體形象、抑郁癥狀和整體滿意度等方面的改善均具有統(tǒng)計學差異。研究對象在手術2年后，性激素水平與術前相比明顯改善。

研究者介紹說，總睪酮和雌二醇的變化與最近的研究結果一致。這兩種激素是與性行為有關的最常見的女性生殖激素。而其他激素的變化則提示減肥手術后的體重下降可以改善婦女的生育能力。促卵泡激素、促黃體激素和性激素結合球蛋白等激素常與女性的生育能力有關，而不是性功能。但激素的改善間接證明了手術引起的體重下降可以影響婦女的生殖狀態(tài)。對某些婦女而言，這是他們選擇手術和非手術減肥治療的一個主要動機。

擴展未知領域

這項研究是第一次對接受減肥手術的女性進行全面的、多維的性健康評價。美國杜克大學醫(yī)學院Ronette L. Kolotkin博士點評說，該研究擴展了人們在減肥治療領域的認知。她指出，患者和醫(yī)療提供者常常避開性問題，而我的經(jīng)驗是，肥胖患者更關注于體重對生活質(zhì)量的影響，其中也包括性生活質(zhì)量。

（易波 編譯中南大學糖尿病中心/中南大學湘雅二醫(yī)院內(nèi)分泌科）

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.02.005

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