黑龍江 卞舒琦 尹梅

1 護(hù)理專業(yè)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育的重要性

護(hù)理教育是醫(yī)學(xué)教育的重要分支，伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理模式也提出了新要求，我國護(hù)理模式的發(fā)展逐步從“以疾病為中心”向“以病人為中心”轉(zhuǎn)變，護(hù)理教育改革也隨之發(fā)生變化。根據(jù)中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）的要求，到2015年，全國所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院全面推行責(zé)任制整體護(hù)理的服務(wù)模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。加快護(hù)理教育的改革與發(fā)展，適應(yīng)護(hù)理專業(yè)實(shí)踐發(fā)展的需要，完善護(hù)理教育方式，堅(jiān)持以崗位需求為導(dǎo)向，突出護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，在課程設(shè)置中加大心理學(xué)、人文和社會(huì)科學(xué)知識(shí)的比重，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)。這說明深化“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理教育上注重人文關(guān)懷能力培養(yǎng)，人性化滿足病人需求，提高護(hù)生的綜合照護(hù)能力是順應(yīng)護(hù)理模式和護(hù)理事業(yè)發(fā)展的需要。

護(hù)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的提高有利于和諧護(hù)患關(guān)系，作為溝通醫(yī)患關(guān)系的橋梁更有利于醫(yī)護(hù)合作和醫(yī)患溝通，從而形成醫(yī)護(hù)患三方關(guān)系的良性互動(dòng)。在護(hù)理學(xué)專業(yè)課程當(dāng)中大量理論知識(shí)和技能操作都與醫(yī)學(xué)人文密切相關(guān)，護(hù)理專業(yè)細(xì)化和?？谱o(hù)士規(guī)劃需要?？迫宋奶厣Ｗo(hù)理教育培養(yǎng)護(hù)生需要人文心與科學(xué)腦兼?zhèn)?，只有護(hù)理技術(shù)與人文的結(jié)合，才能讓護(hù)理專業(yè)更具生命力。我國的醫(yī)學(xué)人文教育在擴(kuò)大學(xué)生知識(shí)視野和拓寬人文理念方面還與國外先進(jìn)護(hù)理教育在人文關(guān)懷意識(shí)培養(yǎng)上存在很大差距，推動(dòng)護(hù)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)發(fā)展是促進(jìn)護(hù)理教育改革迫切需要解決的問題。

2 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文教育缺失的原因

2.1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育觀念的影響

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式下，護(hù)理教學(xué)授課過程為文化基礎(chǔ)——醫(yī)學(xué)理論知識(shí)——護(hù)理專業(yè)知識(shí)，重視基本理論、基本知識(shí)和基本技能的“三基”教學(xué)，忽略了護(hù)理學(xué)科與人文學(xué)科間的專業(yè)滲透和醫(yī)學(xué)職業(yè)精神等方面的培養(yǎng)。當(dāng)前護(hù)理教育受傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念影響的情況仍然沒有完全扭轉(zhuǎn)，護(hù)理教育重視護(hù)生專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)，人文知識(shí)卻作為補(bǔ)充部分。注重培養(yǎng)技術(shù)精英，忽視培養(yǎng)具備人文關(guān)懷意識(shí)的護(hù)士，導(dǎo)致培養(yǎng)的護(hù)生往往存在重視操作，交流能力欠缺，理論知識(shí)過硬，臨床轉(zhuǎn)化能力欠缺等問題。醫(yī)學(xué)是技術(shù)與人文的融合，護(hù)士對(duì)病人的照護(hù)更是醫(yī)德與醫(yī)技直接體現(xiàn)，所以為避免培養(yǎng)高技術(shù)、低情感的護(hù)生，避免只關(guān)注病人主體，而忽視了人的整體性，轉(zhuǎn)變護(hù)理教育觀念變得十分必要。

2.2 護(hù)理專業(yè)教學(xué)中存在的問題

2.2.1 醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置欠合理

國外護(hù)理課程發(fā)展趨勢(shì)更強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體的教學(xué)過程，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)人類整體本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。而我國除少數(shù)護(hù)理教育改革前沿的院校外，大部分院校課程設(shè)置尚未擺脫生物醫(yī)學(xué)模式的影響。我國醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置仍以學(xué)科為中心，導(dǎo)致課程之間獨(dú)立性大，課程內(nèi)容繁多且重復(fù)，醫(yī)學(xué)生的課業(yè)負(fù)擔(dān)重，忽略綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。護(hù)理教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文課程被視為邊緣學(xué)科，大多作為考察課，而不設(shè)考試課，不受教師和學(xué)生充分重視，倫理、溝通、心理和社會(huì)科學(xué)等人文課程所占整體課程比重小，且學(xué)時(shí)分配少。醫(yī)學(xué)人文知識(shí)太注意理論知識(shí)的積累層面，而不重視它的引導(dǎo)作用，往往出現(xiàn)以執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證考試考點(diǎn)為導(dǎo)向的功利式教學(xué)現(xiàn)象，偏重灌輸人文知識(shí)的完整性，而不重視人格塑造。

2.2.2 教學(xué)目標(biāo)未能有機(jī)融入醫(yī)學(xué)人文

在教學(xué)目標(biāo)方面，學(xué)校的教學(xué)目標(biāo)與護(hù)理教學(xué)總目標(biāo)出現(xiàn)偏離，具體表現(xiàn)在對(duì)人文關(guān)懷目標(biāo)重視不夠。護(hù)理專業(yè)課章節(jié)目標(biāo)中欠缺醫(yī)學(xué)人文目標(biāo)具體設(shè)計(jì)，人文知識(shí)與專業(yè)知識(shí)鏈接的內(nèi)容較少。例如，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，“臨終護(hù)理”章節(jié)內(nèi)容的情感態(tài)度目標(biāo)雖然有人文關(guān)懷臨終病人的要求，但缺乏實(shí)踐目標(biāo)的具體設(shè)計(jì)，目標(biāo)要求過于籠統(tǒng)，護(hù)生容易忽略。如果將教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)為以“臨終關(guān)懷”為主題的話劇、演講等小活動(dòng)，以學(xué)生為主體參與教學(xué)，既能活躍課堂氣氛，又能讓學(xué)生在活動(dòng)中體驗(yàn)如何親身關(guān)懷臨終病人，感悟?qū)ι木次贰４送?，教學(xué)目標(biāo)不能滿足護(hù)理崗位的不斷需求，例如，“健康教育”在臨床中是一項(xiàng)重要的護(hù)理工作，但護(hù)生進(jìn)入工作崗位卻不能靈活、個(gè)性化的向患者做健康教育，究其原因在于教學(xué)中缺乏“健康教育”實(shí)踐目標(biāo)的要求，學(xué)生只掌握理論知識(shí)，卻缺乏實(shí)踐鍛煉和轉(zhuǎn)化能力，這就需要教學(xué)目標(biāo)為其創(chuàng)設(shè)機(jī)會(huì)，加強(qiáng)健康教育的實(shí)踐能力培養(yǎng)。

2.2.3 教學(xué)方法缺少人文情感的滲透

護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用的教學(xué)方法靈活、多樣，已形成穩(wěn)定的教學(xué)程序，然而醫(yī)學(xué)人文教育滲透到護(hù)理專業(yè)教學(xué)中多種教學(xué)方法的恰當(dāng)運(yùn)用卻不多見。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中大多運(yùn)用案例教學(xué)、小組教學(xué)、PBL教學(xué)等，但教學(xué)方法缺少醫(yī)學(xué)人文內(nèi)容融入，特別是實(shí)訓(xùn)課程上缺少人文情感的植入和引導(dǎo)。例如，護(hù)生在練習(xí)注射方法時(shí)，通常運(yùn)用模擬人反復(fù)練習(xí)，有時(shí)存在不能把模擬病人當(dāng)做真正的病人看待，操作生硬、機(jī)械化，欠缺人文關(guān)懷意識(shí)融入實(shí)訓(xùn)操作步驟中；操作過程中不注重全程化溝通，經(jīng)常出現(xiàn)自由隨意的交流，導(dǎo)致欠缺移情、理解互諒等專業(yè)感悟能力?！蹲o(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課的理論考核試題偏重專業(yè)知識(shí)的測(cè)評(píng)，忽視專業(yè)與人文知識(shí)融合性考題考核學(xué)生的情感和態(tài)度目標(biāo)；實(shí)訓(xùn)考核偏重技能操作的標(biāo)準(zhǔn)性和熟練程度，人文關(guān)懷能力考核所占比重小。

2.3 教師知識(shí)結(jié)構(gòu)不平衡影響護(hù)理專業(yè)教育需求

護(hù)理專業(yè)教師缺乏人文底蘊(yùn)是主要存在的問題。護(hù)理教師隊(duì)伍組成大體分兩種：一種是由臨床專業(yè)畢業(yè)擔(dān)任護(hù)理專業(yè)教師，另一種是護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后擔(dān)任護(hù)理專業(yè)教師。由于高等護(hù)理教育近幾年不斷發(fā)展，由護(hù)理高等教育專門培養(yǎng)的護(hù)理人才參與護(hù)理教學(xué)，從而使護(hù)理教育專業(yè)化、規(guī)范化。醫(yī)學(xué)院校擔(dān)任醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的大多是文科門類畢業(yè)，又缺乏醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備。所以存在兩方面問題，一方面，護(hù)理專業(yè)教師缺乏醫(yī)學(xué)人文知識(shí)；另一方面，醫(yī)學(xué)人文教師缺乏護(hù)理專業(yè)知識(shí)。在護(hù)理教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育，教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)不容忽視。

3 如何在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育

3.1 轉(zhuǎn)變觀念，樹立護(hù)理教育整合觀

3.1.1 護(hù)理教育快速發(fā)展要求轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念

在護(hù)理教學(xué)中，教學(xué)成敗，觀念先行。生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式對(duì)醫(yī)生的人文素養(yǎng)和社會(huì)實(shí)踐提出了更高的要求，它要求醫(yī)生既是自然科學(xué)家，又是人文社會(huì)科學(xué)家。從而促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育從重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能培養(yǎng)的生物醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)下的人才培養(yǎng)模式向注重人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)教育、注重復(fù)合型人才培養(yǎng)的模式轉(zhuǎn)變。為適應(yīng)國家和社會(huì)發(fā)展需要，注重護(hù)理教育的學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一，創(chuàng)新護(hù)理人員培養(yǎng)模式，要將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于整個(gè)護(hù)理教學(xué)過程始終，全方位、多學(xué)科滲透醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵與以人為本的理念。讓醫(yī)學(xué)人文知識(shí)轉(zhuǎn)化成醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，有利于提高對(duì)病人的護(hù)理品質(zhì)，系統(tǒng)提高護(hù)生崗位勝任力，體現(xiàn)護(hù)理的專業(yè)價(jià)值。

3.1.2 優(yōu)化護(hù)理人文知識(shí)結(jié)構(gòu)，從根本上整合更新教材

護(hù)理教育應(yīng)從醫(yī)學(xué)人文知識(shí)對(duì)專業(yè)的補(bǔ)充向醫(yī)學(xué)人文知識(shí)與專業(yè)知識(shí)的整合轉(zhuǎn)變，樹立護(hù)理人文教育整合觀。1986年美國護(hù)士聯(lián)盟將護(hù)理人文關(guān)懷教育定位護(hù)理教育改革的核心內(nèi)容，1990年再度提出將人文關(guān)懷整合進(jìn)護(hù)理課程。在護(hù)理教學(xué)中，護(hù)理專業(yè)課教學(xué)階段以《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)為例，將基礎(chǔ)護(hù)理技能操作與醫(yī)學(xué)人文知識(shí)整合。護(hù)生應(yīng)將專業(yè)思維、專業(yè)理念、專業(yè)技巧滲透到每一個(gè)護(hù)理行為中，例如，一個(gè)稱呼、一個(gè)微笑、一個(gè)攙扶、一句問候、一聲致歉、一次超越病人期望的服務(wù)等，在細(xì)節(jié)中展現(xiàn)人文關(guān)懷。由于護(hù)理教育層次大體分為碩士研究生教育、本科生教育、高等專科教育及中等?？平逃o(hù)理專業(yè)教材可采取分層次、分階段設(shè)定人文知識(shí)培養(yǎng)目標(biāo)，按階段設(shè)定難度和深度等具體要求，合理銜接醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和護(hù)生實(shí)際接受能力。

3.2 完善護(hù)理教育方式，調(diào)整教學(xué)模式

3.2.1 改革醫(yī)學(xué)人文課程，滿足多方面需求

醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)立足于護(hù)理專業(yè)課教學(xué)，建立科學(xué)的教學(xué)模式，為護(hù)理專業(yè)課服務(wù)。在護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置方面，加大人文課程的學(xué)時(shí)和比重，增加順應(yīng)責(zé)任制整體護(hù)理模式需要的人類學(xué)、社會(huì)學(xué)等新課程，并盡量將醫(yī)學(xué)人文課程后移。改進(jìn)片段分割式醫(yī)學(xué)人文教育，注重醫(yī)學(xué)人文教育的連續(xù)性。深刻挖掘各門課程教學(xué)內(nèi)容中的人文關(guān)懷內(nèi)涵，創(chuàng)造具有人文關(guān)懷的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)，感悟醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的內(nèi)在價(jià)值，將人文關(guān)懷意識(shí)從外化形成內(nèi)化。在未來應(yīng)拓寬護(hù)理教育的人文外延，增強(qiáng)專業(yè)的社會(huì)適應(yīng)性，提高護(hù)士崗位勝任力，改善病人就診體驗(yàn)，滿足醫(yī)護(hù)工作及病人等多方需求。

3.2.2 醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵導(dǎo)向性融入教學(xué)目標(biāo)

布魯姆認(rèn)為根據(jù)學(xué)生的智能活動(dòng)過程，教學(xué)目標(biāo)可分為三大領(lǐng)域：（認(rèn)知領(lǐng)域）知識(shí)、（運(yùn)動(dòng)技能領(lǐng)域）技能、（情感領(lǐng)域）態(tài)度三個(gè)方面。護(hù)理教學(xué)要求理論知識(shí)扎實(shí)、動(dòng)作技能嫻熟，最終達(dá)到情感目標(biāo)是品格和個(gè)人價(jià)值的形成。隨著護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理教學(xué)目標(biāo)也隨之更新和轉(zhuǎn)變。《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》以提升學(xué)生人文精神為目標(biāo)，努力挖掘教材的人文內(nèi)涵和情感陶冶功能，除在闡述學(xué)科知識(shí)的同時(shí)，有機(jī)融入人文學(xué)科的基本理論和概念，在教學(xué)目標(biāo)中提出關(guān)愛患者的要求外，還在教材體裁上以插入框的形式提供了來自患者、患者家屬、臨床護(hù)士的情感體驗(yàn)和人文感受，把人文關(guān)懷教學(xué)由抽象變成具體，從說教變成滲透，潛移默化地影響學(xué)生的專業(yè)價(jià)值和人文關(guān)懷品質(zhì)的形成過程。

3.2.3 以教學(xué)方法為抓手，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

在教學(xué)方法方面，以《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)為例，分理論課與實(shí)訓(xùn)課兩部分，教學(xué)設(shè)計(jì)依據(jù)理論課與實(shí)訓(xùn)課不同特點(diǎn)設(shè)計(jì)內(nèi)容。理論課以專業(yè)課授課中穿插醫(yī)學(xué)人文故事、啟發(fā)式案例、人文熏陶等教學(xué)方法滲透醫(yī)學(xué)人文理念，如講述南丁格爾的故事、護(hù)理人文故事視頻教學(xué)、寫實(shí)習(xí)札記等，以不同形式貫穿于教學(xué)過程，提高護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)?？紤]到基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)動(dòng)手操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，將人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)通過技能操作步驟和操作語言具體呈現(xiàn)，并滲透到技能操作練習(xí)中學(xué)思結(jié)合，挖掘體現(xiàn)專業(yè)與人文融合的整體護(hù)理內(nèi)涵。實(shí)訓(xùn)課教師示教和指導(dǎo)中融入人文關(guān)懷細(xì)節(jié)，護(hù)生經(jīng)多次練習(xí)之后，達(dá)到技術(shù)上的嫻熟，綜合水平的提升，從而具備應(yīng)對(duì)復(fù)雜局面的能力，并做出相應(yīng)的人文關(guān)懷、心理分析和有效溝通。

3.3 完善教師知識(shí)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化教師整體素質(zhì)

護(hù)理教師的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量起到關(guān)鍵作用，護(hù)理教師僅僅關(guān)注專業(yè)領(lǐng)域教學(xué)，忽視自身綜合能力培養(yǎng)和社會(huì)需求必將落伍。護(hù)理教師的角色是不僅是專業(yè)知識(shí)傳播者，更是醫(yī)學(xué)人文思想的引領(lǐng)者。強(qiáng)化護(hù)理教師醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)和醫(yī)學(xué)人文教師護(hù)理專業(yè)思維是教學(xué)水平整體提升的重要手段。例如，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中嘗試建立護(hù)理教師與醫(yī)學(xué)人文教師集體備課制度，使兩個(gè)學(xué)科領(lǐng)域達(dá)到思想和知識(shí)的融合，共同設(shè)計(jì)教學(xué)方案，達(dá)到專業(yè)互通、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同進(jìn)步的目的，努力將整合知識(shí)成果在教學(xué)中運(yùn)用。實(shí)訓(xùn)課中邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)人文教師觀摩指導(dǎo)，醫(yī)學(xué)人文課邀請(qǐng)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教師旁聽。舉辦一些以人文關(guān)懷為主題的活動(dòng)，定期開展教學(xué)反思和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。明確護(hù)理教學(xué)中醫(yī)學(xué)人文知識(shí)的定位和滲透方式，努力造就業(yè)務(wù)精湛、綜合能力過硬的高素質(zhì)專業(yè)化護(hù)理教師隊(duì)伍，以高尚的人格魅力和學(xué)識(shí)魅力感染學(xué)生，增進(jìn)教師的人文補(bǔ)償能力。

4 討論

護(hù)理工作是一份由愛心鑄就的高尚職業(yè)，是對(duì)生命的敬畏和人性的解讀，是在善良與愛中實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中，嫻熟的操作技能是服務(wù)病人的最基本要求，對(duì)護(hù)理人才更高的要求則是在工作中融入對(duì)病人的人文關(guān)懷。所以，護(hù)理教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)人文教育，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念、調(diào)整教學(xué)模式是關(guān)鍵，樹立護(hù)理人文教育整合觀，整合更新教材、改進(jìn)教學(xué)方法和強(qiáng)化教師素質(zhì)是具體途徑。切實(shí)有效開展護(hù)理專業(yè)的醫(yī)學(xué)人文教育十分必要，讓醫(yī)學(xué)人文教育成為系統(tǒng)工程。