李文虎 楊亞琴 韓克舜

（1 河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450000；2 河南省中醫(yī)院腫瘤科，鄭州450000）

腫瘤的多學(xué)科綜合治療及個(gè)體化治療理念在腫瘤領(lǐng)域已被廣泛接受，結(jié)合中醫(yī)把握整體、辨證綜合的特點(diǎn)，我們提出帶病留人的抗癌思路。

1 帶病留人的理念是留人治瘤

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合科學(xué)技術(shù)后，發(fā)展得非常迅速。目前的治療方法有手術(shù)、新輔助化療、化療、放療及靶向藥物、微創(chuàng)、生物免疫治療等。這些治療是治瘤留人的理念，其側(cè)重點(diǎn)為治瘤，留人排在第二位。

新觀點(diǎn)是留人治瘤，他是以中醫(yī)把握整體、辨證綜合的治療手段為基礎(chǔ)，聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)的綜合治療。目的使腫瘤病灶與機(jī)體保持一個(gè)基本平衡的狀態(tài)，腫瘤病灶處于活動(dòng)期，我們以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)抗癌為主，中醫(yī)藥扶正、調(diào)整機(jī)體氣血陰陽(yáng)平衡留人為輔，減少抗癌副作用。腫瘤病灶處于穩(wěn)定期、放化療間期、或術(shù)后、維持治療期，則以中醫(yī)藥扶正、調(diào)整機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)抗癌為輔治療，爭(zhēng)取獲得機(jī)體氣血陰陽(yáng)平衡的主動(dòng)權(quán)，從而達(dá)到延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量的目的。

2 帶病留人的策略是扶正祛邪

扶正祛邪能夠更好地抑制腫瘤。內(nèi)經(jīng)講 “正氣存內(nèi)，邪不可干”，又云 “風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”。中藥扶正祛邪的方法就是辨證施治，任何腫瘤的外在表現(xiàn)，在病位上表、里、半表半里；性質(zhì)上陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)；類別上是三陰、三陽(yáng)，就是太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰、厥陰、太陰［1］。有是證，用是方，中醫(yī)藥高度的個(gè)體化治療方案，是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。運(yùn)用方藥的不同偏正屬性，糾正氣血陰陽(yáng)的不平衡，調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，從而達(dá)到扶正的目的。扶正不僅能抑制腫瘤生長(zhǎng)，再此基礎(chǔ)上聯(lián)合祛邪攻癌的中草藥，及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的放化療、手術(shù)、微創(chuàng)、靶向治療等祛邪，則不僅能減少抗癌的副作用，還能提高其有效率。

腫瘤患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、緊張和孤獨(dú)等負(fù)性情緒，《內(nèi)經(jīng)》云：“心主神明，主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌”，又云 “形與神俱，乃盡終其天年”，強(qiáng)調(diào)精神對(duì)健康的重要性，神就是心態(tài)積極樂(lè)觀，不生氣、不發(fā)火、不怨人、找好處、賠不是。適當(dāng)?shù)那榫w指導(dǎo)，健康教育，能夠提高患者抗癌的信心，還能夠通暢氣血，達(dá)到抑制腫瘤邪氣生長(zhǎng)目的。

3 帶病留人的目的是帶瘤生存

2006年世界衛(wèi)生組織 （WHO）將腫瘤定義為一種慢性的可控的疾病。其實(shí)就是一種帶瘤生存的觀點(diǎn)，而這種觀點(diǎn)也是與腫瘤細(xì)胞的生理特點(diǎn)密不可分的。腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)方式是呈指數(shù)生長(zhǎng)的，而藥物對(duì)腫瘤的消滅是呈對(duì)數(shù)的，也就是說(shuō)無(wú)論你如何殺滅，腫瘤細(xì)胞也不會(huì)為零。因此，我們治療的終極目的就是帶瘤生存，延長(zhǎng)生存期，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量。

4 治療腫瘤的新思路

癌癥被認(rèn)為是 “慢性病”。要將癌細(xì)胞 “斬盡殺絕”幾乎是不可能的，不能滿足于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單純放化療及局部瘤塊的手術(shù)、微創(chuàng)清除，治療的目標(biāo)應(yīng)在于延續(xù)患者生命。為此，第一，中醫(yī)藥辨證施治個(gè)體化治療，維護(hù)“正氣”。第二，對(duì)于早期，適宜手術(shù)治療的患者，我們也建議手術(shù)治療。治療后，要預(yù)防復(fù)發(fā)，包括戒煙、忌酒、積極良好情緒、五行音樂(lè)、氣功、太極拳、多吃水果蔬菜，以及定期監(jiān)控免疫狀態(tài)，給予中醫(yī)湯藥糾正；第三，對(duì)于不能手術(shù)的患者，盡可能減少瘤 “負(fù)荷”，可應(yīng)用碘125粒子、射頻消融、氬氦刀冷凍消融、血管介入、微波消融等微創(chuàng)治療技術(shù)，同時(shí)給予適當(dāng)劑量、療程全身性治療，包括對(duì)癌細(xì)胞敏感的靶向藥物、化療、免疫治療等。第四，對(duì)于中晚期癌癥，不能期望一種藥物 （療法）、一個(gè)學(xué)科的醫(yī)生能挽救患者。因此，中醫(yī)藥辨證施治在維護(hù)正氣、調(diào)整氣血陰陽(yáng)平衡基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)患者體能具體情況，個(gè)體化綜合攻瘤治療措施更具有優(yōu)勢(shì)。

在治療中晚期癌癥，例如肺癌、肝癌、胰腺癌、食管癌或轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，我們的經(jīng)驗(yàn)是：①中醫(yī)藥辯證施治調(diào)整氣血陰陽(yáng)平衡，維護(hù)正氣，提高免疫力為基礎(chǔ)。②根據(jù)影像學(xué)資料，選擇適宜的微創(chuàng) “減荷”方法。③CT引導(dǎo)下直接予以碘125粒子局部消融病灶。④或者先在CT引導(dǎo)下做冷凍消融，對(duì)于冷凍未能完全消融的瘤組織，植入碘125粒子，進(jìn)一步消滅殘存腫瘤病灶。⑤對(duì)于肝癌，若血供豐富，可給予血管介入栓塞；若為食管癌，對(duì)于指征明確的患者予以微波消融。⑥若不適于局部微創(chuàng)治療的患者，或者估計(jì)對(duì)化療敏感，可行適量的劑量、療程的化療。⑦做基因測(cè)定，如有指征，給予分子靶向藥物治療。⑧對(duì)于年老體弱、體質(zhì)低下，耐受性差，PS評(píng)分＞3的患者采用聯(lián)合CIK生物免疫治療的方法，必要時(shí)可再聯(lián)合合適的微創(chuàng)，預(yù)防疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)為體，西學(xué)為用。中醫(yī)藥有把握整體、辨證綜合的診療特點(diǎn)，及六經(jīng)、方證、八綱、臟腑經(jīng)絡(luò)等方法，注重扶正、調(diào)整氣血陰陽(yáng)平衡的 “留人”觀是我們的優(yōu)勢(shì)，是中醫(yī)的體?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)、化療、放療及射頻刀、氬氦刀、碘125粒子、介入等微創(chuàng)治療技術(shù)，是現(xiàn)代科學(xué)與醫(yī)學(xué)的結(jié)晶，為 “攻瘤”的手段，是西學(xué)的用。我們應(yīng)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，體用相結(jié)合，最終達(dá)到 “帶病”生存的目的，這才是多學(xué)科綜合治療及個(gè)體化治療的最佳體現(xiàn)。

［1］馮世倫.胡希恕講傷寒雜病論［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：21－23.