杜 昆 楊繼宏 趙學(xué)英 楊永軍 劉桂華

河北省滄州市任丘市華北油田管理局總醫(yī)院泌尿外科，河北滄州 062552

1 前列腺癌晚期臨床表現(xiàn)

1.1 臨床表現(xiàn)

前列腺癌是泌尿科臨床中發(fā)病率最高的的惡性腫瘤之一，在醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，前列腺癌的癥狀主要表現(xiàn)為排尿困難、尿不盡、尿痛尿頻等等癥狀，大多數(shù)的前列腺癌晚期的明顯的癥狀主要表現(xiàn)就是下尿路阻塞，或者全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)骨頭疼痛，還可以出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫坐骨神經(jīng)引起的腰腿疼痛[1]。其中表現(xiàn)最為明顯的就是感覺(jué)到疼痛，甚至劇痛，可以感覺(jué)到前列腺局部有硬塊，腺體四周慢慢硬化，分界開(kāi)始變得沒(méi)有那么明顯。

1.2 局部表現(xiàn)

①尿道梗阻癥狀：當(dāng)前列腺腫瘤開(kāi)始變大并且阻塞到尿路的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)尿道梗塞的癥狀，主要表現(xiàn)在尿急、尿頻、尿不盡等方面[2]。患者排尿困難或者是排出血尿都是屬于前列腺癌晚期，局部病變開(kāi)始引起尿道梗阻癥狀的不斷加重，主要還是由于病變?nèi)肭煮w內(nèi)腺體導(dǎo)致在患者排尿時(shí)各項(xiàng)能力的下降。

②腫瘤局部擴(kuò)散對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)影響：當(dāng)患者病變的范圍擴(kuò)大到尿道膜時(shí)就可能會(huì)產(chǎn)生尿失禁的現(xiàn)象，當(dāng)擴(kuò)大到包膜以及其周?chē)窠?jīng)時(shí)就會(huì)壓迫神經(jīng)引起患者局部的病痛感覺(jué)，當(dāng)壓迫到坐骨神經(jīng)就會(huì)引發(fā)患者下肢疼痛[1]。當(dāng)病痛擴(kuò)展到輸尿管時(shí)，可能就會(huì)伴隨著腰疼、腎積水現(xiàn)象的出現(xiàn)，當(dāng)腫瘤入侵到患者精囊時(shí)會(huì)伴隨著血精的發(fā)生。

1.3 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀

前列腺癌最常見(jiàn)的癥狀就是骨轉(zhuǎn)移，很大一部分的病人都是根據(jù)骨轉(zhuǎn)移為首發(fā)的病發(fā)癥狀才去醫(yī)院就診，進(jìn)行治療。人類(lèi)的骨盆以及腰椎骨是前列腺癌極易產(chǎn)生轉(zhuǎn)移的部位，再然后就是胸椎以及肋骨或者股骨。而其他狀態(tài)下的轉(zhuǎn)移則有可能發(fā)生在皮下結(jié)節(jié)、肝腫大或者是淋巴腫大等，嚴(yán)重的情況就會(huì)出現(xiàn)腦神經(jīng)功能障礙，咳嗽、胸悶胸痛等癥狀。晚期前列腺患者大多都會(huì)出現(xiàn)食欲不振、乏力消瘦等消極表現(xiàn)[4]。

2 前列腺癌患者心理特點(diǎn)

2.1 中年前列腺癌患者的心理特點(diǎn)

①忽視心理：中年人士大多數(shù)都還奮斗在工作崗位中，具有極強(qiáng)的責(zé)任感，當(dāng)其患病之后，將要面臨的就是要停止工作，但是由于其強(qiáng)烈的責(zé)任感以及長(zhǎng)期工作習(xí)慣，導(dǎo)致其無(wú)法舍棄工作，在未進(jìn)行診斷之前，很可能就會(huì)忽視對(duì)于自己身體的修養(yǎng)以及進(jìn)行及時(shí)的檢查治療，最后就可能會(huì)導(dǎo)致病情的加重，錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致了前列腺癌的發(fā)生[5]。

②抑郁心理：中年人對(duì)于患病之后的各種狀況可能考慮的較多，會(huì)擔(dān)心由于嚴(yán)重的病情影響到工作、家庭甚至怕成為家人的負(fù)擔(dān)，因此，常常就會(huì)以憂(yōu)愁的狀態(tài)表現(xiàn)出來(lái)，心理總是感到自責(zé)擔(dān)憂(yōu)[3]。

③懷疑、絕望的心理：中年人處于一個(gè)心理及其不穩(wěn)定的階段，也是疾病病發(fā)的危險(xiǎn)時(shí)期，這些都會(huì)影響對(duì)病患的診斷以及治療結(jié)果的確定。在這一階段，患者通常對(duì)于結(jié)果都是抱有懷疑的態(tài)度，不會(huì)配合治療，表現(xiàn)為心神不定，精神恍惚，但是當(dāng)其被確診為前列腺癌晚期的時(shí)候又會(huì)覺(jué)得實(shí)現(xiàn)不了自己的價(jià)值，產(chǎn)生絕望悲傷的心理。

④逃避心理：對(duì)于中年人來(lái)說(shuō)，患前列腺癌晚期無(wú)疑是一個(gè)沉重的打擊，但是他們可能會(huì)因?yàn)樽约盒睦沓惺懿涣嘶蛘呤桥陆o別人帶來(lái)麻煩，不會(huì)承認(rèn)自己的病情，并對(duì)其進(jìn)行隱瞞，最后則會(huì)影響到對(duì)自己的治療。

2.2 老年前列腺癌患者的心理特點(diǎn)

①自尊與逃避否認(rèn)心理：老年人一輩子辛勞，到老年得這種病最怕的就是別人把自己當(dāng)作閑人，或者是得不到別人的尊敬。一個(gè)方面他會(huì)想到自己無(wú)論從哪一方面來(lái)講都應(yīng)該受到晚輩的尊重，愿意讓所有人都順應(yīng)自己；但是另一方面又會(huì)害怕自己得病之后會(huì)變成家里的負(fù)擔(dān)，成為累贅。因此，在確認(rèn)自己患前列腺癌晚期時(shí)就會(huì)下意識(shí)的逃避，以為這樣就能夠一直得到尊重。

②頹廢絕望心理：老年人勞碌一輩子，在晚年經(jīng)常會(huì)覺(jué)得空虛和不知所措，對(duì)于患病后突然改變的生活沒(méi)有辦法適應(yīng)，缺乏安全感，一旦家人忙碌顧不上老人就會(huì)讓他們覺(jué)得自己是個(gè)沒(méi)有用的人，只會(huì)拖累別人，就會(huì)產(chǎn)生頹廢絕望的心理。

③擔(dān)憂(yōu)恐懼心理：從某種角度來(lái)講，老年人隨著時(shí)間的流逝，會(huì)對(duì)人生產(chǎn)生更多的依戀，增加對(duì)于死亡的恐懼，當(dāng)其患病之后，更不愿意別人用看待嚴(yán)重病人的態(tài)度來(lái)照顧自己，更多的人會(huì)因?yàn)樗劳龅慕咏黾恿藘?nèi)心的恐懼狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)想要自殺的傾向。

3 前列腺癌晚期患者的心理護(hù)理以及相關(guān)的研究成果

3.1 前列腺癌晚期患者的心理治療

首先是針對(duì)中年前列腺癌晚期患者而總結(jié)的心理治療方法：

（1）消除患者的顧慮：中年患者在患病之后會(huì)過(guò)多的考慮工作家庭的問(wèn)題，如果想要安撫好患者，就要在條件允許的情況下，與單位相關(guān)部門(mén)管理人員進(jìn)行協(xié)商，或者是在不影響患者治療的前提條件下，可以安排少量的工作給患者，減輕其心理壓力，在一定程度上對(duì)患者是有著積極作用的，不僅能夠緩解患者內(nèi)心的孤獨(dú)感，還可以促進(jìn)患者進(jìn)行治療，是一種很好的選擇。當(dāng)然還要解決另一個(gè)重要的問(wèn)題，就是患者家屬的贍養(yǎng)問(wèn)題，解決之后，患者才會(huì)更加配合的進(jìn)行治療，抑制病情的發(fā)展。

（2）保障患者的知情權(quán)：一般情況下，中年人的心理承受力還是比較強(qiáng)的，因此不要對(duì)其隱瞞病情，要保障患者的知情權(quán)，并且可以適當(dāng)?shù)呐c其進(jìn)行討論研究，把問(wèn)題小型化，取得患者的積極配合，做好一定的心里準(zhǔn)備。同時(shí)要在對(duì)患者的治療過(guò)程中制定一套詳細(xì)的方案，對(duì)于可能會(huì)出現(xiàn)的各種狀況以及解決辦法事先給患者以及患者家屬講清楚，避免家屬不明情況出現(xiàn)更多的問(wèn)題，當(dāng)然，這一方法要有針對(duì)性，觀察了解患者的性格特點(diǎn)，給予適當(dāng)?shù)淖兓?，?duì)患者進(jìn)行講解溝通，促使其進(jìn)行良好的配合。

（3）轉(zhuǎn)移患者的精神注意力：一定要尊重并且鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)其心理向積極的方向轉(zhuǎn)變，適當(dāng)?shù)陌才乓恍蕵?lè)活動(dòng)或者是患者的興趣愛(ài)好，在一定程度上能夠起到轉(zhuǎn)移患者注意力的作用，從而緩解患者的壓力，對(duì)治療以及康復(fù)可能有很重要的積極作用。

其次是針對(duì)老年前列腺癌晚期患者而總結(jié)的心理治療方法：

①給予適當(dāng)?shù)男睦碇С郑簩?duì)于年齡大的前列腺癌晚期患者，一定要給予其支持與鼓勵(lì)，尊重他們，家人多陪伴老人，減輕其孤獨(dú)感，讓老人高手到家庭的溫暖，增強(qiáng)其抗擊病痛的自信心。

②付出更多的關(guān)心：對(duì)老年患有前列腺癌的患者要給予其給多的關(guān)系與愛(ài)護(hù)，幫助其進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)的安排與參與，轉(zhuǎn)移其注意力，忽視其病痛的折磨。但是一定要把握好一個(gè)度，不能夠讓老人感到過(guò)于無(wú)所適從，失去自信心，加重其病情的蔓延。

③正確面對(duì)生死：相關(guān)監(jiān)護(hù)人員或者是患者的家屬要多陪患者進(jìn)行聊天、溝通，用正確的心態(tài)去面對(duì)死亡和病痛，積極樹(shù)立正確的人生觀、價(jià)值觀，引導(dǎo)患者調(diào)整其心態(tài)，培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，走出死亡病痛的陰影。

3.2 前列腺癌晚期患者心理研究成果

近年來(lái)，隨著科技以及醫(yī)療水平的進(jìn)步，我們?cè)谂R床治療方面已經(jīng)進(jìn)行了很大的改變，采用心理以及常規(guī)治療兩個(gè)方面對(duì)前列腺癌晚期患者進(jìn)行治療護(hù)理，在一定程度上改善了患者的生活質(zhì)量以及生活狀態(tài)。采用心理護(hù)理的方法不僅可以改善患者的心理狀態(tài)，還有利于其臨床治療方案的實(shí)施以及最后結(jié)果的診斷，為醫(yī)療發(fā)展提供了有力的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。結(jié)合了心理護(hù)理的前列腺癌患者明顯會(huì)比只有傳統(tǒng)護(hù)理的患者的生存率高，心理護(hù)理在一定程度上可以通過(guò)改善患者的心態(tài)，提高治療的效果，因此，在對(duì)于前列腺癌晚期患者的護(hù)理中，一定要加強(qiáng)心理護(hù)理，改善患者心態(tài)，對(duì)其產(chǎn)生積極的影響。

通過(guò)案例以及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)可以得出以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)：

①在前列腺癌晚期患者護(hù)理工作中必須要融合心理護(hù)理，重視心理護(hù)理的重要作用，將心理護(hù)理融入到醫(yī)療救治的整個(gè)過(guò)程中，促進(jìn)患者心理狀態(tài)由消極向積極轉(zhuǎn)變。

②要加強(qiáng)對(duì)于護(hù)理方法的學(xué)習(xí)理解，掌握好一定的溝通技巧，及時(shí)了解前列腺癌晚期患者的心理狀態(tài)，并且能夠及時(shí)解決這一問(wèn)題。

③與前列腺癌晚期患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促使各項(xiàng)護(hù)理以及治療工作的順利進(jìn)行，以便于保障病人的治療效果。

④將學(xué)到的心理護(hù)理知識(shí)與醫(yī)療臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起，不斷的完善改進(jìn)，解決在工作中遇到的不同的難題。

⑤對(duì)于不同的前列腺癌晚期患者要根據(jù)不同個(gè)性的病人采取不同的心理護(hù)理措施，因人而異，更加能夠促進(jìn)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的發(fā)展，信息科學(xué)技術(shù)以及人們的生活質(zhì)量都有了很大程度上的提高，但是隨之而來(lái)的壓力也會(huì)越來(lái)越大，一般人們患病之后，其心理也會(huì)產(chǎn)生一定的變化，但是，如果這一疾病是很?chē)?yán)重的，例如前列腺癌，從現(xiàn)在的療技術(shù)水平來(lái)看，癌癥治愈是很難的，有的即使檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常，但也不能說(shuō)癌癥已經(jīng)被根治了，以后肯定就不復(fù)發(fā)，這就使患者的產(chǎn)生極其大的壓力，嚴(yán)重的則有可能會(huì)影響到他的正常生活[5]。同時(shí)伴隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，對(duì)于來(lái)醫(yī)院就診的患者也逐漸提高了其診斷以及救治的質(zhì)量，但是，相關(guān)醫(yī)療人員不僅僅想救治患者的生命，更重要的是要對(duì)其心理進(jìn)行引導(dǎo)，使其積極的面對(duì)病情，積極的與醫(yī)院的醫(yī)療人員進(jìn)行配合，促進(jìn)其病情的好轉(zhuǎn)，不能因?yàn)橥饨缙渌脑蚧蛘邆€(gè)人性格的問(wèn)題排斥、逃避自己生病這個(gè)現(xiàn)實(shí)，只有與醫(yī)生進(jìn)行良好的配合，進(jìn)行相關(guān)的治療，放松心情，積極面對(duì)人生，解決心理問(wèn)題，相信一切都會(huì)好起來(lái)的，因此，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，保持一個(gè)良好的心態(tài)對(duì)于病情的恢復(fù)有著很重要的作用[6]。

[1]張俊茹.癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)方法的構(gòu)建[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2012.

[2]焦延超.中晚期癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素分析[D].泰山醫(yī)學(xué)院,2012.

[3]李曉靜.胃腸癌術(shù)后患者健康行為現(xiàn)狀及與生活質(zhì)量相關(guān)性研究[D].天津醫(yī)科大學(xué),2013.

[4]李玉香.癌癥患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀特點(diǎn)及心理社會(huì)因素研究[D].石河子大學(xué),2013.

[5]智曉旭.心理支持護(hù)理對(duì)改善癌癥化療患者自我感受負(fù)擔(dān)的效果研究[D].第二軍醫(yī)大學(xué),2013.

[6]張?zhí)煅?劉小立.癌痛患者的心理改變與心理治療[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010（6）:360-361.