張 偉 任桂榮

北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，河北北戴河 066000

療養(yǎng)院是一個(gè)特殊的地方，他屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但不屬于醫(yī)院，主要是為人們提供療養(yǎng)的地方[1]。療養(yǎng)院主要收納的人員是根據(jù)療養(yǎng)院自身的條件和上級(jí)主管部門的性質(zhì)及其旨意而定的[2]。來(lái)我院進(jìn)行療養(yǎng)的主要是年齡在65～95 歲的老年人。隨著當(dāng)今中國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)，老年人的數(shù)量不斷上升，我院每年接待的老年人數(shù)量也不斷上升。療養(yǎng)院存在的問(wèn)題也日益突出，本文通過(guò)對(duì)我療養(yǎng)院存在的問(wèn)題進(jìn)行研究，尋求合適的解決方法，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 老年人常見(jiàn)的不安全因素

老年人常見(jiàn)的不安全因素有很多，比如跌倒、墜床、窒息、皮膚受傷、燙傷、走失等，其中以跌倒最常見(jiàn)。造成跌倒等不安全因素的主要原因有如下幾點(diǎn)。

1.1 生理、病理因素

我院接待的所有患者均為老年人，年齡在65～95 歲，平均年齡（80.4±2.9）歲，這些老年人自身的老化因素是安全問(wèn)題發(fā)生的首要原因[3]。隨著年齡的增加，老年人的感覺(jué)器官功能也會(huì)慢慢下降，如視力、聽(tīng)力、皮膚感覺(jué)功能等均會(huì)減退；老年人的意識(shí)也會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)慢慢下降，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙[4]；老年人由于身體免疫力下降，患疾病的機(jī)率增高，有些慢性疾病需要長(zhǎng)期服用藥物，長(zhǎng)期服用藥物是老年人跌倒的因素之一，飲酒過(guò)量也易導(dǎo)致老年人跌倒。

1.2 環(huán)境因素

療養(yǎng)院對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生的環(huán)境，很多人對(duì)內(nèi)部的環(huán)境不熟悉，如果家具擺放問(wèn)題不符合老年人習(xí)慣、穿著的衣服大小的改變、地面濕滑等均是導(dǎo)致老年人跌倒等不安全因素的發(fā)生[5]。療養(yǎng)院缺乏對(duì)活動(dòng)方面的安全知識(shí)宣傳也易導(dǎo)致老年人跌倒。

1.3 心理因素

隨著年齡的增加，老年人的脾氣也會(huì)變得古怪，有些人不愿服老，再加上療養(yǎng)院的宣傳力度不夠，工作人員的說(shuō)話方式不得體，導(dǎo)致老年人做事逞強(qiáng)，不愿別人幫助，這也是導(dǎo)致不安全因素發(fā)生的重要因素[6]。

2 老人安全問(wèn)題管理體會(huì)

2.1 加強(qiáng)安全宣教

療養(yǎng)院對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)是一個(gè)陌生的環(huán)境，當(dāng)老年人進(jìn)入療養(yǎng)院時(shí)，工作人員應(yīng)該詳細(xì)向老年人介紹療養(yǎng)院的環(huán)境、設(shè)施設(shè)備使用情況，比如呼叫鈴在哪里、怎么按，燒水壺在哪里，運(yùn)動(dòng)設(shè)施怎么使用，在介紹時(shí)要注意自己的語(yǔ)氣、態(tài)度，最主要的是要保持足夠的耐心[7]，這是因?yàn)檫@些老年人由于年齡較大，接受新事物的能力較低，學(xué)習(xí)能力也有所下降，所以就算是簡(jiǎn)單的東西介紹幾遍也可能記不住，所以這就需要工作人員要有特別的愛(ài)心及耐心，全心全意地教導(dǎo)幫助老年人熟悉環(huán)境，讓其感到家的溫暖。在給老年人訂制衣服時(shí)，需要丈量每個(gè)人的身材，盡量做到每件衣服都能合體，避免過(guò)長(zhǎng)過(guò)寬給老年人帶來(lái)行動(dòng)障礙[8]。每晚都要組織人員進(jìn)行查房，提醒老年人注意安全問(wèn)題，比如洗澡時(shí)的注意事項(xiàng)，夜晚不舒服應(yīng)當(dāng)立即聯(lián)系醫(yī)務(wù)人員，并記好值班的醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系方式等。如果有患者患有慢性疾病需要每天服藥的，工作人員要囑咐患者安時(shí)服藥，并指導(dǎo)藥量，避免患者多服、少服、漏服。對(duì)于患有高血壓的老年人，應(yīng)該遵循“起床三個(gè)半分鐘”，即早晨起床時(shí)不要立即起床，應(yīng)當(dāng)在床上躺半分鐘，坐起來(lái)時(shí)坐半分種，兩各腿下垂在床沿時(shí)等半分鐘，等身體適應(yīng)后再起床行動(dòng)，避免突然起床引起體位性低血壓，造成對(duì)患者身體健康的威脅。同時(shí)在宣傳時(shí)可以采用書(shū)面宣傳、口頭宣傳等，將這些安全注意事項(xiàng)傳授給患者，提醒患者注意，減少不安全因素的發(fā)生[9]。

2.2 規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度

雖然療養(yǎng)院不是醫(yī)院，但是也需要做好相關(guān)的準(zhǔn)備。首先需要提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理?xiàng)l例；其次，嚴(yán)格查對(duì)制度、交接班制度、報(bào)告制度等，避免由于差錯(cuò)而發(fā)生醫(yī)療事故；最后，制訂療養(yǎng)制度及腹瀉等消毒隔離制度，囑咐患者不能將拖鞋穿出室外，避免滑倒。

2.3 改善硬件設(shè)施，保證無(wú)障礙及安全的療養(yǎng)環(huán)境

根據(jù)老年人具體情況設(shè)置房間布置。①房間布局需要簡(jiǎn)潔明了，避免過(guò)多的布置給老年人行動(dòng)帶來(lái)障礙，家具擺放位置要固定，放在角落、不影響患者走路的地方。②房間陽(yáng)臺(tái)要朝南，使室內(nèi)的光線采光良好，老年人可以經(jīng)常曬到陽(yáng)光。③開(kāi)關(guān)、坐便器、桌椅、睡床等高度要適宜，不能過(guò)高或過(guò)低，方便患者使用[10]。④老年人的床鋪大小全部統(tǒng)一寬度為1.2m。⑤在室內(nèi)需要安裝電話、緊急呼叫鈴等聯(lián)絡(luò)裝置，但一定要放置在老年人方便使用的位置。⑥在走廊、通道、樓梯、衛(wèi)生間坐便器旁、淋浴房等老年人常經(jīng)過(guò)、使用的地方禁止擺放雜物，并需要設(shè)置扶手，方便患者行走，減少跌倒的發(fā)生機(jī)率。⑦保持地面平坦，無(wú)水，避免老年人滑倒。⑧在常有水的地方，比如衛(wèi)生間洗臉池旁、淋浴房?jī)?nèi)需要放置防滑墊。⑨所有臺(tái)階邊沿需要用明顯的顏色標(biāo)志出來(lái)。⑩對(duì)于行動(dòng)不便的老年人可以提供輪椅、擔(dān)架等設(shè)備方便患者行動(dòng)，可以在床邊為患者提供便器，方便患者上廁所。

2.4 加強(qiáng)軟件建設(shè)，開(kāi)展人性化服務(wù)

對(duì)療養(yǎng)院?jiǎn)T工的思想素質(zhì)進(jìn)行教育，樹(shù)立員工以“以老年人為中心，為老年人服務(wù)”的思想。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加各種培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多與老年人交流，關(guān)心老年人，如果天氣發(fā)生變化要及時(shí)提前提醒老年人增減衣物。對(duì)于身體狀況不佳的老年人，要做好生活中的護(hù)理，對(duì)于行動(dòng)不便的老年人，尤其要做好護(hù)理工作，在老年人體檢、治療時(shí)護(hù)理人員需要全程陪同。

3 老年人的安全問(wèn)題護(hù)理體會(huì)

3.1 心理指導(dǎo)

療養(yǎng)院護(hù)理人員需要密切關(guān)注老年人的心理因素，對(duì)于老年人提出的問(wèn)題，需要耐心解答，經(jīng)常陪老年人交流，或者鼓勵(lì)老年人多與他人交流。對(duì)于一些脾氣暴躁或犟的老年人，需要耐心開(kāi)導(dǎo)，克服老年人不服老、怕麻煩人的心理。

3.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

生命在于運(yùn)動(dòng)，尤其老年人，常時(shí)間不運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌體老化，加快衰老。所以需要有效的指導(dǎo)老年人經(jīng)常鍛煉來(lái)增加和改善機(jī)體的機(jī)能。首先需要了解我療養(yǎng)院老人的身心健康情況，根據(jù)老人的具體情況指導(dǎo)患者正確運(yùn)動(dòng)。對(duì)于腿腳靈活的老人可以指導(dǎo)老人散步、慢跑、打太極拳等；對(duì)于腿腳不太靈活的老人可以指導(dǎo)其散步，做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)。老人每天運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不需要太長(zhǎng)，一般以半小時(shí)為限，一天運(yùn)動(dòng)2 次左右。每天控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間在2 h以內(nèi)[11]。療養(yǎng)院的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所必須有足夠的空間，并且在周圍多種植花草樹(shù)木，保證空氣清新，為老年人提供一個(gè)舒服適宜的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。護(hù)理人員需要指導(dǎo)老年人在運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行心率自測(cè)，了解自己心率情況，協(xié)助老年人計(jì)算運(yùn)動(dòng)后的心率，告訴老年人運(yùn)動(dòng)后最佳心率是多少，使老年人了解自己的心率情況。老年人在運(yùn)動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)的宣傳，避免老年人在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)傷害，告訴老年人需要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，循療漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累給身體造成負(fù)荷。護(hù)理人員需要督促老年人每天均堅(jiān)持鍛煉，避免老年人只是出于好玩，運(yùn)動(dòng)幾天，就放棄。

3.3 飲食指導(dǎo)

老年人由于身體機(jī)能不斷下降，消化功能也出現(xiàn)衰退，所以其飲食應(yīng)該以易消化食物為主，食物營(yíng)養(yǎng)均衡，避免高脂肪、高糖、高鹽等食物，以免對(duì)身體造成傷害。老年人的每頓飲食不易吃太多，應(yīng)該少吃多餐，避免增加胃部負(fù)擔(dān)。在每天給老年人提供飲食前應(yīng)該了解患者的口味，并根據(jù)老年人身體情況，選擇適合老年人的飲食。鼓勵(lì)老年人不要偏食，每種食物都要適量食用。

3.4 用藥指導(dǎo)

對(duì)于一些需要服用藥物的老年人，需要了解老年人的用藥情況，以及評(píng)估老年人用藥的合理性。詳細(xì)向老年人介紹服藥的目的、時(shí)間、方法、藥物作用、不良反應(yīng)、用藥禁忌癥等，避免出現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)導(dǎo)致的異常情況。服藥時(shí)間最好選擇在餐后，將藥物發(fā)放到老年人手中，督促老年人服下。

4 結(jié)語(yǔ)

療養(yǎng)院的作用及其重要，特別是針對(duì)老年人，由于其情況特殊，需要進(jìn)行更多的關(guān)注，為老年人提供舒適的環(huán)境、人性化的服務(wù)是我們療養(yǎng)院服務(wù)的宗旨。但是目前療養(yǎng)院還存在較多的不安全因素，比如跌倒、墜床、窒息、皮膚壓傷、燙傷、走失等，其中以跌倒發(fā)生率最高。如何預(yù)防并解決這些問(wèn)題是當(dāng)前療養(yǎng)院最主要任務(wù)。本文主要針對(duì)我院存在的不安全因素進(jìn)行分析、總結(jié)，尋找合適的管理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)本文的分析可以得出，不安全因素發(fā)生的主要原因主要是由于療養(yǎng)院對(duì)于安全問(wèn)題宣傳不夠，護(hù)理人員不夠重視、沒(méi)有足夠的耐心對(duì)待老年人，導(dǎo)致不安全因素的發(fā)生。所以療養(yǎng)院需要加強(qiáng)對(duì)安全問(wèn)題的宣傳以及對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，改善院內(nèi)軟硬件設(shè)施，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，減少不安全因素的發(fā)生，提高老年人生活質(zhì)量。

[1]Finn,Nilson,Syed,et al.Fall-related fracture trends among elderly in Sweden-exoring transitions among hospitalized cases [J].Journal of safety research,2013（45）:141-145.

[2]Irina,vasilyeva.Robert G,Biscontri,et al.Movement disorders in elderly users of risperidone and first generation antipsychotic agents:a Canadian population-based study[J].PloS one,2013,8(5):e64217.

[3]Sarah A,Nisly.denise M,Kolanczyk alison M,walton.Canagliflizin,a new sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor,in the treatment of diabetes[J].aMERICAN JOURNAL OF HEALTH-SYSTEM PHARMACY:AJHP:official journal of the American Society of Health-system Pharmacists,2013,70(4):311-319.

[4]Tiankai,Wang Sue,Biederman.Enhance the accuracy of medication histories for the elderly by using an electronic medication checklisy[J].Perspectives in health information management/AHIMA,American Health Information Management Aassociation,2012（9）:1-15.

[5]Jean-Jacques,Kiladjian Carlos,Besses Martin.Efficacy and safety of cytoreductive therapies in patients with essential thrombocythaemia aged＞80 years:an interim analysis of the EXELS study [J].Griesshammer Luigi,Gugliotta Claire,Harrison Ruth,Coll Jonathan,smith Gunnar,Birgegrd Clinical drug investigation,2013,33(1):55-63.

[6]柳甜甜，劉敏，徐興鳳.療養(yǎng)院老人安全管理與護(hù)理[J].大家健康（中旬版），2013（9）：198.

[7]阿期亞木，穆合塔爾，高芳.療養(yǎng)院老年人安全問(wèn)題與防范[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012（8）：541.

[8]陳小萍，何路明，周芙蓉，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人安全問(wèn)題及影響因素調(diào)查與分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（19）：2518-2520，2536.

[9]陳德仁.新時(shí)期療養(yǎng)院干部保健工作面臨的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2014（1）：131-132.

[10]索紅梅，李文.療養(yǎng)科護(hù)士情緒勞動(dòng)管理培訓(xùn)的做法與體會(huì)[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013（11）：1056.

[11]丁麗群,劉君，柳甜甜.“五常法”在療養(yǎng)院急求藥（物）品管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：850.