任欣樂(lè)
臨床上將胰腺癌納入外分泌細(xì)胞癌的研究范疇當(dāng)中,本病具有一定的惡化率,死亡率,對(duì)患者生命安全會(huì)產(chǎn)生威脅,需要臨床盡早診斷與治療[1]。相關(guān)的臨床研究中指出:一方面,本病患者多為老年人群,由于老年人自身機(jī)體耐受性較差,且大多存在合并癥(如高血壓、冠心病、以及高血脂癥等),故而在手術(shù)開(kāi)展過(guò)程當(dāng)中所面臨的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大;另一方面,本病癌細(xì)胞發(fā)展初期病情比較隱匿,發(fā)現(xiàn)后大多已經(jīng)發(fā)展至中晚期,難以通過(guò)外科手術(shù)的方式對(duì)癌細(xì)胞病灶進(jìn)行徹底切除[2]。為進(jìn)一步提高對(duì)老年胰腺癌患者手術(shù)治療的效果,觀(guān)察內(nèi)鏡聯(lián)合1251 粒子植入的臨床實(shí)踐價(jià)值,本文選取我院自2013 年3 月至2014 年2 月期間,住院部所收治的老年胰腺癌患者共計(jì)24 例作為研究對(duì)象,按照數(shù)字隨機(jī)表法進(jìn)行分組,試驗(yàn)組、對(duì)照組各12 例,針對(duì)試驗(yàn)組12 例患者實(shí)施內(nèi)鏡聯(lián)合125I 粒子植入的治療方案,療效確切,報(bào)告如下。
1.1 材料 選取我院自2011 年3 月至2012 年2 月期間,住院部所收治的老年胰腺癌患者共計(jì)24 例作為研究對(duì)象,所有患者均術(shù)前病理診斷確診為胰腺癌,知情同意,排除存在肝腎功能障礙,嚴(yán)重合并癥,以及凝血功能障礙的患者。所有患者按照數(shù)字隨機(jī)表方法進(jìn)行分組,12 例患者為對(duì)照組,12 例患者為試驗(yàn)組。兩組患者基礎(chǔ)資料回顧分析如下:對(duì)照組中,男性患者7 例,女性患者5 例,年齡65~81 周歲,平均年齡67.3 ±2.4 歲,7 例患者為胰頭癌,3 例患者為胰體癌,2 例患者為胰尾癌;試驗(yàn)組中,男性患者9 例,女性患者3例,年齡63~79 周歲,平均年齡67.5 ±1.6 歲,6 例患者為胰頭癌,3 例患者為胰體癌,3 例患者為胰尾癌。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比沒(méi)有明顯差異,P >0.05,具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組、試驗(yàn)組兩組患者均接受內(nèi)鏡引導(dǎo)下的支架介入手術(shù)治療,通過(guò)膽管支架或十二指腸支架的方式環(huán)節(jié)胰腺癌所引發(fā)的梗阻性黃疸以及十二指腸梗阻癥狀。在此基礎(chǔ)之上,對(duì)照組患者不做特殊處理。觀(guān)察組患者同時(shí)給予125I 粒子植入治療。具體治療方案為:患者在CT 引導(dǎo)下進(jìn)行125I 粒子植入。常規(guī)操作視野下借助于19G 穿刺針對(duì)I粒子進(jìn)行定向植入處理,根據(jù)患者病灶大小確定植入粒子的具體數(shù)量,本組患者粒子植入量在4~12 粒范圍內(nèi)。在I 粒子植入完成后對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查,確保植入效果可靠。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期2 年的隨訪(fǎng),分別在12 個(gè)月、18 個(gè)月、24 個(gè)月階段對(duì)兩組患者的生存情況進(jìn)行觀(guān)察,同時(shí)評(píng)估兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析與計(jì)算,計(jì)數(shù)資料以%表示,以χ2檢驗(yàn),可信區(qū)間95%,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05,當(dāng)P <0.05 時(shí)為差異顯著,且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 生存情況對(duì)比 試驗(yàn)組12 例患者隨訪(fǎng)12 個(gè)月生存率為83.33%(10/12),18 個(gè)月生存率為58.33%(7/12),24 個(gè)月生存率為33.33%(4/12);對(duì)照組12 例患者隨訪(fǎng)12個(gè)月生存率為50.00%(6/12),18 個(gè)月生存率為33.33%(4/12),24 個(gè)月生存率為8.33%(1/12)。試驗(yàn)組患者各階段生存率均明顯高于對(duì)照組,組間對(duì)比存在顯著差異,P <0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 并發(fā)癥對(duì)比 試驗(yàn)組12 例患者隨訪(fǎng)期間共2 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,1 例患者為胰腺炎,1 例患者為胰腺假性囊腫,并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%;對(duì)照組12 例患者隨訪(fǎng)期間共5 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,3 例患者為胰腺炎,2 例患者為胰腺假性囊腫,并發(fā)癥發(fā)生率為41.67%。試驗(yàn)組患者隨訪(fǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,組間對(duì)比存在顯著差異,P <0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
相關(guān)的臨床研究數(shù)據(jù)指出:對(duì)于胰腺癌患者,特別是老年胰腺癌患者而言,90%左右的患者合并存在膽道梗阻癥狀,同時(shí)誘發(fā)黃疸,有20%左右的患者合并存在消化道梗阻癥狀,臨床表現(xiàn)上以消化道出血以及惡心嘔吐為主[3]。在對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,多建議實(shí)施基于內(nèi)鏡支架介入的治療方案,以緩解患者臨床癥狀,改善患者疼痛感,對(duì)延續(xù)患者生命也有一定的價(jià)值。但結(jié)合相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)以及本次研究結(jié)果來(lái)看,單純給予內(nèi)鏡支架介入治療,雖能夠一定程度上緩解癥狀,但遠(yuǎn)期療效并不樂(lè)觀(guān),包括胰腺炎以及胰腺假性囊腫在內(nèi)的各種并發(fā)癥發(fā)生率高。為了解決這一問(wèn)題,鞏固對(duì)胰腺癌手術(shù)患者的遠(yuǎn)期療效,本次研究中針對(duì)試驗(yàn)組12 例患者同時(shí)應(yīng)用了1251 粒子植入治療。植入放射性粒子的優(yōu)勢(shì)在于:能夠近距離射傷病灶細(xì)胞,避開(kāi)病灶周邊血管、胰管等重要組織,在病灶內(nèi)部實(shí)現(xiàn)均勻性的分布,從而達(dá)到鞏固治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的。
綜上所述:內(nèi)鏡聯(lián)合125I 粒子植入在老年胰腺癌患者手術(shù)治療中的應(yīng)用能夠鞏固手術(shù)療效,改善患者遠(yuǎn)期生存率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,安全可靠,值得推廣應(yīng)用。
1 朱永強(qiáng),陳俊英,郭劍峰,等.CT 引導(dǎo)下125I 粒子植入治療晚期胰腺癌的臨床療效分析[J].介入放射學(xué)雜志,2011,20(4):283-286.
2 陸健,王忠敏,陳克敏,等.125I 粒子植入治療胰腺癌的療效及治療前后血清腫瘤標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(3):425-429.
3 宋琦,劉玉,胡曙東,等.磁共振彌散加權(quán)成像在125I 粒子組織間植入治療胰腺癌療效評(píng)估中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2012,21(6):492-497.