姜 瑤

（中日友好醫(yī)院 干部醫(yī)療東病區(qū)，北京 100029）

糖尿病現(xiàn)今已成為我國的高發(fā)疾病，2 型糖尿病患者傷口多遷延不愈，甚至發(fā)生感染，尤其是昏迷患者長期臥床、活動障礙、大小便失禁，是壓瘡發(fā)生的高危人群。 護理不當會形成大面積壓瘡，造成敗血癥、菌血癥、膿毒血癥等，嚴重者甚至危及生命[1，2]。試驗表明，局部應(yīng)用胰島素可促傷口愈合[3]。本科收治1 例2 型糖尿病昏迷患者，經(jīng)過精心的治療和護理取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者男性，82 歲，主訴發(fā)熱，肺部感染2d 入院。 入院時已臥床2 年，成植物狀態(tài)，鼻飼飲食。 骶尾部Ⅲ°壓瘡，面積5cm×3cm。 右髖部Ⅲ°壓瘡，面積5cm×5cm。 住院期間留置尿管1 根，壓瘡部位給予換藥及貼膜保護，骶尾部壓瘡15d 治愈，右髖部壓瘡20d 治愈。

2 壓瘡的護理方法

患者入院后將骶尾部及右髖部壓瘡用碘伏以創(chuàng)面為中心環(huán)形消毒，消毒面積大于創(chuàng)面。 再用無菌剪刀剪去發(fā)黑的壞死組織，最后用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，待干。用注射器抽取普通胰島素6U 涂抹于創(chuàng)面處。 由于骶尾部創(chuàng)面深0.5cm， 故用無菌剪刀剪取康惠爾銀離子藻酸鹽抗菌敷料置于創(chuàng)面處，然后用康惠爾潰瘍貼外敷固定。 選用潰瘍貼時應(yīng)注意選則比創(chuàng)面邊緣大1～2cm 的貼膜，以保證與皮膚之間的充分粘合。 避免手指碰觸到貼膜的粘貼層，如貼膜貼在骶尾部或足跟等部位時可將貼膜剪開一條縫，以利于更好的貼敷在創(chuàng)面上。 最后在四周用3M 貼膜封住邊緣，起到密封和保護作用。 觀察敷料內(nèi)部和周圍皮膚情況，如有乳白色轉(zhuǎn)化灶或液體從敷料邊緣滲出時， 及時更換敷料，一般3～4d 更換1 次。

2.1 飲食

營養(yǎng)缺乏是誘發(fā)壓瘡的一大因素。在局部護理的同時要加強營養(yǎng)，改善全身狀況。指導患者家屬給予高熱量、高蛋白的鼻飼飲食。

2.2 健康宣教

壓瘡是全身和局部因素綜合所引起的皮膚組織變性壞死的病理過程[4]，因此重在預(yù)防。在日常護理上應(yīng)避免皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激，盡可能減輕摩擦力和剪切力。避免皮膚接觸分泌物、大小便或皺褶的床單等，避免發(fā)生壓瘡。 要做到“六勤”即勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。 定時翻身叩背，一般每2h 翻身1次，如出現(xiàn)壓瘡，則縮短翻身時間增加翻身次數(shù)。使用氣墊床。對受壓皮膚貼膜保護。對患者及家屬進行健康教育，使之配合護理，尤其應(yīng)讓患者及家屬了解預(yù)防勝過治療的重要性，并讓其了解壓瘡的危害性，教會家屬一些預(yù)防壓瘡的護理措施，如翻身技巧、床墊的選擇、食物的選擇等，使家屬掌握相關(guān)知識，便于長期臥床患者的家庭護理。

創(chuàng)面在換藥后4～7d 均顯示出愈合傾向，10～12d 后潰瘍愈合，局部組織基本修復(fù)，皮膚可有色素沉著，骶尾部15d 愈合，右髖部20d 愈合。 愈合后創(chuàng)面平坦，新生肉芽組織全部長出，皮膚細嫩，完整，無瘢痕形成。

3 討論

糖尿病患者傷口容易遷延不愈，實踐證明，局部應(yīng)用胰島素可以加速傷口的愈合。康惠爾潰瘍貼是一種新型的水膠體敷料，對創(chuàng)面愈合有較好的促進作用，其表層為聚氨基甲酸二酯半透膜，允許氧氣和水蒸氣通過，阻隔水分和各種微生物的侵入，對壓瘡起到保潔、保濕作用。同時維持壓瘡部位的氧氣壓，促進微循環(huán)，有利于肉芽組織的生長。 由于這類敷料彈性好和中間厚、四周薄的特殊結(jié)構(gòu)設(shè)計，與皮膚粘貼緊密不易脫落，不限制軀體活動，對危重老年患者長期臥床受壓的皮膚可進行保護性治療[5]。3M 透明貼可使傷口保持濕潤，它允許水蒸汽通透，可將多余的滲液透出，防止傷口浸漬，為創(chuàng)面愈合創(chuàng)造一個適宜的環(huán)境。給瘡面形成了一個保護層，減少了瘡面與外界物品如患者所穿的衣褲以及與之接觸到的床單、被褥等的摩擦，降低了外源性病原菌的感染幾率，有利于壓瘡的痊愈。3M 貼有很好的延展性，使患者用起來非常舒適。 銀離子藻酸鹽敷料能夠促成血液凝固，有止血、促進自溶性清創(chuàng)、纖維生物降解、無毒、順應(yīng)傷口床的輪廓等優(yōu)點。 總之，糖尿病患者出現(xiàn)壓瘡后局部應(yīng)用胰島素與水膠體敷料聯(lián)合應(yīng)用效果較為理想，由于僅此1 例患者，還需今后在臨床護理中進一步觀察與總結(jié)。

[1] 許秀萍，武晉曉，紀欣.負壓封閉引流術(shù)治療糖尿病并發(fā)壓瘡觀察[J].武警醫(yī)學，2012，23（7）：578-579.

[2] 中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會組織修復(fù)專業(yè)委員會.慢性傷口診療指導意見（2011 版）第3 講壓瘡[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（11）：55-59.

[3] 李超飛，劉琰，陳雪蓮，等.局部應(yīng)用胰島素對糖尿病小鼠創(chuàng)面愈合的影響[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2012，7（1）：54-61.

[4] 李小寒， 尚少梅. 基礎(chǔ)護理學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2012.81-87.

[5] 李海燕.壓瘡的預(yù)防及護理進展[J].中國保健營養(yǎng)，2014，（1）：285-286.