小卡 吳君

我們的心臟每天會跳動約10萬次，每次跳動都會產(chǎn)生收縮壓和舒張壓，在醫(yī)院測量一次血壓真的能夠代表我們血壓的真實(shí)狀態(tài)嗎？顯然不能，情緒、飲食、運(yùn)動、身體狀況等都會影響我們的血壓，家庭血壓自測十分必要。作為診室血壓的補(bǔ)充，家庭血壓能幫助醫(yī)生更好地診治高血壓，也能夠讓患者更積極地管理血壓。

每個(gè)家庭都需要一個(gè)血壓計(jì)

高血壓會逐漸傷害你的血管壁、心臟和腎臟，導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中、腎臟疾病等問題。但高血壓本身沒有任何癥狀，我們無法感受到什么時(shí)候血壓升高了，只能通過量血壓得知。不過，只靠偶爾去體檢中心或者醫(yī)院量一次血壓是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)檠獕簬缀蹼S時(shí)都在變化。我們的血壓通常在早上最高，晚上最低。除此之外，壓力、吸煙、飲食、運(yùn)動、感冒、疼痛、噪音、藥物，甚至對話都有可能影響我們的血壓。例如，有的人有“白大衣緊張癥”，一看到醫(yī)生就緊張，在醫(yī)院里測量的血壓要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平時(shí)的血壓。還有的患者正好相反，平時(shí)血壓高，但恰好在診室里測的血壓正常，是所謂的“隱匿性高血壓”。在這些情況中，醫(yī)院所測得的血壓并不能說明問題，患者在家時(shí)，反復(fù)多次在接近日常生活狀態(tài)下測量的血壓，反而更有助于醫(yī)生的診斷。

家庭血壓的測量除了能夠幫助醫(yī)生更好地診斷、甄別高血壓類型以外，還有助于醫(yī)生評估患者的治療效應(yīng)。通過對比患者服藥后一段時(shí)間的血壓變化，醫(yī)生可以得知藥物控制血壓的效果。也有患者因?yàn)槊刻鞙y量自己的血壓而更加積極地控制血壓，更自覺地服藥和改變自己的生活方式，例如減肥和運(yùn)動。還有的疾病必須要嚴(yán)密地監(jiān)控血壓，例如先兆子癇。妊娠高血壓有可能造成先兆子癇，這對母親和胎兒都很危險(xiǎn)，所以通過家庭血壓測量嚴(yán)密監(jiān)控孕婦的血壓特別重要。

可以說每個(gè)家庭都需要一個(gè)血壓計(jì)，不僅能夠幫助患有高血壓的家庭成員更合理地進(jìn)行血壓管理，其他家庭成員也應(yīng)該定期測量血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制高血壓。

如何選擇家庭血壓計(jì)

家庭血壓計(jì)的種類有很多，但各有利弊：腕式血壓計(jì)在寒冷地區(qū)使用不用脫衣服，但是使用方法比較復(fù)雜，需要進(jìn)行很多培訓(xùn)；手指式血壓計(jì)使用方便，但是測量結(jié)果差異大；汞住柱式血壓計(jì)還需要使用聽診器，而且一旦摔破會造成汞污染。

因此，《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》首先推薦上臂式全自動電子血壓計(jì)。它的準(zhǔn)確性和重復(fù)性很好，測量方法也非常易于掌握。

王繼光教授（上海市高血壓研究所所長）：隨著我國社會、經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及人民健康保護(hù)意識的提高，自動的電子血壓計(jì)正在進(jìn)入家庭，許多接受降壓治療的高血壓患者經(jīng)常在家中測量血壓，并將這些測量結(jié)果帶給治療醫(yī)生，供醫(yī)生制訂或變更治療方案時(shí)參考。

家庭血壓監(jiān)測可在以下幾個(gè)方面提高高血壓的診治與管理水平。首先，提高高血壓的知曉率。第二，提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性。第三，提高高血壓患者判斷預(yù)后的準(zhǔn)確性。與診室血壓相比，家庭血壓監(jiān)測在預(yù)后判斷方面具有一定優(yōu)勢。第四，提高降壓治療的質(zhì)量與高血壓的控制率。

家庭自測血壓困難多

無論是美國、歐洲還是日本的健康指南中，都指出家庭血壓測量對于診斷、治療高血壓的重要性。但與發(fā)達(dá)國家相比，我國很多家庭仍然沒有自己的血壓計(jì)，這在一定程度上導(dǎo)致了高血壓的知曉率、治療率、控制率仍然很低。很多人不知道自己的血壓狀況，也就無從談及治療和控制。即使有的人在接受高血壓治療自測血壓，但是家庭血壓測量的質(zhì)量卻讓人搖頭。

難點(diǎn)1：不能正確地測量血壓

測定體位不正確、血壓計(jì)袖帶的大小不合適，都會導(dǎo)致血壓測量不準(zhǔn)確，患者需要特別注意：如果采用上臂式血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測，測量血壓的一般條件和在診室測量血壓時(shí)大致相似。坐在有靠背的椅子上休息至少5分鐘后，開始測量血壓。測血壓時(shí)，將捆綁袖帶的上臂放在桌子上，與心臟同一水平，兩腿放松、落地。袖帶與氣囊的尺寸對血壓測量準(zhǔn)確性至關(guān)重要，因此，應(yīng)在采購血壓計(jì)時(shí)要求銷售者提供與血壓計(jì)主要使用者匹配的大小合適的袖帶。

難點(diǎn)2：不能長期堅(jiān)持測血壓

歐洲血壓學(xué)會家庭血壓監(jiān)測指南建議，應(yīng)在就診前連續(xù)測量至少3天，最好7天，每日早、晚各測2次，間隔1～2分鐘。美國心臟協(xié)會家庭血壓監(jiān)測指南建議，應(yīng)該連續(xù)測7天，每日早晚各測量2～3次，間隔1分鐘。日本高血壓學(xué)會家庭血壓監(jiān)測指南則認(rèn)為，早晚各測一次也行，因?yàn)槊刻鞙y量的次數(shù)越少越有利于長期堅(jiān)持測壓。通常早上在服減壓藥以前測，晚上在服藥后就寢前測。很多人都無法按指南連續(xù)測量。

我國還沒有此類指南，但是綜合各國建議，專家的共識為：每天早晚各測2～3次，間隔1分鐘，取平均值。初診、治療早期或者治療后血壓尚不穩(wěn)定的患者，應(yīng)該在每次就診前連續(xù)測量5～7天；血壓控制良好時(shí)，每周測一天。

難點(diǎn)3：不能如實(shí)完整地記錄血壓

將測量結(jié)果完整地記錄在血壓日志中，以備需要時(shí)使用?？珊芏嗷颊邊s不能如實(shí)地記錄下自己的血壓。例如，有的患者會修改自己的血壓，讓數(shù)字“好看”一些，有的患者在忘記吃藥后會刻意不測血壓，還有的患者壓根兒就忘記了測量或者記錄血壓。結(jié)果，最后的數(shù)據(jù)存在“欺騙性”，無法幫助醫(yī)生來診斷或者治療高血壓。

血壓計(jì)需要校準(zhǔn)

為了保障測量的準(zhǔn)確性，血壓計(jì)在使用期間，應(yīng)該進(jìn)行定期校準(zhǔn)，每年至少1次?？梢栽谫徺I處或者醫(yī)生處尋求幫助進(jìn)行校準(zhǔn)。許多銷售網(wǎng)絡(luò)較為完善的血壓計(jì)企業(yè)，例如歐姆龍通常都會提供所售血壓計(jì)校準(zhǔn)服務(wù)。

家庭自測血壓新平臺

——“智診通”遠(yuǎn)程家庭血壓管理系統(tǒng)

患者除了可能測不準(zhǔn)、記不全血壓數(shù)據(jù)以外，也常常沒有機(jī)會讓醫(yī)生認(rèn)真閱讀和分析自己的記錄，最后白忙活一場。如果有一個(gè)專屬的血壓管理平臺能夠幫助患者如實(shí)完整地測量和記錄家庭血壓，且每天都讓醫(yī)生看到這些數(shù)據(jù)，那么血壓管理將更加有效。

患者、醫(yī)生、家屬共享數(shù)據(jù)

現(xiàn)在一些先進(jìn)的家庭智能血壓計(jì)，例如上海智眾科技（https：//www.zzt-link.com/ht/pro/）最新推出的帶有遠(yuǎn)程傳輸功能的歐姆龍“智診通”智能血壓計(jì)，就相當(dāng)于這樣一個(gè)“專屬血壓管理平臺”。智能血壓計(jì)能提醒患者按時(shí)測量血壓，并自動記錄下每次測量的血壓值，然后將這些數(shù)據(jù)直接傳到網(wǎng)絡(luò)云終端中，讓醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)就可以“遠(yuǎn)程監(jiān)控”患者的情況，隨時(shí)都能調(diào)出患者過去完整的血壓記錄。除此之外，智診通可靈活設(shè)定血壓報(bào)警閾值以及短信接收時(shí)間，血壓過高或過低時(shí)，都將一天2次定時(shí)通過短信發(fā)送報(bào)警信息給患者設(shè)定的短信接收人（本人或家屬），還會通過電子郵件發(fā)送信息給醫(yī)生，向醫(yī)生警示患者的血壓特殊變化，以便應(yīng)對處理。另外，在設(shè)定的時(shí)間內(nèi)，患者未測量上傳血壓，系統(tǒng)將自動發(fā)送短信提醒，以便提高患者的依從性。

數(shù)據(jù)一目了然，患者醫(yī)生都放心

血壓數(shù)據(jù)非常復(fù)雜，包括舒張壓、收縮壓、早晚的血壓、每周的平均血壓、每個(gè)月的平均血壓等，不僅讓患者摸不著頭腦，也讓醫(yī)生感到棘手。智診通的專用系統(tǒng)能將記錄的復(fù)雜數(shù)據(jù)自動生成專業(yè)分析圖表，醫(yī)生和家屬登錄智診通的平臺，就可以清晰地看到患者的血壓變化情況。醫(yī)生通過智診通生成的圖表了解患者一段時(shí)間的早、晚血壓平均值，能更全面地掌握患者的血壓情況，從而更準(zhǔn)確地判斷白大衣緊張癥、隱匿性或持續(xù)性高血壓。智診通一目了然的圖表生成以及隨時(shí)的數(shù)據(jù)傳送功能，不僅可以提高醫(yī)生的工作效率，也可以減輕患者因?yàn)轭l繁就診帶來的心理及身體的負(fù)擔(dān)。

提高患者的依從性

一位61歲的女性患者因?yàn)樽约旱呐袛嗤Ｖ沽朔媒祲核帲t(yī)生很快從“智診通”傳回醫(yī)院的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)了她血壓的異常上升，于是立即通知患者繼續(xù)服藥。這位頑固的患者仍然堅(jiān)持自己的判斷，認(rèn)為血壓降低了，可以不用服藥了。幸好“智診通”保存了她近期的所有數(shù)據(jù)并且繪制成了曲線圖，圖像很清楚地顯示了血壓在停藥后立即明顯升高，最終醫(yī)生靠此說服了患者繼續(xù)服藥。

一位67歲的女性對自己血壓狀況的“風(fēng)吹草動”都感到非常焦慮，血壓一高，即使是夜間也會立即去醫(yī)院或者給醫(yī)生打電話。而“智診通”每天會自動將記錄下來的血壓數(shù)據(jù)傳回醫(yī)院，如果有異常還能夠及時(shí)用短信通知醫(yī)生，這讓她感到安心不少。服藥后血壓趨于平穩(wěn)，她也可以從“智診通”一目了然的圖表中清楚地看到自己的狀況，從而對高血壓的治療更有信心了。

血壓測量小測驗(yàn)

你決定開始自己的家庭血壓管理計(jì)劃了嗎？你對血壓測量又有多少了解呢？不如來一個(gè)小測驗(yàn)吧！

1 血壓測量有幾種形式？

答案：3種

診室血壓、動態(tài)血壓和家庭血壓。診室血壓測定由醫(yī)務(wù)人員完成，但可能出現(xiàn)明顯的白大衣緊張癥或者漏診隱匿性高血壓。動態(tài)血壓則是患者隨身佩戴便攜式血壓計(jì)，以測晝夜24小時(shí)內(nèi)每隔一定時(shí)間的血壓，雖然什么都不用患者做，但這種測量方法十分昂貴，使用的比例極少。家庭血壓則是患者自己在家使用家庭血壓計(jì)測量，需要自己定時(shí)測量，很多家庭都能夠負(fù)擔(dān)，而且越來越多國家的健康指南都建議，在診斷和治療高血壓的時(shí)候參考家庭血壓測量數(shù)據(jù)?，F(xiàn)在類似于“智診通”一樣的智能家庭血壓計(jì)，不僅能夠提醒患者測量血壓還能夠自動記錄數(shù)據(jù)，十分方便。

2一次血壓測量的數(shù)據(jù)都包括哪些？

答案：舒張壓和收縮壓

家庭使用的電子血壓計(jì)的第一個(gè)讀數(shù)一般為收縮壓，代表心臟收縮時(shí)血壓的最高值，第二個(gè)讀數(shù)為舒張壓，代表心臟放松時(shí)血壓的最低值。因?yàn)樽钤绲难獕河?jì)為汞柱的，所以血壓計(jì)量的單位一直都是使用mm Hg（毫米汞柱）。在記錄的時(shí)候，一般寫作（收縮壓/舒張壓）mm Hg。如果家庭血壓≥135/85 mm Hg，可以確診為高血壓，<130/80 mm Hg時(shí)，為正常血壓。由于患者面對醫(yī)生多少有些緊張，所以診室血壓的高血壓標(biāo)準(zhǔn)則較高，≥140/90 mm Hg才算高血壓。

3沒高血壓患者的家庭不需要家庭血壓計(jì)？

答案：錯

我國高血壓的患病率高，但知曉率極低，很多高血壓患者根本不知道自己有高血壓，這跟家庭血壓計(jì)的缺乏有關(guān)。我國《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》建議，血壓正常者，每年測量一次血壓，如果還沒有達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是水平較高（≥130/80mm Hg），那就需要增加測量次數(shù)，每月、至少每季度測量一次血壓。像電視機(jī)、冰箱、洗衣機(jī)一樣，家庭用的全自動電子血壓計(jì)也應(yīng)該是必備的家電之一。

4量血壓的時(shí)候，量右手還是左手？

答案：最好兩手都量

如果把心血管看做一條管道，它所需要承受的最大壓力是我們需要擔(dān)心的，所以兩只手都要量，而其中高的血壓就是治療的目標(biāo)。一般來說，我們兩只手的血壓差異在5～10 mm Hg，選高的那一邊作為測定值。如果兩只手的血壓差超過20 mm Hg，就有可能存在主動脈剝離、主動脈瓣膜出口狹窄、先天性主動脈窄縮等問題。除了兩只手血壓有差距，收縮壓和舒張壓還會因?yàn)樯頎顩r不同有所變動，有的變動屬于正常范圍之內(nèi)，而有的變動可能需要醫(yī)生調(diào)整治療方案。在家庭血壓監(jiān)測中，患者可能每天需要量好幾次血壓，面對復(fù)雜的情況很容易變得焦慮，如果血壓計(jì)能夠及時(shí)將數(shù)據(jù)傳送到醫(yī)生那里，無疑能夠讓患者更加放松地面對自測血壓。