蔣海英，張 潔

(無(wú)錫市兒童醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214023)

兒科護(hù)理人員一次性精密過(guò)濾輸液器的使用現(xiàn)狀調(diào)查

蔣海英，張 潔

(無(wú)錫市兒童醫(yī)院，江蘇無(wú)錫214023)

目的：分析兒科護(hù)理人員一次性精密過(guò)濾輸液器的使用狀況及其影響因素。方法：采用自制問(wèn)卷對(duì)4個(gè)科室120名臨床護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，并同時(shí)查看當(dāng)日輸液患者精密過(guò)濾輸液器使用情況。結(jié)果：當(dāng)日輸液患者精密過(guò)濾輸液器實(shí)際使用率為95.55%。護(hù)理人員認(rèn)為影響精密過(guò)濾輸液器使用的因素中，不知道那些藥物需要精密過(guò)濾等主觀因素占29.16%～35.00%，患者可能增加費(fèi)用或者不了解精密過(guò)濾輸液器作用而拒絕使用等客觀因素占8.33%～12.5%。結(jié)論：護(hù)理人員精密過(guò)濾輸液器實(shí)際使用率良好，為更好的規(guī)范化使用需。加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)及患者的健康教育。

兒科護(hù)理人員；精密過(guò)濾輸液器；應(yīng)用現(xiàn)狀；影響因素

隨著醫(yī)療技術(shù)和臨床藥物學(xué)的不斷發(fā)展，使用一次性輸液器進(jìn)行靜脈輸液治療，成為臨床必不可少的重要方法和手段，尤其是在兒童內(nèi)科。但在長(zhǎng)期的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，使用一次性輸液器輸液過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)多種危害即輸液反應(yīng)，藥液中存在的不溶性微粒，這些微粒通過(guò)輸液器進(jìn)入人體，會(huì)造成潛在的或長(zhǎng)期的危害，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)、靜脈炎、血管栓塞等[1]，給病人帶來(lái)痛苦和不必要的醫(yī)療糾紛。成人毛細(xì)血管直徑為6～8μm，而嬰兒僅為3μm，一次性輸液器僅能過(guò)濾大于5μm的微粒，而使用一次性精密過(guò)濾輸液器能夠過(guò)濾直徑5μm或更小的微粒，從而安全輸液，保護(hù)患者，保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者的權(quán)益，降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)。為了解臨床兒科護(hù)理中精密過(guò)濾輸液器的使用情況，筆者對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以我院三級(jí)專科醫(yī)院2013年06月25日輸液室、急診觀察室、呼吸科一、二、神經(jīng)科在崗白班臨床護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象，共計(jì)120人，其中年齡20～45歲。學(xué)歷本科為75人，大專37人，中專8人；職稱：中級(jí)31人，初級(jí)及以下89人；工作年限：1～5年40人，6～10年45人，10年以上35人。工作科室：輸液室50人、急診觀察室18人、呼吸科29人、神經(jīng)科23人。當(dāng)日住院留察輸液患者共計(jì)578例，當(dāng)日實(shí)際使用精密過(guò)濾輸液器患者495例。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查。本研究采用現(xiàn)場(chǎng)查看加自制問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)四個(gè)科室一次性精密過(guò)濾輸液器使用情況進(jìn)行查看，以本院藥學(xué)管理辦公OA公布要求“需使用精密過(guò)濾輸液器的藥物”為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定；同時(shí)對(duì)當(dāng)班護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用自制的影響精密過(guò)濾輸液器使用相關(guān)因素調(diào)查表，初步擬定12項(xiàng)因素，以多選作答，如護(hù)理人員還有其他因素可以補(bǔ)充。記錄被調(diào)查者的科室、年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、職稱等資料。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一次性精密過(guò)濾輸液器的使用率。當(dāng)天應(yīng)該使用一次性精密過(guò)濾輸液器的患者518例，實(shí)際使用495例，其精密過(guò)濾輸液器實(shí)際使用率為95.55%。

2.2 影響一次性精密過(guò)濾輸液器使用的相關(guān)因素。見(jiàn)表1。

表1 影響一次性精密過(guò)濾輸液器使用的相關(guān)因素(n=120)

3 討論

本研究顯示，我院一次性精密過(guò)濾輸液器的使用率為95.55%，使用情況良好。說(shuō)明大部分的護(hù)理人員有良好的閱讀藥物說(shuō)明書的習(xí)慣，能夠嚴(yán)格按照用藥管理的要求，對(duì)科室中常用精密過(guò)濾輸液器藥物能正確掌握其正確的輸注方法并自覺(jué)地執(zhí)行。但對(duì)當(dāng)班人員的隨機(jī)調(diào)查也顯示(見(jiàn)表1)，在影響一次性精密過(guò)濾輸液器使用的相關(guān)因素中，影響最多的前3個(gè)因素分別是：不知道那些藥物需要精密過(guò)濾，未及時(shí)了解新藥的準(zhǔn)確輸注方法，不知道需要精密過(guò)濾的藥物未使用產(chǎn)生的后果；有此觀念的護(hù)理人員占到29.16%～35.00%。說(shuō)明臨床護(hù)理人員的主觀因素仍然是影響精密過(guò)濾輸液器使用的主要因素。由于臨床中輸液用具的選擇通常是護(hù)理人員決定的，與護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)及責(zé)任心有關(guān)。因而提示還有接近1/3的護(hù)理人員平時(shí)不注重對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)與更新，不能及時(shí)準(zhǔn)確的掌握藥物的輸注方法，其結(jié)果必然會(huì)影響藥物的使用療效甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療糾紛。因此醫(yī)院用藥管理部門和護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)理人員的藥物準(zhǔn)確輸注相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，除了常規(guī)定期在辦公OA網(wǎng)上發(fā)布新藥推廣說(shuō)明，說(shuō)明藥物的作用、 正確的使用方法和不良反應(yīng)的防護(hù)外，對(duì)于病房新開始使用的藥物，也應(yīng)及時(shí)給臨床科室以書面或口頭的指導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)組織學(xué)習(xí)，督導(dǎo)，反饋。對(duì)不按照要求使用，即使沒(méi)有引發(fā)嚴(yán)重后果者，也要給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰；每日或每周的晨間提問(wèn)，可集中學(xué)習(xí)提問(wèn)，養(yǎng)成護(hù)理人員新藥使用前有閱讀說(shuō)明書的習(xí)慣，同時(shí)關(guān)注用藥管理信息內(nèi)網(wǎng)提高自身業(yè)務(wù)水平。收集科室常用藥物，特殊藥物，新增藥物的說(shuō)明書裝訂成冊(cè)，供實(shí)習(xí)生、新職工和規(guī)范化輪轉(zhuǎn)的護(hù)理人員查閱。

表1還顯示，患者因可能增加費(fèi)用或者不了解精密過(guò)濾輸液器的作用而拒絕使用精密過(guò)濾輸液器，科室未領(lǐng)足夠精密過(guò)濾輸液器等，這些患者因素或客觀因素占8.33%～12.5%。提示在臨床護(hù)理工作中，除了重視專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高準(zhǔn)確使用精密過(guò)濾輸液器的認(rèn)識(shí)，還要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育。一次性精密過(guò)濾輸液器是2012年進(jìn)入本院的，因兒科靜脈用藥中成藥占很大比例，如炎琥寧、痰熱清、喜炎平等。中成藥大多為復(fù)方制劑，中成藥在收集、加工等，所造成的微粒污染是引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的重要原因，精密過(guò)濾輸液器可以顯著提高輸入液體的純度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。嬰幼兒皮膚柔嫩，血管脆性大，且嬰幼兒靜脈輸液多選用頭皮靜脈。而頭皮靜脈血管細(xì)、短、血管壁薄，更容易發(fā)生炎性反應(yīng)[3]。靜脈輸液療法是嬰幼兒主要的治療方法之一，因此采取有效措施，減少以上危害因素對(duì)嬰幼兒患者造成的損害是必要的。輸液器對(duì)于靜脈輸液中藥典規(guī)定微粒數(shù)的控制作用是關(guān)鍵性和非常必要地，可見(jiàn)選擇高品質(zhì)醫(yī)療用品是醫(yī)療安全的保證之一，也是減少患兒由于靜脈輸液引起的不良反應(yīng)有效措施。如顧巧華等[4]報(bào)道，使用精密過(guò)濾輸液器在預(yù)防甘露醇濃度過(guò)高，輸注速度快，微粒因素所致靜脈炎，有效防治減少靜脈炎的發(fā)生率，減少病人的痛苦。向家屬說(shuō)明精密過(guò)濾輸液器的作用，有利于保證藥物的療效及輸液安全，以取得家屬的理解和配合?？剖乙龊梦镔Y的準(zhǔn)備，護(hù)理人員在使用過(guò)程中，要根據(jù)患者的情況，合理選擇護(hù)理用具，加強(qiáng)護(hù)患溝通，真正做到使患者滿意和理解。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，醫(yī)療器械的不斷推陳出新，護(hù)理人員要緊跟時(shí)代潮流，不斷學(xué)習(xí)，更新知識(shí)，確保精密過(guò)濾輸液器的規(guī)范使用，保障醫(yī)療安全。

[1]王業(yè)芝,程本銀. 使用精密過(guò)濾輸液器減少嬰幼兒輸液不良反應(yīng)的研究[J]. 中華護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，3(22)：2034-2035.

[2] 閆玉梅.兒童精密過(guò)濾輸液器減少輸液反應(yīng)的療效觀察[J].護(hù)理研究，2010，24(7)1945.

[3] 李慧,唐燕. 精密過(guò)濾輸液器的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(25)：2449-2450.

[4] 顧巧華,鄒慶霞.精密過(guò)濾輸液器在預(yù)防甘露醇所致靜脈炎中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,29(2)：201-202.

2014-07-17

R473.72

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1002-2376(2014)12-0141-02