李紅霞

(河北省武安市第一人民醫(yī)院 2科，河北武安056300)

產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)在產(chǎn)程中實施護理干預影響分娩結(jié)局的效果分析

李紅霞

(河北省武安市第一人民醫(yī)院 2科，河北武安056300)

目的：探究產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的誘因，結(jié)合相關(guān)的因素對產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)在產(chǎn)程中實行有效的護理干預及護理措施。方法：收集最近三年我院產(chǎn)科100例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦，分為觀察組(50例)和對照組(50例)，對觀察組產(chǎn)婦進行常規(guī)護理的同時加以有效的相關(guān)的臨床護理干預，而對照組則實施一般的常規(guī)護理，最后對兩組的整個 產(chǎn)程進行合理的比較。結(jié)果：導致產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的的誘因是胎位異常，可以通過在產(chǎn)程中實施優(yōu)質(zhì)的護理干預，減少產(chǎn)婦難產(chǎn)的發(fā)生率。結(jié)論：針對產(chǎn)婦難產(chǎn)，應該遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療、早實行護理干預，維持孕婦正常的分娩能力，減少意外難產(chǎn)的發(fā)生。

頭位難產(chǎn)初產(chǎn)婦；護理干預；分娩

1 資料與方法

1.1 資料

本文收集了我院將近100例頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的案例，都是符合相關(guān)規(guī)定以及研究的案例。根據(jù)護理方法不同將此一百名產(chǎn)婦分為對照組50例，年齡在22～34歲，平均年齡為25±1.1歲;孕周33±4～40±1周，平均38.2±2周;觀察組50例，年齡21～33歲，平均24.3±2.1歲;孕周35±2～40±3周，平均38.7±1.2周;兩組產(chǎn)婦資料相差(P>0.05)無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

當產(chǎn)婦宮頸開口介于7～8cm且醫(yī)生判斷為難產(chǎn)時，對照組應該正常進行觀察護理，如有異常需馬上采取相應的急救措施。待宮口全開后，協(xié)助產(chǎn)婦取膀胱截石位，以減低腹腔壓力。觀察組應該進行相應的心理以及臥位的護理，具體如下。

(1)心理護理：應主動與產(chǎn)婦進行交流，減輕其恐懼心理，講授一些關(guān)于分娩的過程，指導產(chǎn)婦做一些減輕疼痛的動作，必要時表揚產(chǎn)婦，給予心理上的安慰以及戰(zhàn)勝疼痛的信心，允許產(chǎn)婦表達內(nèi)心的感受，使其積極配合醫(yī)務人員完成整個分娩過程。

(2)人工破膜:在嚴格心電監(jiān)護的條件下，當產(chǎn)婦宮口開口達到3cm左右時，應協(xié)助其將胎膜穿破，觀察無異常后，行陰道分娩，并檢查是否存在胎位等的異常。

(3)用手擴大宮頸并轉(zhuǎn)正抬頭：產(chǎn)婦確定為難產(chǎn)后，待宮頸開口>6cm時，如子宮平滑肌松弛、胎膜破例，且宮頸伴有水腫時，可用手將宮頸擴張的同時糾正胎位。醫(yī)生將右手拇指自然伸開，其余四指置于胎頭頂額部，掌心托住頭部，對右枕后順時針扭轉(zhuǎn)90°后則右枕前，對左枕橫位逆時針轉(zhuǎn)正45°后則左枕前。

(4)體位的護理：頭位難產(chǎn)婦會有較為劇烈的腹痛，需要根據(jù)產(chǎn)婦宮頸開口的大小的變化及宮頸緊閉等情況及時協(xié)助產(chǎn)婦采取并更換舒適的體位。

2 結(jié)果

頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護理干預措施對分娩結(jié)局的影響結(jié)果見表1。見表可知，對照組的產(chǎn)程時間與新生兒窒息率高于觀察組，而觀察組的產(chǎn)婦比對照組更加舒適。

表1 頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護理干預措施對分娩結(jié)局的影響

3 討論

3.1 心理護理

產(chǎn)婦心理上的產(chǎn)力、陰道、胎兒、精神等因素決定著胎兒是否能夠順利分娩。這幾方面相互影響，密切聯(lián)系，胎位與產(chǎn)程中產(chǎn)力的大小緊密相關(guān)，產(chǎn)力的大小又與產(chǎn)婦精神狀況想聯(lián)系。在產(chǎn)程中告知產(chǎn)婦相關(guān)的分娩知識，使其客觀的看待分娩，增加其抵抗疼痛的信心，主動配合醫(yī)務人員完成全部的分娩過程。主動與產(chǎn)婦進行交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其腹部疼痛。適當?shù)慕o予患者一些安慰，減低其心理上的壓力以及焦慮，是的分娩劇烈疼痛得到實效性的改善，促進產(chǎn)程的順利進行。

3.2 取舒適的體位

及時更換舒適的體位有利于胎兒進入盆腔，避免窒息的發(fā)生。協(xié)助產(chǎn)婦取半臥或側(cè)臥位，防止過早取截石位壓迫損壞腓總神經(jīng)；防止直腸長時間受壓迫導致腹部脹氣，從而導致產(chǎn)婦出現(xiàn)不適。協(xié)助產(chǎn)婦取半臥位減輕盆底部及產(chǎn)道對抬頭的壓力，胎兒更加容易分娩出。第二產(chǎn)程產(chǎn)道出現(xiàn)抬頭后，協(xié)助產(chǎn)婦將腳置于高于床二三十厘米的架子上，是的大腿貼近腹部，提供相對較寬的分娩空間，提高胎兒的順產(chǎn)幾率。膀胱截石位可能導致分娩時骨盆狹窄，新生兒窒息幾率相對較高，因此應盡量避免此體位。此外，側(cè)臥位可能導致下腔靜脈受壓，導致血液循環(huán)受阻，引起產(chǎn)婦不適，甚至導致胎兒呼吸困難。因此，適時的進行體位的更換，不僅能夠保證產(chǎn)婦的舒適度，還可以避免胎兒意外的發(fā)生。

本次研究顯示：對照組的產(chǎn)程時間(73.1±23.5)min，麻醉時間(38±1.9)h與新生兒窒息率18%均高于觀察組(P<0.05)。由此說明:針對產(chǎn)婦難產(chǎn)，應該遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療、早實行護理干預，維持孕婦正常的分娩能力，減少意外難產(chǎn)的發(fā)生。

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2014-01-16

R473.71

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1002-2376(2014)06-0109-02