劉艷文

【摘要】目的：通過臨床療效觀察，評(píng)價(jià)針刺環(huán)跳穴在治療腰腿痛中的作用。方法：將2013年2月-11月收治的126例腰腿痛患者，隨機(jī)納入對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，針刺雙側(cè)腎俞、秩邊、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、解溪、昆侖等穴位；治療組，在常規(guī)針刺相同穴位的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)針刺環(huán)跳穴。治療結(jié)束后，以兩組患者治療總有效率為指標(biāo)對(duì)兩組療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療組的總有效率為90.5%，而對(duì)照組的總有效率為73.0%，治療組明顯高于對(duì)照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針刺環(huán)跳穴治療腰腿痛，療效顯著，能明顯提高治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】環(huán)跳穴；腰腿痛；針刺

腰腿痛，顧名思義是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的疾病，多因慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪所致，屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“腰痛”、“腿股風(fēng)”的范疇。腰腿痛可以嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活，往往是一種綜合性癥候群，多數(shù)是由于腰肌勞損椎間盤突出、腰椎退行性變、腰椎關(guān)節(jié)增生造成神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)的臨床癥狀[1]。腧穴者，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注之處也，人體的腧穴既可以成為疾病的反應(yīng)點(diǎn)，同時(shí)也是針刺治療疾病的刺激點(diǎn)。環(huán)跳穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、解表散寒、疏利腰腿、祛風(fēng)勝濕的功效。而且有文獻(xiàn)表明[2，3]，針刺環(huán)跳穴可以刺激到穴位周邊走行的神經(jīng)，臨床中廣泛用于治療坐骨神經(jīng)痛、半身不遂、下肢麻痹以及泌尿、生殖系統(tǒng)疾病。筆者通過臨床觀察環(huán)跳穴在治療腰腿痛中的效果，分析研究結(jié)果并報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：將2013年2月-11月收治的腰腿痛患者126例，隨機(jī)納入對(duì)照組和治療組。其中，對(duì)照組，男43例，女20例，年齡在23～81歲，平均年齡（45.8±5.1）歲，其中腰肌勞損10例，腰椎退行性病變43例，腰椎間盤突出（膨出）10例；治療組，男44例，女19例，年齡在25～82歲，平均年齡（46.2±4.9）歲，其中腰肌勞損9例，腰椎推行性病變42例，腰椎間盤突出（或膨出）12例。病程均在6個(gè)月以內(nèi)。對(duì)照組和治療組患者在性別、年齡、病情及臨床表現(xiàn)等方面情況類似，具有可比性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，為盡可能排除干擾因素，制定以下排除以及納入標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有腰部壓痛，脹痛或灼痛；②有慢性勞損或者感受寒濕史；③直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；④X線或CT檢查示：腰椎骨質(zhì)增生、腰椎退行性病變、椎間盤突出或膨出。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線或CT檢查示骨髓瘤，或其他內(nèi)臟疾病可導(dǎo)致的腰腿痛；②疼痛部位有潰爛或感染者，如腰大肌膿腫；③糖尿病患者血糖控制不佳者，GLU>10.0mmol/L；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝、腎功能損害嚴(yán)重者；⑥神經(jīng)官能癥及精神病患者[4]。

治療方法：對(duì)照組：首先進(jìn)行推拿按摩，以揉法，撥法舒緩筋肉5～10分鐘，隨后用75%酒精進(jìn)行雙手以及穴位消毒，取穴雙側(cè)腎俞、秩邊、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、解溪、昆侖。常規(guī)針刺得氣后，留針40分鐘，留針期間每10分鐘行針1次，每次行2～3分鐘，聯(lián)合提插和捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，隔日1次，10次為1療程，共3個(gè)療程。治療組：基本診療程序同對(duì)照組，以按摩手法松解肌肉后，先針刺環(huán)跳穴。環(huán)跳穴取穴方法遵循世界衛(wèi)生組織西太區(qū)于2006年頒布的《針灸腧穴定位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》中的定位標(biāo)準(zhǔn)：使患者側(cè)臥屈股，在股外側(cè)部，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的中1/3與外1/3交點(diǎn)處取穴。定位之后于臀部用75%酒精進(jìn)行消毒。用4寸長(zhǎng)（直徑0.35mm）的毫針，以?shī)A持進(jìn)針法進(jìn)針，右手持針柄，左手以棉球夾持針體下部，直刺3～4寸深，注意針刺不宜過深，以免造成骨盆內(nèi)臟器血管損傷，留針40分鐘。每隔10分鐘行手法1次，提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉2～3分鐘，每次使針感向下放射至臀部、大腿、小腿及足背、足指，呈麻脹感，以患者能接受的最大程度進(jìn)行留針。再針刺其它穴位，其操作同對(duì)照組，隔日1次，10次為1療程，共3個(gè)療程。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為痊愈，顯效，有效，無(wú)效四個(gè)方面，具體內(nèi)容如下：①痊愈：直腿抬高（-），可進(jìn)行正常體力勞動(dòng)，腰腿疼痛感完全消失者。②顯效：直腿抬高（-），能參加輕體力勞動(dòng)，腰腿疼痛癥狀基本消失者。有效：直腿抬高（+），能進(jìn)行日?；顒?dòng)，腰腿疼痛癥狀較前明顯緩解者。③無(wú)效：治療3個(gè)療程后，腰腿疼痛無(wú)明顯緩解者。其中，痊愈、顯效、有效均歸于總有效率的統(tǒng)計(jì)范疇。

統(tǒng)計(jì)分析方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

現(xiàn)代有研究表明，針刺環(huán)跳穴具有較好的針刺麻醉效應(yīng)，可以使痛閾明顯升高，同時(shí)使腦啡呔明顯增加，可以減輕中央中核（CM）神經(jīng)元對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)[5]。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)[6]，深刺環(huán)跳穴的確可以改善患者劇烈疼痛、活動(dòng)受限的情況，是一種安全可靠并可以耐受的治療方法。我科通過臨床觀察研究表明針刺環(huán)跳穴治療腰腿痛的療效是可以肯定的，因此，關(guān)于環(huán)跳穴定位準(zhǔn)確性至關(guān)重要。清代名醫(yī)王清任強(qiáng)調(diào)“著書不明臟腑，豈不是癡人說(shuō)夢(mèng)；治病不明臟腑，何異于盲子夜行”，因此應(yīng)與解剖學(xué)知識(shí)結(jié)合進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究。環(huán)跳穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴，《針灸大成》記載：“主冷風(fēng)濕痹，不仁，風(fēng)疹遍身，半身不遂，腰胯痛”。環(huán)跳穴的解剖層次為：皮膚、皮下組織、臀大肌、坐骨神經(jīng)、方肌。在淺層分布有臀上皮神經(jīng)，在深層分布有坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)、股后皮神經(jīng)和臀下動(dòng)、靜脈等[7]?！鹅`腧·經(jīng)絡(luò)篇》曰“：膽足少陽(yáng)之脈……繞毛際，橫入髀厭中”。此處髀厭即指環(huán)跳穴，后世醫(yī)家均曰此穴在髀樞中，但對(duì)環(huán)跳穴定位尚不明確。至1961年由南京中醫(yī)學(xué)院針灸教研組所編寫的中醫(yī)學(xué)院得試用教材《針灸學(xué)講義》才正式提出環(huán)跳穴取穴方法為：側(cè)臥，伸下足，屈上足，在大轉(zhuǎn)子與督脈腰俞之直線上近大轉(zhuǎn)子側(cè)1/3處陷中取之，針3～5cm[8]。世界衛(wèi)生組織于2006年頒布的《針灸腧穴定位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》與之一致?！端貑枴庋ㄕ摗吠醣ⅰ白闵訇?yáng)、足太陽(yáng)二脈之會(huì)”，此兩經(jīng)與腰腿部關(guān)系最為密切。從現(xiàn)代解剖學(xué)來(lái)看，針刺環(huán)跳穴可以刺激閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、馬尾神經(jīng)。因此，針刺此穴治療腰腿痛具有較好的效果，能夠明顯提高臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曹紹雄，胡哲，周方明，梁偉軍，葉林景. 腰腿痛的臨床治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，（18）：2321-2322.

[2]王漪.深刺環(huán)跳治療腰椎間盤突出癥的腰腿痛的文獻(xiàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008：7-9.

[3]周煒.環(huán)跳穴的臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，2002，18（6）：40-41.

[4]蒲紅春.揚(yáng)刺環(huán)跳穴治療坐骨神經(jīng)痛41例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，（1）：87-88.

[5]張吉.針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：112.

[6]王漪.深刺環(huán)跳穴治療腰椎間盤突出癥的腰腿痛的文獻(xiàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[7]高學(xué)全，趙克蕊.環(huán)跳穴淺析[J].天津中醫(yī)藥，2010，（2）：123-124.

[8]楊鳳瓊，陳良金.淺談環(huán)跳取穴[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，17（6）：1068-1069.

【摘要】目的：通過臨床療效觀察，評(píng)價(jià)針刺環(huán)跳穴在治療腰腿痛中的作用。方法：將2013年2月-11月收治的126例腰腿痛患者，隨機(jī)納入對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，針刺雙側(cè)腎俞、秩邊、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、解溪、昆侖等穴位；治療組，在常規(guī)針刺相同穴位的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)針刺環(huán)跳穴。治療結(jié)束后，以兩組患者治療總有效率為指標(biāo)對(duì)兩組療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療組的總有效率為90.5%，而對(duì)照組的總有效率為73.0%，治療組明顯高于對(duì)照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針刺環(huán)跳穴治療腰腿痛，療效顯著，能明顯提高治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】環(huán)跳穴；腰腿痛；針刺

腰腿痛，顧名思義是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的疾病，多因慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪所致，屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“腰痛”、“腿股風(fēng)”的范疇。腰腿痛可以嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活，往往是一種綜合性癥候群，多數(shù)是由于腰肌勞損椎間盤突出、腰椎退行性變、腰椎關(guān)節(jié)增生造成神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)的臨床癥狀[1]。腧穴者，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注之處也，人體的腧穴既可以成為疾病的反應(yīng)點(diǎn)，同時(shí)也是針刺治療疾病的刺激點(diǎn)。環(huán)跳穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、解表散寒、疏利腰腿、祛風(fēng)勝濕的功效。而且有文獻(xiàn)表明[2，3]，針刺環(huán)跳穴可以刺激到穴位周邊走行的神經(jīng)，臨床中廣泛用于治療坐骨神經(jīng)痛、半身不遂、下肢麻痹以及泌尿、生殖系統(tǒng)疾病。筆者通過臨床觀察環(huán)跳穴在治療腰腿痛中的效果，分析研究結(jié)果并報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：將2013年2月-11月收治的腰腿痛患者126例，隨機(jī)納入對(duì)照組和治療組。其中，對(duì)照組，男43例，女20例，年齡在23～81歲，平均年齡（45.8±5.1）歲，其中腰肌勞損10例，腰椎退行性病變43例，腰椎間盤突出（膨出）10例；治療組，男44例，女19例，年齡在25～82歲，平均年齡（46.2±4.9）歲，其中腰肌勞損9例，腰椎推行性病變42例，腰椎間盤突出（或膨出）12例。病程均在6個(gè)月以內(nèi)。對(duì)照組和治療組患者在性別、年齡、病情及臨床表現(xiàn)等方面情況類似，具有可比性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，為盡可能排除干擾因素，制定以下排除以及納入標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有腰部壓痛，脹痛或灼痛；②有慢性勞損或者感受寒濕史；③直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；④X線或CT檢查示：腰椎骨質(zhì)增生、腰椎退行性病變、椎間盤突出或膨出。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線或CT檢查示骨髓瘤，或其他內(nèi)臟疾病可導(dǎo)致的腰腿痛；②疼痛部位有潰爛或感染者，如腰大肌膿腫；③糖尿病患者血糖控制不佳者，GLU>10.0mmol/L；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝、腎功能損害嚴(yán)重者；⑥神經(jīng)官能癥及精神病患者[4]。

治療方法：對(duì)照組：首先進(jìn)行推拿按摩，以揉法，撥法舒緩筋肉5～10分鐘，隨后用75%酒精進(jìn)行雙手以及穴位消毒，取穴雙側(cè)腎俞、秩邊、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、解溪、昆侖。常規(guī)針刺得氣后，留針40分鐘，留針期間每10分鐘行針1次，每次行2～3分鐘，聯(lián)合提插和捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，隔日1次，10次為1療程，共3個(gè)療程。治療組：基本診療程序同對(duì)照組，以按摩手法松解肌肉后，先針刺環(huán)跳穴。環(huán)跳穴取穴方法遵循世界衛(wèi)生組織西太區(qū)于2006年頒布的《針灸腧穴定位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》中的定位標(biāo)準(zhǔn)：使患者側(cè)臥屈股，在股外側(cè)部，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的中1/3與外1/3交點(diǎn)處取穴。定位之后于臀部用75%酒精進(jìn)行消毒。用4寸長(zhǎng)（直徑0.35mm）的毫針，以?shī)A持進(jìn)針法進(jìn)針，右手持針柄，左手以棉球夾持針體下部，直刺3～4寸深，注意針刺不宜過深，以免造成骨盆內(nèi)臟器血管損傷，留針40分鐘。每隔10分鐘行手法1次，提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉2～3分鐘，每次使針感向下放射至臀部、大腿、小腿及足背、足指，呈麻脹感，以患者能接受的最大程度進(jìn)行留針。再針刺其它穴位，其操作同對(duì)照組，隔日1次，10次為1療程，共3個(gè)療程。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為痊愈，顯效，有效，無(wú)效四個(gè)方面，具體內(nèi)容如下：①痊愈：直腿抬高（-），可進(jìn)行正常體力勞動(dòng)，腰腿疼痛感完全消失者。②顯效：直腿抬高（-），能參加輕體力勞動(dòng)，腰腿疼痛癥狀基本消失者。有效：直腿抬高（+），能進(jìn)行日?；顒?dòng)，腰腿疼痛癥狀較前明顯緩解者。③無(wú)效：治療3個(gè)療程后，腰腿疼痛無(wú)明顯緩解者。其中，痊愈、顯效、有效均歸于總有效率的統(tǒng)計(jì)范疇。

統(tǒng)計(jì)分析方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

現(xiàn)代有研究表明，針刺環(huán)跳穴具有較好的針刺麻醉效應(yīng)，可以使痛閾明顯升高，同時(shí)使腦啡呔明顯增加，可以減輕中央中核（CM）神經(jīng)元對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)[5]。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)[6]，深刺環(huán)跳穴的確可以改善患者劇烈疼痛、活動(dòng)受限的情況，是一種安全可靠并可以耐受的治療方法。我科通過臨床觀察研究表明針刺環(huán)跳穴治療腰腿痛的療效是可以肯定的，因此，關(guān)于環(huán)跳穴定位準(zhǔn)確性至關(guān)重要。清代名醫(yī)王清任強(qiáng)調(diào)“著書不明臟腑，豈不是癡人說(shuō)夢(mèng)；治病不明臟腑，何異于盲子夜行”，因此應(yīng)與解剖學(xué)知識(shí)結(jié)合進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究。環(huán)跳穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴，《針灸大成》記載：“主冷風(fēng)濕痹，不仁，風(fēng)疹遍身，半身不遂，腰胯痛”。環(huán)跳穴的解剖層次為：皮膚、皮下組織、臀大肌、坐骨神經(jīng)、方肌。在淺層分布有臀上皮神經(jīng)，在深層分布有坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)、股后皮神經(jīng)和臀下動(dòng)、靜脈等[7]。《靈腧·經(jīng)絡(luò)篇》曰“：膽足少陽(yáng)之脈……繞毛際，橫入髀厭中”。此處髀厭即指環(huán)跳穴，后世醫(yī)家均曰此穴在髀樞中，但對(duì)環(huán)跳穴定位尚不明確。至1961年由南京中醫(yī)學(xué)院針灸教研組所編寫的中醫(yī)學(xué)院得試用教材《針灸學(xué)講義》才正式提出環(huán)跳穴取穴方法為：側(cè)臥，伸下足，屈上足，在大轉(zhuǎn)子與督脈腰俞之直線上近大轉(zhuǎn)子側(cè)1/3處陷中取之，針3～5cm[8]。世界衛(wèi)生組織于2006年頒布的《針灸腧穴定位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》與之一致?！端貑枴庋ㄕ摗吠醣ⅰ白闵訇?yáng)、足太陽(yáng)二脈之會(huì)”，此兩經(jīng)與腰腿部關(guān)系最為密切。從現(xiàn)代解剖學(xué)來(lái)看，針刺環(huán)跳穴可以刺激閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、馬尾神經(jīng)。因此，針刺此穴治療腰腿痛具有較好的效果，能夠明顯提高臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曹紹雄，胡哲，周方明，梁偉軍，葉林景. 腰腿痛的臨床治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，（18）：2321-2322.

[2]王漪.深刺環(huán)跳治療腰椎間盤突出癥的腰腿痛的文獻(xiàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008：7-9.

[3]周煒.環(huán)跳穴的臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，2002，18（6）：40-41.

[4]蒲紅春.揚(yáng)刺環(huán)跳穴治療坐骨神經(jīng)痛41例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，（1）：87-88.

[5]張吉.針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：112.

[6]王漪.深刺環(huán)跳穴治療腰椎間盤突出癥的腰腿痛的文獻(xiàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[7]高學(xué)全，趙克蕊.環(huán)跳穴淺析[J].天津中醫(yī)藥，2010，（2）：123-124.

[8]楊鳳瓊，陳良金.淺談環(huán)跳取穴[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，17（6）：1068-1069.

【摘要】目的：通過臨床療效觀察，評(píng)價(jià)針刺環(huán)跳穴在治療腰腿痛中的作用。方法：將2013年2月-11月收治的126例腰腿痛患者，隨機(jī)納入對(duì)照組和治療組。對(duì)照組采用常規(guī)治療，針刺雙側(cè)腎俞、秩邊、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、解溪、昆侖等穴位；治療組，在常規(guī)針刺相同穴位的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)針刺環(huán)跳穴。治療結(jié)束后，以兩組患者治療總有效率為指標(biāo)對(duì)兩組療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果：治療組的總有效率為90.5%，而對(duì)照組的總有效率為73.0%，治療組明顯高于對(duì)照組，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：針刺環(huán)跳穴治療腰腿痛，療效顯著，能明顯提高治愈率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】環(huán)跳穴；腰腿痛；針刺

腰腿痛，顧名思義是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的疾病，多因慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪所致，屬中醫(yī)“痹證”、“痿證”、“腰痛”、“腿股風(fēng)”的范疇。腰腿痛可以嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、工作和生活，往往是一種綜合性癥候群，多數(shù)是由于腰肌勞損椎間盤突出、腰椎退行性變、腰椎關(guān)節(jié)增生造成神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)的臨床癥狀[1]。腧穴者，臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注之處也，人體的腧穴既可以成為疾病的反應(yīng)點(diǎn)，同時(shí)也是針刺治療疾病的刺激點(diǎn)。環(huán)跳穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、解表散寒、疏利腰腿、祛風(fēng)勝濕的功效。而且有文獻(xiàn)表明[2，3]，針刺環(huán)跳穴可以刺激到穴位周邊走行的神經(jīng)，臨床中廣泛用于治療坐骨神經(jīng)痛、半身不遂、下肢麻痹以及泌尿、生殖系統(tǒng)疾病。筆者通過臨床觀察環(huán)跳穴在治療腰腿痛中的效果，分析研究結(jié)果并報(bào)告如下。

資料與方法

臨床資料：將2013年2月-11月收治的腰腿痛患者126例，隨機(jī)納入對(duì)照組和治療組。其中，對(duì)照組，男43例，女20例，年齡在23～81歲，平均年齡（45.8±5.1）歲，其中腰肌勞損10例，腰椎退行性病變43例，腰椎間盤突出（膨出）10例；治療組，男44例，女19例，年齡在25～82歲，平均年齡（46.2±4.9）歲，其中腰肌勞損9例，腰椎推行性病變42例，腰椎間盤突出（或膨出）12例。病程均在6個(gè)月以內(nèi)。對(duì)照組和治療組患者在性別、年齡、病情及臨床表現(xiàn)等方面情況類似，具有可比性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，為盡可能排除干擾因素，制定以下排除以及納入標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有腰部壓痛，脹痛或灼痛；②有慢性勞損或者感受寒濕史；③直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；④X線或CT檢查示：腰椎骨質(zhì)增生、腰椎退行性病變、椎間盤突出或膨出。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線或CT檢查示骨髓瘤，或其他內(nèi)臟疾病可導(dǎo)致的腰腿痛；②疼痛部位有潰爛或感染者，如腰大肌膿腫；③糖尿病患者血糖控制不佳者，GLU>10.0mmol/L；④妊娠或哺乳期婦女；⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病或肝、腎功能損害嚴(yán)重者；⑥神經(jīng)官能癥及精神病患者[4]。

治療方法：對(duì)照組：首先進(jìn)行推拿按摩，以揉法，撥法舒緩筋肉5～10分鐘，隨后用75%酒精進(jìn)行雙手以及穴位消毒，取穴雙側(cè)腎俞、秩邊、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、承山、解溪、昆侖。常規(guī)針刺得氣后，留針40分鐘，留針期間每10分鐘行針1次，每次行2～3分鐘，聯(lián)合提插和捻轉(zhuǎn)手法進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，隔日1次，10次為1療程，共3個(gè)療程。治療組：基本診療程序同對(duì)照組，以按摩手法松解肌肉后，先針刺環(huán)跳穴。環(huán)跳穴取穴方法遵循世界衛(wèi)生組織西太區(qū)于2006年頒布的《針灸腧穴定位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》中的定位標(biāo)準(zhǔn)：使患者側(cè)臥屈股，在股外側(cè)部，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的中1/3與外1/3交點(diǎn)處取穴。定位之后于臀部用75%酒精進(jìn)行消毒。用4寸長(zhǎng)（直徑0.35mm）的毫針，以?shī)A持進(jìn)針法進(jìn)針，右手持針柄，左手以棉球夾持針體下部，直刺3～4寸深，注意針刺不宜過深，以免造成骨盆內(nèi)臟器血管損傷，留針40分鐘。每隔10分鐘行手法1次，提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉2～3分鐘，每次使針感向下放射至臀部、大腿、小腿及足背、足指，呈麻脹感，以患者能接受的最大程度進(jìn)行留針。再針刺其它穴位，其操作同對(duì)照組，隔日1次，10次為1療程，共3個(gè)療程。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分為痊愈，顯效，有效，無(wú)效四個(gè)方面，具體內(nèi)容如下：①痊愈：直腿抬高（-），可進(jìn)行正常體力勞動(dòng)，腰腿疼痛感完全消失者。②顯效：直腿抬高（-），能參加輕體力勞動(dòng)，腰腿疼痛癥狀基本消失者。有效：直腿抬高（+），能進(jìn)行日?；顒?dòng)，腰腿疼痛癥狀較前明顯緩解者。③無(wú)效：治療3個(gè)療程后，腰腿疼痛無(wú)明顯緩解者。其中，痊愈、顯效、有效均歸于總有效率的統(tǒng)計(jì)范疇。

統(tǒng)計(jì)分析方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方（X2）檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

現(xiàn)代有研究表明，針刺環(huán)跳穴具有較好的針刺麻醉效應(yīng)，可以使痛閾明顯升高，同時(shí)使腦啡呔明顯增加，可以減輕中央中核（CM）神經(jīng)元對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)[5]。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)[6]，深刺環(huán)跳穴的確可以改善患者劇烈疼痛、活動(dòng)受限的情況，是一種安全可靠并可以耐受的治療方法。我科通過臨床觀察研究表明針刺環(huán)跳穴治療腰腿痛的療效是可以肯定的，因此，關(guān)于環(huán)跳穴定位準(zhǔn)確性至關(guān)重要。清代名醫(yī)王清任強(qiáng)調(diào)“著書不明臟腑，豈不是癡人說(shuō)夢(mèng)；治病不明臟腑，何異于盲子夜行”，因此應(yīng)與解剖學(xué)知識(shí)結(jié)合進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究。環(huán)跳穴是足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴，《針灸大成》記載：“主冷風(fēng)濕痹，不仁，風(fēng)疹遍身，半身不遂，腰胯痛”。環(huán)跳穴的解剖層次為：皮膚、皮下組織、臀大肌、坐骨神經(jīng)、方肌。在淺層分布有臀上皮神經(jīng)，在深層分布有坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)、股后皮神經(jīng)和臀下動(dòng)、靜脈等[7]?！鹅`腧·經(jīng)絡(luò)篇》曰“：膽足少陽(yáng)之脈……繞毛際，橫入髀厭中”。此處髀厭即指環(huán)跳穴，后世醫(yī)家均曰此穴在髀樞中，但對(duì)環(huán)跳穴定位尚不明確。至1961年由南京中醫(yī)學(xué)院針灸教研組所編寫的中醫(yī)學(xué)院得試用教材《針灸學(xué)講義》才正式提出環(huán)跳穴取穴方法為：側(cè)臥，伸下足，屈上足，在大轉(zhuǎn)子與督脈腰俞之直線上近大轉(zhuǎn)子側(cè)1/3處陷中取之，針3～5cm[8]。世界衛(wèi)生組織于2006年頒布的《針灸腧穴定位國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》與之一致?！端貑枴庋ㄕ摗吠醣ⅰ白闵訇?yáng)、足太陽(yáng)二脈之會(huì)”，此兩經(jīng)與腰腿部關(guān)系最為密切。從現(xiàn)代解剖學(xué)來(lái)看，針刺環(huán)跳穴可以刺激閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、馬尾神經(jīng)。因此，針刺此穴治療腰腿痛具有較好的效果，能夠明顯提高臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]曹紹雄，胡哲，周方明，梁偉軍，葉林景. 腰腿痛的臨床治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，（18）：2321-2322.

[2]王漪.深刺環(huán)跳治療腰椎間盤突出癥的腰腿痛的文獻(xiàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008：7-9.

[3]周煒.環(huán)跳穴的臨床應(yīng)用[J].針灸臨床雜志，2002，18（6）：40-41.

[4]蒲紅春.揚(yáng)刺環(huán)跳穴治療坐骨神經(jīng)痛41例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，（1）：87-88.

[5]張吉.針灸鎮(zhèn)痛機(jī)制與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：112.

[6]王漪.深刺環(huán)跳穴治療腰椎間盤突出癥的腰腿痛的文獻(xiàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[7]高學(xué)全，趙克蕊.環(huán)跳穴淺析[J].天津中醫(yī)藥，2010，（2）：123-124.

[8]楊鳳瓊，陳良金.淺談環(huán)跳取穴[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2005，17（6）：1068-1069.