盧江麗++張亞蘭++劉昌榮++石貽玲++楊洲

【摘要】目的：分析顱腦超聲在診斷新生兒顱內(nèi)出血疾病過程中的效果。方法：選擇156例疑有顱內(nèi)出血的新生兒，應(yīng)用顱腦超聲進(jìn)行檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：顱內(nèi)出血99例，經(jīng)顱腦超聲檢查測出83例（83.83%），包括腦室內(nèi)的出血Ⅰ級53例，Ⅱ級18例，Ⅲ級2例，合并腦積水1例，缺血性的腦病5例，腦室旁的腦白質(zhì)出現(xiàn)損傷1例，脈絡(luò)叢內(nèi)有強(qiáng)回聲的光斑3例。漏診16（16.16%）例，包括硬腦膜下出血10例和小腦出血6例。結(jié)論：顱腦超聲檢查對新生兒顱內(nèi)出血較為微小的病變進(jìn)行早期的診斷準(zhǔn)確性高。

【關(guān)鍵詞】顱腦超聲；診斷；新生兒；顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血（intracranialhemorrhage，ICH）指的是新生兒在圍生期出現(xiàn)的一種比較棘手的顱腦病癥。這種疾病一般和患兒大腦出現(xiàn)過缺氧有密切的因果關(guān)系[1]。因此，這種疾病可以按照出血部位來分析出不同的疾病種類。比如，有蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬腦膜下出血、腦室管膜下出血和腦室內(nèi)出血等多種[2]。在這其中，新生兒最經(jīng)常出現(xiàn)的就是腦室管膜下出血。該病種一般出現(xiàn)在新生兒胎齡33周左右，體重一般不會超過1400g。因此，該疾病的新生兒一般為早產(chǎn)兒。新生兒顱內(nèi)出血的后果比較嚴(yán)重，容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息死亡，及時(shí)搶救及時(shí)，存活下來，也容易留下后遺癥[3]。所以，及時(shí)的診斷新生兒顱內(nèi)出血非常有必要，不過，一直以來，該疾病的診斷技術(shù)比較落后，經(jīng)常會出現(xiàn)漏診和誤診的情況。隨著超聲技術(shù)的問世，超聲影像學(xué)檢查成為了檢查新生兒顱內(nèi)出血的一項(xiàng)重要、可靠、準(zhǔn)確的技術(shù)，大大提升了新生兒顱內(nèi)出血的診治水平。

資料與方法

一般資料：選擇2012年3月～2013年3月在我院出生的156例疑有顱內(nèi)出血的新生兒，男75例，女81例，年齡30min～15d，其中早產(chǎn)兒104例，足月兒52例；分娩的方式：剖宮產(chǎn)49例，助產(chǎn)20例，輕度窒息29例，重度窒息20例，宮內(nèi)窘迫38例。臨床表現(xiàn)：肌張力出現(xiàn)異常72例，抽搐8例，昏迷11例，嗜睡28例，沒有顯著癥狀的37例。所有的新生兒經(jīng)顱腦超聲的檢測后，可以判定為顱內(nèi)出血的病情后，再次使用腦部CT檢查來進(jìn)行驗(yàn)證。

儀器型號：本組研究選用GE-VOLUSON-730及ALOKA-SSD-3500診斷儀，探頭為新生兒專用的探頭C8-5，中心頻率為7MHz。

檢查方法：受檢的患兒采用仰臥位，在受檢的患兒睡眠或安靜的狀態(tài)下，按照顱腦超聲檢查的常規(guī)方法，經(jīng)患兒的前鹵門進(jìn)行冠狀和矢狀的連續(xù)多角度掃描。仔細(xì)觀察患兒大腦半球雙側(cè)和腦部實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)的回聲情況，同時(shí)測量出側(cè)腦室雙側(cè)前角的縱徑寬度、第三腦室的大小前角到中線的距離，中線到雙側(cè)顱骨的距離以及透明隔腔的距離；采用多普勒彩色超聲觀察受檢兒顱內(nèi)血流的分布情況，并測量出腦動(dòng)脈的血流頻譜。

顱內(nèi)出血的分級：按照Papile分級的方法將顱內(nèi)出血分成4級：Ⅰ級：雙側(cè)或者單側(cè)腦室的管膜出血，超聲檢查顯示在側(cè)腦室的前下方有可見的點(diǎn)狀、片狀或團(tuán)狀的強(qiáng)回聲；Ⅱ級：腦室的管膜出血且經(jīng)過腦室的管膜進(jìn)入腦室腔，腦室沒有出現(xiàn)擴(kuò)張，脈絡(luò)叢的形態(tài)發(fā)生改變。超聲檢查顯示可見的點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲，回聲增強(qiáng)；Ⅲ級：腦室內(nèi)有出血，且伴有腦室擴(kuò)張，超聲檢查顯示室內(nèi)有團(tuán)狀的強(qiáng)回聲；Ⅳ級：腦室內(nèi)有出血，且伴有腦室擴(kuò)張，能侵犯到腦實(shí)質(zhì)，超聲檢查顯示腦室周圍回聲區(qū)增強(qiáng)。

結(jié)果

本組156例疑患有顱內(nèi)出血的新生兒中顱內(nèi)出血者99例，經(jīng)顱腦超聲檢查測出83例（83.83%），包括腦室內(nèi)的出血者Ⅰ級53例，Ⅱ級18例，Ⅲ級2例，合并腦積水1例，缺血性的腦病5例，腦室旁的腦白質(zhì)出現(xiàn)損傷1例，脈絡(luò)叢內(nèi)有強(qiáng)回聲的光斑3例。漏診16（16.16%）例，包括硬腦膜下的出血10例和小腦出血6例。

討論

顱內(nèi)出血患兒多以早產(chǎn)兒為主，尤其是孕期不足35周，體重不足1500g早產(chǎn)兒。原因可能是由于早產(chǎn)兒的腦部缺血或缺氧造成其顱腦內(nèi)部血管出現(xiàn)擴(kuò)張、血流量發(fā)生變化以及血壓增大，使得胚板基質(zhì)的血管斷裂或者室管膜破裂[4]。出血破入腦室，或者涉及到了腦室旁的腦實(shí)質(zhì)，足月兒也能發(fā)生顱內(nèi)出血，該出血的方式主要為硬膜下出血。

本研究對156例疑有顱內(nèi)出血的新生兒進(jìn)行顱內(nèi)超聲檢查，并用腦CT進(jìn)行證實(shí)，共有83例患兒經(jīng)顱腦超聲檢查測出顱內(nèi)出血，其超聲檢查的特點(diǎn)為：①腦室內(nèi)的出血，即出血破入腦室腔：脈絡(luò)叢邊緣不規(guī)則，回聲增寬，對周圍的組織沒有明顯的影響，側(cè)腦室內(nèi)有強(qiáng)回聲。②室管膜下的出血：冠狀切面顯示側(cè)腦室的前角與體部的下方有片狀的強(qiáng)回聲，在出血的早期，片狀的強(qiáng)回聲邊界尚不清晰，出血穩(wěn)定后回聲邊界清晰，增強(qiáng)。③腦室內(nèi)的出血伴有側(cè)腦室的增大：矢狀的表面顯示的是側(cè)腦室內(nèi)擴(kuò)張的部分或者其中充滿了強(qiáng)回聲，出血量增大時(shí)，能夠使第三腦室發(fā)生擴(kuò)張，此時(shí)應(yīng)注意動(dòng)態(tài)的觀察患兒病情的進(jìn)展情況。④腦室內(nèi)的出血合并周圍腦白質(zhì)的損傷：常發(fā)生在單側(cè)腦室，并伴有周圍腦白質(zhì)的髓靜脈發(fā)生出血性的梗死[5]。

顱腦超聲檢查能夠?yàn)獒t(yī)生提供患兒顱內(nèi)出血的部位以及出血的程度，使醫(yī)生能夠動(dòng)態(tài)地了解顱內(nèi)出血的過程，估計(jì)出顱內(nèi)出血發(fā)生的時(shí)間，為新生兒顱內(nèi)出血的臨床診斷提供了重要的依據(jù)。本研究在為新生兒進(jìn)行顱腦超聲檢查之后均需經(jīng)過腦部CT的證實(shí)，發(fā)現(xiàn)共有99例患兒確診為顱內(nèi)出血，其中經(jīng)顱腦超聲檢查測出的患兒83例，確診率為83.83%，另有16例患兒漏診，漏診率為16.16%，與林淑蓮等的研究結(jié)果相一致。漏診的病例包括6例小腦出血者和10例硬腦膜下的出血者，小腦出血的漏診原因可能與患兒顱窩的內(nèi)部本身就能正常反射回聲，造成血液或正常的腦組織不易鑒別有關(guān)，而漏診硬腦膜下的出血?jiǎng)t可能與顱骨遮擋和聲窗受限有關(guān)。

綜上所述，顱腦超聲檢測的方法對新生兒顱內(nèi)出血的疾病可以進(jìn)行有效的診斷。同時(shí)，針對顱腦內(nèi)部一些早期的細(xì)小的病變進(jìn)行早期的診斷，準(zhǔn)確性高，是目前新生兒顱內(nèi)出血診斷的首選方法。

總而言之，顱腦超聲檢查是一種可以有效的診斷出新生兒顱內(nèi)出血疾病的方法。該方法診斷效果良好，診斷的結(jié)果準(zhǔn)確，能夠符合診斷的要求和需要，是今后可以大量采用的診斷方式。

參考文獻(xiàn)

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[4]崔蕾，高阿寧，程莉莉.顱腦超聲診斷新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血108例價(jià)值分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013（5）：540-541.

[5]王曉燕.超聲診斷新生兒顱內(nèi)出血的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2013（17）：37-38.