作者簡(jiǎn)介：陳中堅(jiān)，女，主管護(hù)師。Email:1281137284@qq.com.

陳中堅(jiān)

(廣西北海市人民醫(yī)院，北海536000)

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；采血技巧；門(mén)診



中圖分類(lèi)號(hào)：R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：10031383(2014)03039502



DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.044

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，提高靜脈穿刺成功率，減輕患兒痛苦，提高患兒家屬的滿(mǎn)意度已成為抽血室的護(hù)理目標(biāo)。嬰幼兒血管細(xì)小且深藏，肉眼不易看到，且患兒不配合，家屬要求高，希望一針見(jiàn)血，不理解護(hù)士的工作，容易引發(fā)醫(yī)患沖突。我科通過(guò)對(duì)4352例患兒的觀(guān)察與總結(jié)，在抽血過(guò)程中運(yùn)用一些語(yǔ)言溝通與操作技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，穿刺成功率高，提高了患者家屬滿(mǎn)意度，現(xiàn)將觀(guān)察結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1～6月我院門(mén)診抽血室共接待抽血檢查嬰幼患兒4352例，年齡1天～3歲，其中1～30天嬰兒923例，1個(gè)月～1歲1309例，1～3歲幼兒2120例，男2917例，女1435例。

1.2操作方法

一般選擇合適的外周靜脈：如手背或足背靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肘靜脈、貴要靜脈、橈靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、踝靜脈。首選肘正中靜脈，囑家長(zhǎng)取坐位，抱住患兒橫坐于家長(zhǎng)的一側(cè)大腿上，家長(zhǎng)雙腿夾住小兒小腿，將患兒不抽血的手夾于腋下，雙手握住小兒另一手臂放于操作臺(tái)上，同時(shí)家長(zhǎng)兩手臂收緊，靠近自己身體，一手握住患兒上臂下1/3處，另一手握住前臂中下段，大拇指稍用力捏住小兒手臂掌側(cè)，四指于背側(cè)，沿著靜脈走向，剛好壓住要抽血的靜脈下段。抽血護(hù)士用消毒過(guò)的左手食指摸到血管走向后不動(dòng)，右手持針，根據(jù)左手的感覺(jué)沿著血管走向從血管上方直接進(jìn)針，動(dòng)作要輕、慢、穩(wěn)，抽血過(guò)程中，止血帶半分鐘后松開(kāi)，用手輕輕擠壓穿刺點(diǎn)近端肢體，使血液順利進(jìn)入試管。外周血管不易找到者可選用股靜脈穿刺，家長(zhǎng)雙手往外下按壓患兒右大腿，使穿刺側(cè)大腿外展、外旋，小腿屈曲成青蛙狀體位，操作者在臍與腹股溝作一垂直線(xiàn)，在腹股溝交點(diǎn)處，操作者食指、中指并攏放在其外側(cè)，觸摸股三角凹陷處，用指腹感受股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，然后在其內(nèi)側(cè)旁開(kāi)下0.5 cm處向臍方向作為穿刺點(diǎn)，選擇一次性真空抽血針，常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，右手持頭皮抽血針頭呈45°角進(jìn)針，見(jiàn)有暗紅色回血，立即停止進(jìn)針，接真空采血管。

2結(jié)果

4352例患兒中，一次穿刺成功4230例，穿刺二次以上成功122例，一次穿刺成功率為97.2%，總成功率為100%。血標(biāo)本合格率為98.2%。

3討論

3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系

嬰幼兒對(duì)情感反應(yīng)小，但對(duì)情感氛圍比較敏感［1］，而且一般不會(huì)用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，只會(huì)以哭的形式來(lái)表達(dá)恐懼和害怕。因此，護(hù)士態(tài)度要和藹可親，用溫柔的語(yǔ)氣與患兒打招呼，輕柔地安撫患兒，喚起嬰兒親切感，滿(mǎn)足嬰兒愛(ài)的需要，讓患兒產(chǎn)生信賴(lài)感。嬰幼兒護(hù)理工作較成人更為復(fù)雜，溝通是實(shí)施嬰幼兒操作的必要條件，是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要形式和必要手段，護(hù)士要注意禮貌用語(yǔ)，熱情體貼，學(xué)會(huì)夸獎(jiǎng)、欣賞孩子，交流時(shí)用商量的口吻，避免使用命令式的言語(yǔ)和粗暴的動(dòng)作，適當(dāng)?shù)刭澝阑純?，既能使患兒及家長(zhǎng)心情舒暢，增強(qiáng)自信心，又能使護(hù)患關(guān)系融洽。溝通是一門(mén)藝術(shù)，與家長(zhǎng)溝通時(shí)要有同情心，真心理解家長(zhǎng)的心情，對(duì)家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)給予合理的解釋?zhuān)托闹笇?dǎo)家長(zhǎng)做好配合工作，家長(zhǎng)配合的好壞直接影響穿刺成功率，因此，家長(zhǎng)的配合是成功穿刺的首要條件。

3.2培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)

現(xiàn)在大多數(shù)患兒是獨(dú)生子，生病時(shí)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院期望值較高，希望一針見(jiàn)血，有的家長(zhǎng)要求苛刻，小孩哭時(shí)會(huì)在旁邊大聲責(zé)罵護(hù)士。因此，護(hù)士一定要保持平和的心態(tài)，提高自信心，充分與患兒家長(zhǎng)溝通交流尤為重要［2］。操作前深呼吸，自信、沉著，切忌心煩氣躁，帶著害怕心理操作。平時(shí)要練好穿刺技術(shù)，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，學(xué)習(xí)別人先進(jìn)的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)。嫻熟的技術(shù)會(huì)增強(qiáng)護(hù)士的自信心。本組有43例穿刺失敗的主要原因是家長(zhǎng)在護(hù)士操作過(guò)程中不斷催促，質(zhì)疑護(hù)士能力，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力太大所致。

3.3選擇正確體位，合理應(yīng)用止血帶

指導(dǎo)家長(zhǎng)一手握住患兒上臂下1/3處，另一手握住前臂中下段，大拇指稍用力握住小兒前臂掌側(cè)，四指于背側(cè)，沿著靜脈走向，剛好阻斷要采血的靜脈下段，使靜脈充盈，血管飽滿(mǎn)，便于用手觸摸血管。抽血過(guò)程中部分患兒扎止血帶后整個(gè)手掌蒼白，血流緩慢，為了避免血液溶血及凝血，在扎止血帶半分鐘后松開(kāi)。一般扎止血帶時(shí)間不宜超過(guò)1分鐘，否則機(jī)體側(cè)支循環(huán)會(huì)快速建立，血液會(huì)通過(guò)靜脈交通支進(jìn)入深靜脈［3］，使原來(lái)充盈的靜脈血量減少，同時(shí)也阻斷了大部分動(dòng)脈供應(yīng)，使止血帶遠(yuǎn)心端的回心血量減少。穿刺成功后將抽血針的另一端斜角插入真空管，讓家長(zhǎng)雙手輕輕擠壓上下臂，使血液沿管壁緩慢流入試管，減少泡沫產(chǎn)生，保證血液質(zhì)量。

3.4選擇合適的靜脈

一般首選肘正中靜脈，因?yàn)橹庹徐o脈表皮皮膚敏感性比其他部位低，進(jìn)針時(shí)疼痛相對(duì)要輕。而對(duì)于一些周?chē)茈y找的嬰兒，尤其肥胖、水腫、休克、危重患兒，以及需要采較多血量標(biāo)本的可以選擇股靜脈穿刺?？焖賹ふ夜伸o脈的方法：在臍與腹股溝作一垂直線(xiàn)，在腹股溝交點(diǎn)處，操作者食指、中指并攏放在其外側(cè)，摸股三角凹陷且用指腹感受股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，然后在其內(nèi)側(cè)旁開(kāi)下 0.5 cm處作為穿刺點(diǎn)。

〗3.5選擇合適的針具

目前一般選擇一次性真空抽血針，因?yàn)橐淮涡哉婵粘檠樄枘z管為一種高聚物，彈性好，質(zhì)地軟，操作靈活，而且有短期抗凝作用［4］，抽血過(guò)程中不易發(fā)生凝血現(xiàn)象。且采血量不受限制，一次成功的穿刺可以采集多個(gè)血樣本，先采含抗凝劑的試管再采普通試管，一邊采血一邊搖勻抗凝管，防止因采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成凝血或溶血，也可避免血液污染。無(wú)論刺入真空管或拔出真空采血管，均不應(yīng)有血液滴出，以減少職業(yè)暴露機(jī)會(huì)，而且進(jìn)針角度要小，這樣不易刺破血管。特別是股靜脈穿刺時(shí)，頭皮針較為輕巧，易于操作，進(jìn)入血管后不用固定針柄也不易脫出。而注射器笨拙，堅(jiān)硬，不易固定，稍有活動(dòng)它會(huì)脫出血管外［5］，且抽完血才能注入真空管，易引起凝血。如果真空管負(fù)壓不足導(dǎo)致血流緩慢甚至停止，可用注射器抽吸負(fù)壓，如果是針頭斜面貼緊血管壁，可適當(dāng)改變針頭方向或角度。如患兒采血側(cè)手掌蒼白，應(yīng)馬上松開(kāi)止血帶，同時(shí)輕輕擠壓穿刺點(diǎn)近端肢體。



總之，對(duì)于嬰幼兒靜脈采血，隨著護(hù)理模式的改變及患者需求的不斷提高，護(hù)士不但要有良好的心理素質(zhì)，與患兒及家屬進(jìn)行有效的溝通，還要選擇好血管及針具，指導(dǎo)家屬配合，掌握操作中的處理技巧，根據(jù)患兒的具體情況靈活應(yīng)用，可有效提高靜脈穿刺成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 白秀艷，林玲，張華，等.嬰幼兒靜脈采血技巧探討［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(5)：335.



［2］ Papavramidou N,Thomaidis V,Fiska A.The ancient surgical bloodletting method of arteriotomy［J］.J Vase Surg,2011,54(6)：18421844．

［3］ 李金花，王燕燕，韋慶玲，等.采血時(shí)松解止血帶的時(shí)機(jī)對(duì)采血效果的影響［J］.護(hù)理研究，2012, 26(5B)：13181319.

［4］ 余愛(ài)珍．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.2版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1994：111.

［5］ 董水妹，王育紅，郭建秀，等.小兒股靜脈采血方法的改進(jìn)［J］.中外健康文摘，2012，9(44)：424425.



(收稿日期：2014-05-20修回日期：2014-06-06)

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(編輯：潘明志)

作者簡(jiǎn)介：陳中堅(jiān)，女，主管護(hù)師。Email:1281137284@qq.com.

陳中堅(jiān)

(廣西北海市人民醫(yī)院，北海536000)

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；采血技巧；門(mén)診

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中圖分類(lèi)號(hào)：R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：10031383(2014)03039502



DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.044

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，提高靜脈穿刺成功率，減輕患兒痛苦，提高患兒家屬的滿(mǎn)意度已成為抽血室的護(hù)理目標(biāo)。嬰幼兒血管細(xì)小且深藏，肉眼不易看到，且患兒不配合，家屬要求高，希望一針見(jiàn)血，不理解護(hù)士的工作，容易引發(fā)醫(yī)患沖突。我科通過(guò)對(duì)4352例患兒的觀(guān)察與總結(jié)，在抽血過(guò)程中運(yùn)用一些語(yǔ)言溝通與操作技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，穿刺成功率高，提高了患者家屬滿(mǎn)意度，現(xiàn)將觀(guān)察結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1～6月我院門(mén)診抽血室共接待抽血檢查嬰幼患兒4352例，年齡1天～3歲，其中1～30天嬰兒923例，1個(gè)月～1歲1309例，1～3歲幼兒2120例，男2917例，女1435例。

1.2操作方法

一般選擇合適的外周靜脈：如手背或足背靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肘靜脈、貴要靜脈、橈靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、踝靜脈。首選肘正中靜脈，囑家長(zhǎng)取坐位，抱住患兒橫坐于家長(zhǎng)的一側(cè)大腿上，家長(zhǎng)雙腿夾住小兒小腿，將患兒不抽血的手夾于腋下，雙手握住小兒另一手臂放于操作臺(tái)上，同時(shí)家長(zhǎng)兩手臂收緊，靠近自己身體，一手握住患兒上臂下1/3處，另一手握住前臂中下段，大拇指稍用力捏住小兒手臂掌側(cè)，四指于背側(cè)，沿著靜脈走向，剛好壓住要抽血的靜脈下段。抽血護(hù)士用消毒過(guò)的左手食指摸到血管走向后不動(dòng)，右手持針，根據(jù)左手的感覺(jué)沿著血管走向從血管上方直接進(jìn)針，動(dòng)作要輕、慢、穩(wěn)，抽血過(guò)程中，止血帶半分鐘后松開(kāi)，用手輕輕擠壓穿刺點(diǎn)近端肢體，使血液順利進(jìn)入試管。外周血管不易找到者可選用股靜脈穿刺，家長(zhǎng)雙手往外下按壓患兒右大腿，使穿刺側(cè)大腿外展、外旋，小腿屈曲成青蛙狀體位，操作者在臍與腹股溝作一垂直線(xiàn)，在腹股溝交點(diǎn)處，操作者食指、中指并攏放在其外側(cè)，觸摸股三角凹陷處，用指腹感受股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，然后在其內(nèi)側(cè)旁開(kāi)下0.5 cm處向臍方向作為穿刺點(diǎn)，選擇一次性真空抽血針，常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，右手持頭皮抽血針頭呈45°角進(jìn)針，見(jiàn)有暗紅色回血，立即停止進(jìn)針，接真空采血管。

2結(jié)果

4352例患兒中，一次穿刺成功4230例，穿刺二次以上成功122例，一次穿刺成功率為97.2%，總成功率為100%。血標(biāo)本合格率為98.2%。

3討論

3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系

嬰幼兒對(duì)情感反應(yīng)小，但對(duì)情感氛圍比較敏感［1］，而且一般不會(huì)用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，只會(huì)以哭的形式來(lái)表達(dá)恐懼和害怕。因此，護(hù)士態(tài)度要和藹可親，用溫柔的語(yǔ)氣與患兒打招呼，輕柔地安撫患兒，喚起嬰兒親切感，滿(mǎn)足嬰兒愛(ài)的需要，讓患兒產(chǎn)生信賴(lài)感。嬰幼兒護(hù)理工作較成人更為復(fù)雜，溝通是實(shí)施嬰幼兒操作的必要條件，是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要形式和必要手段，護(hù)士要注意禮貌用語(yǔ)，熱情體貼，學(xué)會(huì)夸獎(jiǎng)、欣賞孩子，交流時(shí)用商量的口吻，避免使用命令式的言語(yǔ)和粗暴的動(dòng)作，適當(dāng)?shù)刭澝阑純海饶苁够純杭凹议L(zhǎng)心情舒暢，增強(qiáng)自信心，又能使護(hù)患關(guān)系融洽。溝通是一門(mén)藝術(shù)，與家長(zhǎng)溝通時(shí)要有同情心，真心理解家長(zhǎng)的心情，對(duì)家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)給予合理的解釋?zhuān)托闹笇?dǎo)家長(zhǎng)做好配合工作，家長(zhǎng)配合的好壞直接影響穿刺成功率，因此，家長(zhǎng)的配合是成功穿刺的首要條件。

3.2培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)

現(xiàn)在大多數(shù)患兒是獨(dú)生子，生病時(shí)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院期望值較高，希望一針見(jiàn)血，有的家長(zhǎng)要求苛刻，小孩哭時(shí)會(huì)在旁邊大聲責(zé)罵護(hù)士。因此，護(hù)士一定要保持平和的心態(tài)，提高自信心，充分與患兒家長(zhǎng)溝通交流尤為重要［2］。操作前深呼吸，自信、沉著，切忌心煩氣躁，帶著害怕心理操作。平時(shí)要練好穿刺技術(shù)，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，學(xué)習(xí)別人先進(jìn)的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)。嫻熟的技術(shù)會(huì)增強(qiáng)護(hù)士的自信心。本組有43例穿刺失敗的主要原因是家長(zhǎng)在護(hù)士操作過(guò)程中不斷催促，質(zhì)疑護(hù)士能力，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力太大所致。

3.3選擇正確體位，合理應(yīng)用止血帶

指導(dǎo)家長(zhǎng)一手握住患兒上臂下1/3處，另一手握住前臂中下段，大拇指稍用力握住小兒前臂掌側(cè)，四指于背側(cè)，沿著靜脈走向，剛好阻斷要采血的靜脈下段，使靜脈充盈，血管飽滿(mǎn)，便于用手觸摸血管。抽血過(guò)程中部分患兒扎止血帶后整個(gè)手掌蒼白，血流緩慢，為了避免血液溶血及凝血，在扎止血帶半分鐘后松開(kāi)。一般扎止血帶時(shí)間不宜超過(guò)1分鐘，否則機(jī)體側(cè)支循環(huán)會(huì)快速建立，血液會(huì)通過(guò)靜脈交通支進(jìn)入深靜脈［3］，使原來(lái)充盈的靜脈血量減少，同時(shí)也阻斷了大部分動(dòng)脈供應(yīng)，使止血帶遠(yuǎn)心端的回心血量減少。穿刺成功后將抽血針的另一端斜角插入真空管，讓家長(zhǎng)雙手輕輕擠壓上下臂，使血液沿管壁緩慢流入試管，減少泡沫產(chǎn)生，保證血液質(zhì)量。

3.4選擇合適的靜脈

一般首選肘正中靜脈，因?yàn)橹庹徐o脈表皮皮膚敏感性比其他部位低，進(jìn)針時(shí)疼痛相對(duì)要輕。而對(duì)于一些周?chē)茈y找的嬰兒，尤其肥胖、水腫、休克、危重患兒，以及需要采較多血量標(biāo)本的可以選擇股靜脈穿刺。快速尋找股靜脈的方法：在臍與腹股溝作一垂直線(xiàn)，在腹股溝交點(diǎn)處，操作者食指、中指并攏放在其外側(cè)，摸股三角凹陷且用指腹感受股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，然后在其內(nèi)側(cè)旁開(kāi)下 0.5 cm處作為穿刺點(diǎn)。

〗3.5選擇合適的針具

目前一般選擇一次性真空抽血針，因?yàn)橐淮涡哉婵粘檠樄枘z管為一種高聚物，彈性好，質(zhì)地軟，操作靈活，而且有短期抗凝作用［4］，抽血過(guò)程中不易發(fā)生凝血現(xiàn)象。且采血量不受限制，一次成功的穿刺可以采集多個(gè)血樣本，先采含抗凝劑的試管再采普通試管，一邊采血一邊搖勻抗凝管，防止因采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成凝血或溶血，也可避免血液污染。無(wú)論刺入真空管或拔出真空采血管，均不應(yīng)有血液滴出，以減少職業(yè)暴露機(jī)會(huì)，而且進(jìn)針角度要小，這樣不易刺破血管。特別是股靜脈穿刺時(shí)，頭皮針較為輕巧，易于操作，進(jìn)入血管后不用固定針柄也不易脫出。而注射器笨拙，堅(jiān)硬，不易固定，稍有活動(dòng)它會(huì)脫出血管外［5］，且抽完血才能注入真空管，易引起凝血。如果真空管負(fù)壓不足導(dǎo)致血流緩慢甚至停止，可用注射器抽吸負(fù)壓，如果是針頭斜面貼緊血管壁，可適當(dāng)改變針頭方向或角度。如患兒采血側(cè)手掌蒼白，應(yīng)馬上松開(kāi)止血帶，同時(shí)輕輕擠壓穿刺點(diǎn)近端肢體。

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總之，對(duì)于嬰幼兒靜脈采血，隨著護(hù)理模式的改變及患者需求的不斷提高，護(hù)士不但要有良好的心理素質(zhì)，與患兒及家屬進(jìn)行有效的溝通，還要選擇好血管及針具，指導(dǎo)家屬配合，掌握操作中的處理技巧，根據(jù)患兒的具體情況靈活應(yīng)用，可有效提高靜脈穿刺成功率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 白秀艷，林玲，張華，等.嬰幼兒靜脈采血技巧探討［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(5)：335.

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［2］ Papavramidou N,Thomaidis V,Fiska A.The ancient surgical bloodletting method of arteriotomy［J］.J Vase Surg,2011,54(6)：18421844．

［3］ 李金花，王燕燕，韋慶玲，等.采血時(shí)松解止血帶的時(shí)機(jī)對(duì)采血效果的影響［J］.護(hù)理研究，2012, 26(5B)：13181319.

［4］ 余愛(ài)珍．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.2版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1994：111.

［5］ 董水妹，王育紅，郭建秀，等.小兒股靜脈采血方法的改進(jìn)［J］.中外健康文摘，2012，9(44)：424425.

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(收稿日期：2014-05-20修回日期：2014-06-06)

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(編輯：潘明志)

作者簡(jiǎn)介：陳中堅(jiān)，女，主管護(hù)師。Email:1281137284@qq.com.

陳中堅(jiān)

(廣西北海市人民醫(yī)院，北海536000)

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；采血技巧；門(mén)診

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中圖分類(lèi)號(hào)：R472文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：10031383(2014)03039502

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DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.03.044

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，提高靜脈穿刺成功率，減輕患兒痛苦，提高患兒家屬的滿(mǎn)意度已成為抽血室的護(hù)理目標(biāo)。嬰幼兒血管細(xì)小且深藏，肉眼不易看到，且患兒不配合，家屬要求高，希望一針見(jiàn)血，不理解護(hù)士的工作，容易引發(fā)醫(yī)患沖突。我科通過(guò)對(duì)4352例患兒的觀(guān)察與總結(jié)，在抽血過(guò)程中運(yùn)用一些語(yǔ)言溝通與操作技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，穿刺成功率高，提高了患者家屬滿(mǎn)意度，現(xiàn)將觀(guān)察結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1～6月我院門(mén)診抽血室共接待抽血檢查嬰幼患兒4352例，年齡1天～3歲，其中1～30天嬰兒923例，1個(gè)月～1歲1309例，1～3歲幼兒2120例，男2917例，女1435例。

1.2操作方法

一般選擇合適的外周靜脈：如手背或足背靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肘靜脈、貴要靜脈、橈靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、踝靜脈。首選肘正中靜脈，囑家長(zhǎng)取坐位，抱住患兒橫坐于家長(zhǎng)的一側(cè)大腿上，家長(zhǎng)雙腿夾住小兒小腿，將患兒不抽血的手夾于腋下，雙手握住小兒另一手臂放于操作臺(tái)上，同時(shí)家長(zhǎng)兩手臂收緊，靠近自己身體，一手握住患兒上臂下1/3處，另一手握住前臂中下段，大拇指稍用力捏住小兒手臂掌側(cè)，四指于背側(cè)，沿著靜脈走向，剛好壓住要抽血的靜脈下段。抽血護(hù)士用消毒過(guò)的左手食指摸到血管走向后不動(dòng)，右手持針，根據(jù)左手的感覺(jué)沿著血管走向從血管上方直接進(jìn)針，動(dòng)作要輕、慢、穩(wěn)，抽血過(guò)程中，止血帶半分鐘后松開(kāi)，用手輕輕擠壓穿刺點(diǎn)近端肢體，使血液順利進(jìn)入試管。外周血管不易找到者可選用股靜脈穿刺，家長(zhǎng)雙手往外下按壓患兒右大腿，使穿刺側(cè)大腿外展、外旋，小腿屈曲成青蛙狀體位，操作者在臍與腹股溝作一垂直線(xiàn)，在腹股溝交點(diǎn)處，操作者食指、中指并攏放在其外側(cè)，觸摸股三角凹陷處，用指腹感受股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，然后在其內(nèi)側(cè)旁開(kāi)下0.5 cm處向臍方向作為穿刺點(diǎn)，選擇一次性真空抽血針，常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，右手持頭皮抽血針頭呈45°角進(jìn)針，見(jiàn)有暗紅色回血，立即停止進(jìn)針，接真空采血管。

2結(jié)果

4352例患兒中，一次穿刺成功4230例，穿刺二次以上成功122例，一次穿刺成功率為97.2%，總成功率為100%。血標(biāo)本合格率為98.2%。

3討論

3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系

嬰幼兒對(duì)情感反應(yīng)小，但對(duì)情感氛圍比較敏感［1］，而且一般不會(huì)用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，只會(huì)以哭的形式來(lái)表達(dá)恐懼和害怕。因此，護(hù)士態(tài)度要和藹可親，用溫柔的語(yǔ)氣與患兒打招呼，輕柔地安撫患兒，喚起嬰兒親切感，滿(mǎn)足嬰兒愛(ài)的需要，讓患兒產(chǎn)生信賴(lài)感。嬰幼兒護(hù)理工作較成人更為復(fù)雜，溝通是實(shí)施嬰幼兒操作的必要條件，是建立良好護(hù)患關(guān)系的重要形式和必要手段，護(hù)士要注意禮貌用語(yǔ)，熱情體貼，學(xué)會(huì)夸獎(jiǎng)、欣賞孩子，交流時(shí)用商量的口吻，避免使用命令式的言語(yǔ)和粗暴的動(dòng)作，適當(dāng)?shù)刭澝阑純?，既能使患兒及家長(zhǎng)心情舒暢，增強(qiáng)自信心，又能使護(hù)患關(guān)系融洽。溝通是一門(mén)藝術(shù)，與家長(zhǎng)溝通時(shí)要有同情心，真心理解家長(zhǎng)的心情，對(duì)家長(zhǎng)提出的疑問(wèn)給予合理的解釋?zhuān)托闹笇?dǎo)家長(zhǎng)做好配合工作，家長(zhǎng)配合的好壞直接影響穿刺成功率，因此，家長(zhǎng)的配合是成功穿刺的首要條件。

3.2培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)

現(xiàn)在大多數(shù)患兒是獨(dú)生子，生病時(shí)家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)院期望值較高，希望一針見(jiàn)血，有的家長(zhǎng)要求苛刻，小孩哭時(shí)會(huì)在旁邊大聲責(zé)罵護(hù)士。因此，護(hù)士一定要保持平和的心態(tài)，提高自信心，充分與患兒家長(zhǎng)溝通交流尤為重要［2］。操作前深呼吸，自信、沉著，切忌心煩氣躁，帶著害怕心理操作。平時(shí)要練好穿刺技術(shù)，善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，學(xué)習(xí)別人先進(jìn)的技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)。嫻熟的技術(shù)會(huì)增強(qiáng)護(hù)士的自信心。本組有43例穿刺失敗的主要原因是家長(zhǎng)在護(hù)士操作過(guò)程中不斷催促，質(zhì)疑護(hù)士能力，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力太大所致。

3.3選擇正確體位，合理應(yīng)用止血帶

指導(dǎo)家長(zhǎng)一手握住患兒上臂下1/3處，另一手握住前臂中下段，大拇指稍用力握住小兒前臂掌側(cè)，四指于背側(cè)，沿著靜脈走向，剛好阻斷要采血的靜脈下段，使靜脈充盈，血管飽滿(mǎn)，便于用手觸摸血管。抽血過(guò)程中部分患兒扎止血帶后整個(gè)手掌蒼白，血流緩慢，為了避免血液溶血及凝血，在扎止血帶半分鐘后松開(kāi)。一般扎止血帶時(shí)間不宜超過(guò)1分鐘，否則機(jī)體側(cè)支循環(huán)會(huì)快速建立，血液會(huì)通過(guò)靜脈交通支進(jìn)入深靜脈［3］，使原來(lái)充盈的靜脈血量減少，同時(shí)也阻斷了大部分動(dòng)脈供應(yīng)，使止血帶遠(yuǎn)心端的回心血量減少。穿刺成功后將抽血針的另一端斜角插入真空管，讓家長(zhǎng)雙手輕輕擠壓上下臂，使血液沿管壁緩慢流入試管，減少泡沫產(chǎn)生，保證血液質(zhì)量。

3.4選擇合適的靜脈

一般首選肘正中靜脈，因?yàn)橹庹徐o脈表皮皮膚敏感性比其他部位低，進(jìn)針時(shí)疼痛相對(duì)要輕。而對(duì)于一些周?chē)茈y找的嬰兒，尤其肥胖、水腫、休克、危重患兒，以及需要采較多血量標(biāo)本的可以選擇股靜脈穿刺?？焖賹ふ夜伸o脈的方法：在臍與腹股溝作一垂直線(xiàn)，在腹股溝交點(diǎn)處，操作者食指、中指并攏放在其外側(cè)，摸股三角凹陷且用指腹感受股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，然后在其內(nèi)側(cè)旁開(kāi)下 0.5 cm處作為穿刺點(diǎn)。

〗3.5選擇合適的針具

目前一般選擇一次性真空抽血針，因?yàn)橐淮涡哉婵粘檠樄枘z管為一種高聚物，彈性好，質(zhì)地軟，操作靈活，而且有短期抗凝作用［4］，抽血過(guò)程中不易發(fā)生凝血現(xiàn)象。且采血量不受限制，一次成功的穿刺可以采集多個(gè)血樣本，先采含抗凝劑的試管再采普通試管，一邊采血一邊搖勻抗凝管，防止因采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而造成凝血或溶血，也可避免血液污染。無(wú)論刺入真空管或拔出真空采血管，均不應(yīng)有血液滴出，以減少職業(yè)暴露機(jī)會(huì)，而且進(jìn)針角度要小，這樣不易刺破血管。特別是股靜脈穿刺時(shí)，頭皮針較為輕巧，易于操作，進(jìn)入血管后不用固定針柄也不易脫出。而注射器笨拙，堅(jiān)硬，不易固定，稍有活動(dòng)它會(huì)脫出血管外［5］，且抽完血才能注入真空管，易引起凝血。如果真空管負(fù)壓不足導(dǎo)致血流緩慢甚至停止，可用注射器抽吸負(fù)壓，如果是針頭斜面貼緊血管壁，可適當(dāng)改變針頭方向或角度。如患兒采血側(cè)手掌蒼白，應(yīng)馬上松開(kāi)止血帶，同時(shí)輕輕擠壓穿刺點(diǎn)近端肢體。

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總之，對(duì)于嬰幼兒靜脈采血，隨著護(hù)理模式的改變及患者需求的不斷提高，護(hù)士不但要有良好的心理素質(zhì)，與患兒及家屬進(jìn)行有效的溝通，還要選擇好血管及針具，指導(dǎo)家屬配合，掌握操作中的處理技巧，根據(jù)患兒的具體情況靈活應(yīng)用，可有效提高靜脈穿刺成功率。

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(收稿日期：2014-05-20修回日期：2014-06-06)

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(編輯：潘明志)