作者簡介：王謙信（1958— ），男，主任醫(yī)師。浙江省常山縣2008—2012年肺結(jié)核流行特征分析王謙信 （浙江省常山縣人民醫(yī)院, 浙江 常山 324200）為了解常山縣肺結(jié)核發(fā)病水平及流行特點，探討預(yù)防與控制策略，提高肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率、治愈率。我們采用回顧性調(diào)查方法對常山縣2008—2012年肺結(jié)核疫情進行流行特征分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1資料來源

疫情資料來自常山縣疾病預(yù)防控制中心(疾控中心)2008—2012年浙江省結(jié)核病控制工作報表，人口資料由常山縣公安局和統(tǒng)計局提供。

1.2分析方法

采用回顧性調(diào)查方法，對常山縣2008—2012年肺結(jié)核報告病例的人群、地區(qū)、季節(jié)分布進行分析。

2結(jié)果

2.1流行概況

常山縣2008—2012年可疑初診病例共4 551例，報告活動性肺結(jié)核病例2 119例，年平均肺結(jié)核新登記率為129／10萬；其中痰涂片陽性641例，痰涂片陽性率為30．3％（初治涂陽560例，占87.4％；復(fù)治涂陽81例，占12.6％）。初治涂陽新登記率為34/10萬。年肺結(jié)核新登記率以2010年137／10萬為最高，痰涂片陽性率以2009年的34．4％為最高(表1)。

表1常山縣2008—2012年肺結(jié)核痰檢結(jié)果

年份報告例數(shù)發(fā)病率（/10萬）陽性數(shù)痰檢陽性率（%）200841312711828.6200940112413834.4201045013711625.8201141912512630.1201243613114332.8合計211912964130.3

2.2人群分布

病例中男性1 371例，發(fā)病率為161/10萬；女性748例，發(fā)病率為94/10萬，男女之比為1.83∶1。

病例中年齡最小4歲，最大96歲，不同年齡組均有發(fā)病。0～14歲組兒童共報告發(fā)病5例，發(fā)病率最低，為2.0/10萬，且肺結(jié)核發(fā)病率隨著年齡的增長而呈明顯上升趨勢，65歲以上老年人發(fā)病率達高峰，共報告873例，發(fā)病率為351/10萬(表2)。

表2常山縣2008—2012年肺結(jié)核發(fā)病率（/10萬）年齡分布

年齡組

（歲）男發(fā)病數(shù)發(fā)病率女發(fā)病數(shù)發(fā)病率合計發(fā)病數(shù)發(fā)病率0~00555215~576058631156125~707365651356935~1409798692388345~204147927229611155~29824615914545719865~602463271235873351合計1371161748942119129

各種職業(yè)均有發(fā)病，其中離退人員106例，發(fā)病率最高，為397/10萬；其他職業(yè)的發(fā)病數(shù)和發(fā)病率分別是教師35例（301/10萬）、學(xué)生47例（284/10萬）、干部職工18例（261/10萬）、農(nóng)民1 806例（201/10萬）、商業(yè)服務(wù)人員19例（171/10萬）、工人42例（168/10萬）、家務(wù)待業(yè)等其他人員46例（146/10萬）。

2.3季節(jié)分布

春季病例609例，占28．74％，發(fā)病率為37/10萬；夏季571例，占26．95％，發(fā)病率為35/10萬；秋季500例，占23．59％，發(fā)病率為30/10萬；冬季439例，占20．72％，發(fā)病率為27/10萬。

2.4農(nóng)村與城區(qū)分布

城區(qū)病例516例，75．65％，發(fā)病率為246/10萬；農(nóng)村1 603例，占24．35％，發(fā)病率為111/10萬。

3討論

常山縣2008—2012年肺結(jié)核年均發(fā)病率為129／10萬，列傳染病報告發(fā)病總數(shù)的第2、第3位。年平均肺結(jié)核新發(fā)病人登記率為129／10萬，初治涂陽新登記率為34/10萬，均高于朱杰、馬寧、林小燕、張淑蘭等[1-4]報道的數(shù)據(jù)。其主要原因是該縣進行了衛(wèi)生體制改革,結(jié)核病防治所(結(jié)防所)從原來的縣疾控中心剝離,在縣人民醫(yī)院成立了專門的結(jié)核病門診,在全縣實施以縣人民醫(yī)院為歸口診治、其他醫(yī)療機構(gòu)為歸口轉(zhuǎn)診、縣疾控中心為歸KI管理機構(gòu)的模式,建立轉(zhuǎn)診制度,明確各自職責(zé)和分工，歸口診治肺結(jié)核病[5]。加強領(lǐng)導(dǎo)，采取行政干預(yù)措施，重視疾控和醫(yī)院之間的密切合作，規(guī)范各級各類醫(yī)院轉(zhuǎn)診、追蹤程序等方法來提高可疑肺結(jié)核病例的轉(zhuǎn)診率，加強對肺結(jié)核疫情的網(wǎng)絡(luò)直報的管理，要求各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疑似病例及時到結(jié)核病防治機構(gòu)就診，使肺結(jié)核疑似病例能夠及時得到明確的診斷，從而提高了肺結(jié)核病例的診斷準確率和報告率。

結(jié)核病發(fā)病率男性高于女性，但男女之間發(fā)病的比例低于朱杰、馬寧、林小燕、張淑蘭等[1-4]報道的數(shù)據(jù)。主要原因可能是男性作為社會和家庭的主要勞動力，社會交往和外出機會多，流動性強，因而感染和發(fā)病的機會多[2],以及與男性交往較頻繁，接觸面廣及男性有吸煙、飲酒嗜好等不良生活方式[3]。

常山縣肺結(jié)核病發(fā)病年齡，0～14歲組發(fā)病率較低，這與卡介苗接種后對兒童有80.0％的保護力可達15年之久有關(guān)。以后，隨著年齡的增長發(fā)病率逐漸升高。65歲以上老年人群發(fā)病率最高,為351/10萬，說明老年肺結(jié)核已成為我縣結(jié)核病流行的主要特征。主要與老年人體質(zhì)弱,身體抵抗力差有關(guān)外，還與老年人居住條件差，使肺結(jié)核病易于流行，其收入不高，有病不看、遲看，以及自我防范和預(yù)防疾病的意識淡薄也有關(guān)系。由于老年人體質(zhì)弱,藥物反應(yīng)較多,服藥依從性低,服藥不規(guī)則,從而導(dǎo)致治愈率低,耐藥菌的發(fā)生率增加。

本組資料顯示3/4的肺結(jié)核病人在農(nóng)村，1/4的的病人在城區(qū)。但城區(qū)肺結(jié)核的發(fā)病率明顯高于農(nóng)村，分別為246/10萬、111/10萬。這與離退休人員、干部職工、教師學(xué)生、商業(yè)服務(wù)以及待業(yè)人員和來自農(nóng)村的老年人聚集居住在城區(qū),以及改革開放后大多數(shù)農(nóng)民進城勞務(wù)就業(yè)居住在城區(qū)有關(guān)。因此,城區(qū)的肺結(jié)核防治應(yīng)該是重點地區(qū)，特別是離退休人員、教師學(xué)生、商業(yè)服務(wù)和來自農(nóng)村的老年人等重點人群。

農(nóng)民的發(fā)病率為201/10萬，也是我縣結(jié)核病的另一主要流行的特征。其原因是我縣地處浙江省西部山區(qū)，經(jīng)濟相對不發(fā)達，農(nóng)村人口占大多數(shù)，農(nóng)民生活水平相對偏低，加上年輕勞動力外出做生意、打工，老年人留守在家，他們對疾病的預(yù)防意識淡薄，衛(wèi)生條件較差，衛(wèi)生觀念相對落后，生活艱苦。因此，應(yīng)把肺結(jié)核控制工作的重點放在農(nóng)村地區(qū)，加強對農(nóng)村人口肺結(jié)核疫情管理[6]，特別是農(nóng)村老年人口肺結(jié)核的疫情管理是重點。

離退休人員發(fā)病率最高，達397/10萬。這部分病人除了與老年人體質(zhì)弱、身體抵抗力差有關(guān)外，大多數(shù)人由于離退休后無所事事，長時間在棋牌麻將茶室下棋、打牌、搓麻將、喝茶，這些場所大多在儲藏室、地下室，空間小，空氣流通差，加上隨地吐痰、多有舌舔手指后抓牌、數(shù)錢等不良衛(wèi)生習(xí)慣，一旦肺結(jié)核病人發(fā)病很容易傳播擴散。因此，要加強對離退休人員的健康教育，多進行室外體育鍛煉，增強體質(zhì)；少進棋牌麻將茶室，改變隨地吐痰，舌舔手指后抓牌、數(shù)錢等不良衛(wèi)生習(xí)慣。加強對棋牌麻將茶室的管理。

教師和學(xué)生的發(fā)病率也較高，分別為301/10萬、284/10萬。結(jié)核病是威脅中小學(xué)生健康的常見病，尤其高年級學(xué)生處于身體發(fā)育階段、課程負擔(dān)重、營養(yǎng)相對不足、學(xué)習(xí)和住宿環(huán)境擁擠等，是造成結(jié)核病傳播和流行的重要因素[7]。教師，尤其是中學(xué)教師，由于過分強調(diào)升學(xué)率，教師的教學(xué)任務(wù)較重，承受著很大的工作壓力和心里負擔(dān)，長期的超負荷工作，沒有時間體育鍛煉，使機體免疫功能減低，而容易感染肺結(jié)核病。因此，加強學(xué)校公共衛(wèi)生顯得非常重要。干部職員的發(fā)病率也較高，是否與其長期在室內(nèi)工作、缺少鍛煉活動、抵抗免疫力下降有關(guān)尚待探究。

常山縣肺結(jié)核各季節(jié)間發(fā)病構(gòu)成相差不大,發(fā)病高峰季節(jié)不明顯，說明肺結(jié)核病已沒有明顯的呼吸道傳染病冬春季好發(fā)的特征。這就要求我們肺結(jié)核病防治工作不應(yīng)局限在冬春季節(jié)，而是一項長年不能松懈的防治工作。

4參考文獻

［1］朱杰，王良玉，周劍霞,等．慈溪市2000—2009年肺結(jié)核流行特征[J]．浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（9）：35-37．

［2］馬寧，沈華．2004—2010年沈陽市和平區(qū)肺結(jié)核流行特征[J]．職業(yè)與健康，2012，28（9）：1115-1118．

［3］林小燕，曾水生，陳石生,等．2009—2010年龍巖市肺結(jié)核流行特征分析[J]．中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，26（3）：102-103．

［4］張淑蘭，李君，毛玲瓊,等．溫州市2011年結(jié)核病疫情分析[J]．上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,24（9）:483-485．

［5］王謙信，付美華，姜陽興．常山縣肺結(jié)核病人診治管模式改革8年成效分析[J]．中國初級衛(wèi)生保健，2008，22（11）：68-69．

［6］張更榮，趙東陽．河南省2001—2003年肺結(jié)核疫情流行病學(xué)分析[J]．中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，5(5)：346-348．

［7］劉仁國，任群惠，楊勁松，等．涂陽密切接觸者424人3年追蹤觀察．中國防癆雜志，2008，30(4)：364-365．