馬家芹+王夢(mèng)娜+胡云中+王靜+崔嘯紅

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)心理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善乳腺癌患者生活質(zhì)量的臨床療效。 方法 選取2011年10月～2013年10月本院收治的乳腺癌患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)放化療對(duì)癥治療及基礎(chǔ)護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)措施，觀察并比較兩組患者的護(hù)理滿意度及干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況。 結(jié)果 觀察組滿意度為94.3%，對(duì)照組滿意度為77.1%，兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能等功能量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，總體健康質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)措施可有效改善乳腺癌患者焦慮、抑郁等負(fù)性心理，顯著提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理干預(yù)措施；乳腺癌；生活質(zhì)量；療效

[中圖分類號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（c）-0134-03

Efficacy analysis of psychological nursing intervention to improve the quality of life on patients with breast cancer

MA Jia-qin WANG Meng-na HU Yun-zhong WANG Jing CUI Xiao-hong

Department of Medical Oncology,Bozhou People′s Hospital of Anhui Province,Bozhou 236803,China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of psychological care intervention to improve the quality of life on patients with breast cancer. Methods 70 cases of patients with breast cancer in our hospital from March 2012 to February 2013 were randomly divided into observation group and control group,35 cases in each group,all were given with routine postoperative symptomatic treatment and basic care measures,observation group were given with psychological care interventions on this basis,the nursing satisfaction and quality of life scores of two groups were observed and compared before and after intervention. Results The satisfaction rate of observation group was 94.3%,higher than 77.1% of the control group,the difference between the two groups was significant (P<0.05);The quality of life score in the two groups before intervention had no significant difference (P＞0.05);after intervention,physical function,role function,cognitive function,emotional function,social function and overall quality of health scores in the observation group was higher than that of the control group respectively,the difference was significant (P<0.05). Conclusion The implementation of psychological care interventions can be effective in improving breast cancer patients with breast cancer anxiety,depression and other negative psychological and significantly improve the quality of life of patients and promoting the rehabilitation of patients deserves to be promoted in clinical practice.

[Key words] Psychological care interventions;Breast cancer;Quality of life;Efficacy

乳腺癌是全球女性中最為常見的腫瘤，發(fā)病率逐年上升。乳腺癌患者均存在不同程度的恐懼、焦慮等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著目前醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式已成為主流，如何做好乳腺癌患者的心理護(hù)理工作，增強(qiáng)其重返社會(huì)的能力對(duì)患者的康復(fù)有重要意義[1]。因此，本院通過對(duì)70例患者進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)心理護(hù)理干預(yù)措施對(duì)改善乳腺癌患者生活質(zhì)量的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2013年10月本院收治的70例乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理、影像學(xué)確診；②均手術(shù)治療后；③患者文化水平均能配合完成量表測(cè)評(píng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有合并癥的患者；②合并精神疾病或家族史者。70例患者中，年齡31～78歲，平均（46.1±5.7）歲；右側(cè)乳房者28例，左側(cè)乳房者40例，雙側(cè)乳房者2例；TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期26例，Ⅲ期15例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各35例，兩組患者的年齡、病變部位、病理類型及TNM分期等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)放化療對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理措施，包括測(cè)量體溫、指導(dǎo)患者合理用藥、嚴(yán)密觀察病情、預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生及進(jìn)行及時(shí)有效的功能鍛煉等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系入院后熱情接待患者，向患者詳細(xì)說明手術(shù)的重要性，對(duì)患者的提問耐心解答，以消除患者的緊張、恐懼情緒。

1.2.2 進(jìn)行有效的健康教育治療前告知患者目前先進(jìn)的乳腺癌治療方法，幫助患者建立健康的生活信心，同時(shí)告知其術(shù)后可通過乳房重建、假乳及佩戴假發(fā)等方式改變形象。

1.2.3 鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)定期舉辦患者交流會(huì)，使患者可以交流對(duì)抗疾病的體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)，收集患者的問題，請(qǐng)臨床醫(yī)師予以解答。

1.2.4 家庭治療多與患者家屬溝通，與家屬協(xié)同做好患者的思想工作，使其感受到外界的支持和關(guān)心，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心。

1.2.5 適當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練對(duì)于過度抑郁焦慮的患者，在心理護(hù)理過程中可適當(dāng)安排一些調(diào)節(jié)情緒的放松方式，如聽音樂、讀書、散步、下棋等。

1.2.6 知識(shí)宣教在知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行放化療的知識(shí)宣講溝通以及治療過程中可能出現(xiàn)的情況應(yīng)對(duì)處理，緩解患者對(duì)疾病知識(shí)缺陷而引起的焦慮。

1.2.7 成立心理干預(yù)小組科內(nèi)成立心理干預(yù)小組，小組成員經(jīng)過心理咨詢師專業(yè)培訓(xùn)。與患者的心理溝通與量表評(píng)估均由小組成員完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)患者滿意度，具體分為三個(gè)等級(jí)，滿意、較滿意及不滿意，滿意度=（滿意＋較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)征求患者及家屬同意后，入院即對(duì)患者發(fā)放生活質(zhì)量核心問卷，對(duì)5個(gè)功能量表：軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)整體生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。5類功能項(xiàng)目和總體健康子量表按同樣方法分別獨(dú)立記分，通過線性變換，使所有單項(xiàng)得分在0～100分之間變動(dòng)，得分高代表功能水平較高。研究對(duì)象功能評(píng)分值越高代表護(hù)理效果越好，總體生活質(zhì)量評(píng)分越高代表患者具有越好的生活質(zhì)量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度為94.3%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.1%，兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能等功能量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組總體健康質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

3.1 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善乳腺癌患者生活質(zhì)量的意義

乳腺癌是全球女性中最為常見的腫瘤，發(fā)病率逐年上升，乳腺癌已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題[3]。自20世紀(jì)90年代開始，全球乳腺癌死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，究其原因，一是有關(guān)乳腺癌篩查工作的開展，使早期患者的檢出比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了臨床療效。乳腺癌是目前臨床上治療效果最佳的實(shí)體腫瘤之一，但患者在治療過程中由于存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響了其治療后的生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明，不良的負(fù)面情緒可導(dǎo)致患者外周血淋巴細(xì)胞增殖減少，IL-2活性減低，從而使患者免疫能力下降，阻礙康復(fù)進(jìn)程。臨床研究表明，通過實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，使其以最佳的態(tài)度面對(duì)疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度為94.3%，對(duì)照組滿意度為77.1%，兩組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組功能量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，總體健康質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行有效的健康教育，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，給予家庭支持治療及進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練等措施可明顯減輕患者焦慮、抑郁等心理，提高其生活質(zhì)量。

3.2 心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作的重要組成部分

乳腺癌患者普遍存在心理問題，治療過程中采取針對(duì)性的干預(yù)措施，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟地實(shí)施心理護(hù)理，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極治療。熱情接待患者，幫助其盡快熟悉醫(yī)療環(huán)境，消除陌生感、恐懼感，對(duì)其提供精神支持，同時(shí)，向患者詳細(xì)介紹目前乳腺癌的治療現(xiàn)狀，增強(qiáng)其信心，使其積極配合治療[5]。同時(shí)叮囑患者家屬，尤其是其丈夫，保持夫妻關(guān)系和睦，避免因爭(zhēng)吵而產(chǎn)生情緒問題。

3.3 健康宣教與有效溝通是心理干預(yù)的重要組成部分

加強(qiáng)護(hù)理宣教，用簡(jiǎn)明的語言結(jié)合患者病情深入淺出地講解有關(guān)此疾病的知識(shí)，幫助患者綜合性地認(rèn)識(shí)疾病及其治療方法，努力排解各種負(fù)性心理因素，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改善生活質(zhì)量[6]。社會(huì)支持可增加患者的適應(yīng)性行為，改善患者治療后的心理狀況，減輕心理負(fù)擔(dān)[7]。此外，通過建立患者的社會(huì)生活環(huán)境，增加患者人際交往，改善經(jīng)濟(jì)條件，減緩治療過程中產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力也是提高患者生活質(zhì)量的重要措施[8-10]。

綜上所述，乳腺癌患者治療的過程中，由于心理或生理上的改變，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者治療依從性差，嚴(yán)重影響治療結(jié)果及預(yù)后[11-12]，及時(shí)有效的心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者焦慮、抑郁等情緒，在提高治療效果的同時(shí)，改善患者的生活質(zhì)量，是一種較為合適的護(hù)理措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戚行芳，傅海英，姚黎明.內(nèi)傾型性格乳腺癌患者圍手術(shù)期心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（9）：143-144.

[2]劉小艷.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（5）：410-411.

[3]葉愛芹，陳素芹.乳腺癌術(shù)后的心理護(hù)理及患肢功能鍛煉[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：340-341.

[4]苗露丹，赫英娟.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：143-145.

[5]裴艷.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21（9）：1346-1347.

[6]趙要松，王曼莉，李艷敏.圍術(shù)期乳腺癌患者心理體驗(yàn)調(diào)查分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（5）：601-603.

[7]陽國(guó)華.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌患者生活質(zhì)量的作用分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（15）：122.

[8]黃玉榮.乳腺癌根治術(shù)后患者心理壓力與家庭功能的調(diào)查研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（2）：128-130.

[9]葛莉.心理干預(yù)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前焦慮的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（27）：215.

[10]杜婷.乳腺癌患者心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（24）：204.

[11]張大玲.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（12）：193-194.

[12]葉福麗，史貴連.一種基于近紅外脈沖光的乳腺疾病診斷系統(tǒng)[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2013，32（2）：59-60.

（收稿日期：2014-03-26本文編輯：郭靜娟）

1.2.2 進(jìn)行有效的健康教育治療前告知患者目前先進(jìn)的乳腺癌治療方法，幫助患者建立健康的生活信心，同時(shí)告知其術(shù)后可通過乳房重建、假乳及佩戴假發(fā)等方式改變形象。

1.2.3 鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)定期舉辦患者交流會(huì)，使患者可以交流對(duì)抗疾病的體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)，收集患者的問題，請(qǐng)臨床醫(yī)師予以解答。

1.2.4 家庭治療多與患者家屬溝通，與家屬協(xié)同做好患者的思想工作，使其感受到外界的支持和關(guān)心，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心。

1.2.5 適當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練對(duì)于過度抑郁焦慮的患者，在心理護(hù)理過程中可適當(dāng)安排一些調(diào)節(jié)情緒的放松方式，如聽音樂、讀書、散步、下棋等。

1.2.6 知識(shí)宣教在知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行放化療的知識(shí)宣講溝通以及治療過程中可能出現(xiàn)的情況應(yīng)對(duì)處理，緩解患者對(duì)疾病知識(shí)缺陷而引起的焦慮。

1.2.7 成立心理干預(yù)小組科內(nèi)成立心理干預(yù)小組，小組成員經(jīng)過心理咨詢師專業(yè)培訓(xùn)。與患者的心理溝通與量表評(píng)估均由小組成員完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)患者滿意度，具體分為三個(gè)等級(jí)，滿意、較滿意及不滿意，滿意度=（滿意＋較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)征求患者及家屬同意后，入院即對(duì)患者發(fā)放生活質(zhì)量核心問卷，對(duì)5個(gè)功能量表：軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)整體生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。5類功能項(xiàng)目和總體健康子量表按同樣方法分別獨(dú)立記分，通過線性變換，使所有單項(xiàng)得分在0～100分之間變動(dòng)，得分高代表功能水平較高。研究對(duì)象功能評(píng)分值越高代表護(hù)理效果越好，總體生活質(zhì)量評(píng)分越高代表患者具有越好的生活質(zhì)量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度為94.3%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.1%，兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能等功能量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組總體健康質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

3.1 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善乳腺癌患者生活質(zhì)量的意義

乳腺癌是全球女性中最為常見的腫瘤，發(fā)病率逐年上升，乳腺癌已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題[3]。自20世紀(jì)90年代開始，全球乳腺癌死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，究其原因，一是有關(guān)乳腺癌篩查工作的開展，使早期患者的檢出比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了臨床療效。乳腺癌是目前臨床上治療效果最佳的實(shí)體腫瘤之一，但患者在治療過程中由于存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響了其治療后的生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明，不良的負(fù)面情緒可導(dǎo)致患者外周血淋巴細(xì)胞增殖減少，IL-2活性減低，從而使患者免疫能力下降，阻礙康復(fù)進(jìn)程。臨床研究表明，通過實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，使其以最佳的態(tài)度面對(duì)疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度為94.3%，對(duì)照組滿意度為77.1%，兩組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組功能量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，總體健康質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行有效的健康教育，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，給予家庭支持治療及進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練等措施可明顯減輕患者焦慮、抑郁等心理，提高其生活質(zhì)量。

3.2 心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作的重要組成部分

乳腺癌患者普遍存在心理問題，治療過程中采取針對(duì)性的干預(yù)措施，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟地實(shí)施心理護(hù)理，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極治療。熱情接待患者，幫助其盡快熟悉醫(yī)療環(huán)境，消除陌生感、恐懼感，對(duì)其提供精神支持，同時(shí)，向患者詳細(xì)介紹目前乳腺癌的治療現(xiàn)狀，增強(qiáng)其信心，使其積極配合治療[5]。同時(shí)叮囑患者家屬，尤其是其丈夫，保持夫妻關(guān)系和睦，避免因爭(zhēng)吵而產(chǎn)生情緒問題。

3.3 健康宣教與有效溝通是心理干預(yù)的重要組成部分

加強(qiáng)護(hù)理宣教，用簡(jiǎn)明的語言結(jié)合患者病情深入淺出地講解有關(guān)此疾病的知識(shí)，幫助患者綜合性地認(rèn)識(shí)疾病及其治療方法，努力排解各種負(fù)性心理因素，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改善生活質(zhì)量[6]。社會(huì)支持可增加患者的適應(yīng)性行為，改善患者治療后的心理狀況，減輕心理負(fù)擔(dān)[7]。此外，通過建立患者的社會(huì)生活環(huán)境，增加患者人際交往，改善經(jīng)濟(jì)條件，減緩治療過程中產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力也是提高患者生活質(zhì)量的重要措施[8-10]。

綜上所述，乳腺癌患者治療的過程中，由于心理或生理上的改變，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者治療依從性差，嚴(yán)重影響治療結(jié)果及預(yù)后[11-12]，及時(shí)有效的心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者焦慮、抑郁等情緒，在提高治療效果的同時(shí)，改善患者的生活質(zhì)量，是一種較為合適的護(hù)理措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戚行芳，傅海英，姚黎明.內(nèi)傾型性格乳腺癌患者圍手術(shù)期心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（9）：143-144.

[2]劉小艷.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（5）：410-411.

[3]葉愛芹，陳素芹.乳腺癌術(shù)后的心理護(hù)理及患肢功能鍛煉[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：340-341.

[4]苗露丹，赫英娟.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：143-145.

[5]裴艷.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21（9）：1346-1347.

[6]趙要松，王曼莉，李艷敏.圍術(shù)期乳腺癌患者心理體驗(yàn)調(diào)查分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（5）：601-603.

[7]陽國(guó)華.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌患者生活質(zhì)量的作用分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（15）：122.

[8]黃玉榮.乳腺癌根治術(shù)后患者心理壓力與家庭功能的調(diào)查研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（2）：128-130.

[9]葛莉.心理干預(yù)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前焦慮的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（27）：215.

[10]杜婷.乳腺癌患者心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（24）：204.

[11]張大玲.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（12）：193-194.

[12]葉福麗，史貴連.一種基于近紅外脈沖光的乳腺疾病診斷系統(tǒng)[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2013，32（2）：59-60.

（收稿日期：2014-03-26本文編輯：郭靜娟）

1.2.2 進(jìn)行有效的健康教育治療前告知患者目前先進(jìn)的乳腺癌治療方法，幫助患者建立健康的生活信心，同時(shí)告知其術(shù)后可通過乳房重建、假乳及佩戴假發(fā)等方式改變形象。

1.2.3 鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)定期舉辦患者交流會(huì)，使患者可以交流對(duì)抗疾病的體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)，收集患者的問題，請(qǐng)臨床醫(yī)師予以解答。

1.2.4 家庭治療多與患者家屬溝通，與家屬協(xié)同做好患者的思想工作，使其感受到外界的支持和關(guān)心，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心。

1.2.5 適當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練對(duì)于過度抑郁焦慮的患者，在心理護(hù)理過程中可適當(dāng)安排一些調(diào)節(jié)情緒的放松方式，如聽音樂、讀書、散步、下棋等。

1.2.6 知識(shí)宣教在知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行放化療的知識(shí)宣講溝通以及治療過程中可能出現(xiàn)的情況應(yīng)對(duì)處理，緩解患者對(duì)疾病知識(shí)缺陷而引起的焦慮。

1.2.7 成立心理干預(yù)小組科內(nèi)成立心理干預(yù)小組，小組成員經(jīng)過心理咨詢師專業(yè)培訓(xùn)。與患者的心理溝通與量表評(píng)估均由小組成員完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度評(píng)價(jià)采用本院自制滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)患者滿意度，具體分為三個(gè)等級(jí)，滿意、較滿意及不滿意，滿意度=（滿意＋較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100％。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)征求患者及家屬同意后，入院即對(duì)患者發(fā)放生活質(zhì)量核心問卷，對(duì)5個(gè)功能量表：軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)整體生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。5類功能項(xiàng)目和總體健康子量表按同樣方法分別獨(dú)立記分，通過線性變換，使所有單項(xiàng)得分在0～100分之間變動(dòng)，得分高代表功能水平較高。研究對(duì)象功能評(píng)分值越高代表護(hù)理效果越好，總體生活質(zhì)量評(píng)分越高代表患者具有越好的生活質(zhì)量[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度為94.3%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為77.1%，兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能等功能量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組總體健康質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

3.1 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)改善乳腺癌患者生活質(zhì)量的意義

乳腺癌是全球女性中最為常見的腫瘤，發(fā)病率逐年上升，乳腺癌已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題[3]。自20世紀(jì)90年代開始，全球乳腺癌死亡率呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，究其原因，一是有關(guān)乳腺癌篩查工作的開展，使早期患者的檢出比例增加；二是乳腺癌綜合治療的開展，提高了臨床療效。乳腺癌是目前臨床上治療效果最佳的實(shí)體腫瘤之一，但患者在治療過程中由于存在不同程度的恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性心理，嚴(yán)重影響了其治療后的生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明，不良的負(fù)面情緒可導(dǎo)致患者外周血淋巴細(xì)胞增殖減少，IL-2活性減低，從而使患者免疫能力下降，阻礙康復(fù)進(jìn)程。臨床研究表明，通過實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，可有效改善患者的負(fù)性心理狀態(tài)，使其以最佳的態(tài)度面對(duì)疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度為94.3%，對(duì)照組滿意度為77.1%，兩組滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)前兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組功能量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，總體健康質(zhì)量量表評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)行有效的健康教育，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，給予家庭支持治療及進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練等措施可明顯減輕患者焦慮、抑郁等心理，提高其生活質(zhì)量。

3.2 心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)理工作的重要組成部分

乳腺癌患者普遍存在心理問題，治療過程中采取針對(duì)性的干預(yù)措施，有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有步驟地實(shí)施心理護(hù)理，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極治療。熱情接待患者，幫助其盡快熟悉醫(yī)療環(huán)境，消除陌生感、恐懼感，對(duì)其提供精神支持，同時(shí)，向患者詳細(xì)介紹目前乳腺癌的治療現(xiàn)狀，增強(qiáng)其信心，使其積極配合治療[5]。同時(shí)叮囑患者家屬，尤其是其丈夫，保持夫妻關(guān)系和睦，避免因爭(zhēng)吵而產(chǎn)生情緒問題。

3.3 健康宣教與有效溝通是心理干預(yù)的重要組成部分

加強(qiáng)護(hù)理宣教，用簡(jiǎn)明的語言結(jié)合患者病情深入淺出地講解有關(guān)此疾病的知識(shí)，幫助患者綜合性地認(rèn)識(shí)疾病及其治療方法，努力排解各種負(fù)性心理因素，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改善生活質(zhì)量[6]。社會(huì)支持可增加患者的適應(yīng)性行為，改善患者治療后的心理狀況，減輕心理負(fù)擔(dān)[7]。此外，通過建立患者的社會(huì)生活環(huán)境，增加患者人際交往，改善經(jīng)濟(jì)條件，減緩治療過程中產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力也是提高患者生活質(zhì)量的重要措施[8-10]。

綜上所述，乳腺癌患者治療的過程中，由于心理或生理上的改變，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者治療依從性差，嚴(yán)重影響治療結(jié)果及預(yù)后[11-12]，及時(shí)有效的心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者焦慮、抑郁等情緒，在提高治療效果的同時(shí)，改善患者的生活質(zhì)量，是一種較為合適的護(hù)理措施，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]戚行芳，傅海英，姚黎明.內(nèi)傾型性格乳腺癌患者圍手術(shù)期心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013，（9）：143-144.

[2]劉小艷.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（5）：410-411.

[3]葉愛芹，陳素芹.乳腺癌術(shù)后的心理護(hù)理及患肢功能鍛煉[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（8）：340-341.

[4]苗露丹，赫英娟.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：143-145.

[5]裴艷.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21（9）：1346-1347.

[6]趙要松，王曼莉，李艷敏.圍術(shù)期乳腺癌患者心理體驗(yàn)調(diào)查分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（5）：601-603.

[7]陽國(guó)華.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高乳腺癌患者生活質(zhì)量的作用分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（15）：122.

[8]黃玉榮.乳腺癌根治術(shù)后患者心理壓力與家庭功能的調(diào)查研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2013，15（2）：128-130.

[9]葛莉.心理干預(yù)乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)前焦慮的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（27）：215.

[10]杜婷.乳腺癌患者心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（24）：204.

[11]張大玲.乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（12）：193-194.

[12]葉福麗，史貴連.一種基于近紅外脈沖光的乳腺疾病診斷系統(tǒng)[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2013，32（2）：59-60.

（收稿日期：2014-03-26本文編輯：郭靜娟）