程宛+雷燕+張志蘭+謝學(xué)萍+周瑋

[摘要] 目的 比較改良新生兒足跟采血技術(shù)與傳統(tǒng)新生兒足跟采血技術(shù)在新生兒足跟采血中的效果。 方法 將本院2012年12月～2013年5月出生的700例新生兒隨機分為觀察組和對照組各350例，觀察組采用改良新生兒足跟采血技術(shù)進(jìn)行采血，對照組采用傳統(tǒng)新生兒足跟采血技術(shù)進(jìn)行采血，比較兩組新生兒足跟采血穿刺的成功率、血標(biāo)本的合格率等。 結(jié)果 觀察組新生兒足跟采血穿刺成功率、血標(biāo)本合格率顯著高于對照組（P＜0.05）。 結(jié)論 改良新生兒足跟穿刺采血技術(shù)穿刺成功率高，避免了反復(fù)穿刺，減輕了新生兒的痛苦，提高了工作效率。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；足跟采血技術(shù)；新生兒疾病篩查

[中圖分類號] R472[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0124-02

Observation of clinical effect of improved neonatal heel blood collection technique in neonatal screening

CHENG Wan LEI Yan ZHANG Zhi-lan XIE Xue-ping ZHOU Wei

Department of Gynecology,Gaozhou People′s Hospital in Guangdong Province,Gaozhou 525200,China

[Abstract] Objective To compare the effect of the improved neonatal heel blood collection technique and the traditional neonatal heel blood collection technique in neonatal heel blood collection. Methods 700 cases of neonates born in our hospital from December 2012 to May 2013 were randomly divided into the observation group and the control group,with 350 neonates in each group,improved blood collection technique was used to the observation group,traditional blood collection technique was used to the control group.The neonatal heel blood collection success rate and blood sample pass rate of the two groups were compared. Results The observation group had higher neonatal heel blood collection success rate and blood sample pass rate than that of the control group (P<0.05). Conclusion Improved neonatal heel blood collection technique has high puncture success rate,can avoid repeated puncture,reduce neonatal pain and improve work efficiency.

[Key words] Neonate;Heel blood collection technique;Neonatal screening

新生兒疾病篩查是通過采集新生兒足跟血，篩查先天性甲狀腺功能低下癥和苯丙酮癥，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。隨著社會的發(fā)展，人們對新生兒疾病篩查越來越重視，而采集新生兒足跟血是新生兒疾病篩查工作的重要環(huán)節(jié)。采集的足跟血標(biāo)本是否合格，是新生兒疾病篩查工作關(guān)鍵的一步，直接影響實驗室的結(jié)果，并與護(hù)理人員的穿刺方法及護(hù)理差異有關(guān)。本院產(chǎn)科2012年12月開始采用改良的新生兒足跟采血技術(shù)，新生兒疾病篩查采血中取得一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年12月～2013年5月在本院分娩并符合新生兒疾病篩查采血的新生兒700例隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組350例，男嬰213例，女嬰137例，年齡3～20 d，采用改良的新生兒足跟采血技術(shù)及護(hù)理方法；對照組350例，男嬰196例，女嬰144例，年齡3～20 d，采用傳統(tǒng)的新生兒足跟采血技術(shù)及護(hù)理方法。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 采血時間

新生兒出生72 h后，哺足母乳8次。采血前要充分哺乳及沐浴。

1.3 采血環(huán)境

采血應(yīng)在28℃左右舒適溫曖的環(huán)境中進(jìn)行。

1.4 方法

兩組均由高年資的責(zé)任護(hù)士一個人負(fù)責(zé)，穿刺針頭為23G一次性無菌采血針。對照組采用傳統(tǒng)的新生兒足跟采血技術(shù)及護(hù)理方法。新生兒足跟采血在充分哺乳后1 h，沐浴后將新生兒平臥于操作臺上，選擇采血部位，正常采血點為新生兒足外側(cè)足踝前緣向足底外側(cè)緣作垂直線，此線與足底外緣交界點為采血點[1]。責(zé)任護(hù)士左手大拇指與其他四指呈C形握住新生兒足跟，用75%乙醇清毒皮膚，右手持采血針與足底垂直進(jìn)針，針頭刺入深度2～3 mm，取干消毒棉簽擦去第1滴血后，左手大拇指與其他四指輕輕擠壓取三滴血用專用濾紙吸附。如果血不暢可用左手大拇指和食指在穿刺點上下左右擠壓，至血滴增大再取血，采血完畢用干消毒棉簽按壓穿刺點至血止。觀察組采用改良的新生兒足跟采血技術(shù)及護(hù)理方法。新生兒取頭高腳低位，頭部墊高30°，用40℃左右的熱毛巾敷足跟10 min，同時按摩足跟[2]，使足跟充血紅潤后再采血，采血點的選擇及皮膚消毒處理同上法，采血左手緊握新生兒足跟，大拇指和食指捏起穿刺點皮膚，右手持采血針與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，將針頭全部刺入皮膚，不需用力擠壓，血滴順利涌出，取干消毒棉簽擦去第1滴血后取2、3、4滴血作標(biāo)本，吸血紙正反兩面滲透，3個血斑合格。采血完畢用干消毒棉簽按壓穿刺點至血止。

1.5 采血成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)

一次性采足3個血斑，每個血斑≥8 mm，濾紙兩面均勻自然滲透為成功。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒足跟采血穿刺成功率、血標(biāo)本合格率顯著高于對照組，局部皮膚腫脹發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組新生兒采血結(jié)果的比較[n（％）]

與對照組比較，*P＜0.05

3討論

護(hù)理人員在新生兒足跟采血過程中必須掌握采血時機，新生兒出生72 h后，哺足母乳8次。采血前要充分哺乳后1 h，因為新生兒吸吮可以使循環(huán)血量增加，故產(chǎn)后要做好母親的母乳喂養(yǎng)健康教育。充分哺乳8次后采血，避免結(jié)果出現(xiàn)假陽性及漏診。洗澡和采血室的溫度應(yīng)控制在28℃左右，由于新生兒的體溫中樞發(fā)育未完善，容易受外界環(huán)境的影響。新生兒四肢末梢血液很少，血液主要分布在軀干和內(nèi)臟，足跟采集的是末梢血，看不到明顯的血管[3]，新生兒足跟采血成功是否與末梢循環(huán)的好壞密切相關(guān)。室溫保持在28℃左右，避免室溫過低，新生兒四肢寒冷，末梢循環(huán)差，局部血流不足而使采血失敗。

護(hù)理人員的穿刺方法是新生兒足跟采血成功的關(guān)鍵之一。傳統(tǒng)的穿刺方法深度＞2 mm，針頭恰好穿過了真皮下部血管叢，達(dá)到皮下疏松脂肪層，血管相對較少，血流量少，血斑不夠大，影響標(biāo)本質(zhì)量；如果針刺過淺，容易致一次采血量不夠，需要重復(fù)再穿刺。因出血量少需反復(fù)擠捏足底，易造成足底皮膚損傷，且易擠出組織液而發(fā)生容血或血樣標(biāo)本含有組織液[4]。改良的新生兒足跟采血技術(shù)及護(hù)理方法，新生兒取頭高腳低位可使局部靜脈壓增高，利于取血。熱敷及按摩足跟，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，使足跟末梢血管擴張，利于采血。15°～30°角進(jìn)針，針頭深度正好在皮下2 mm處，剛好達(dá)真皮層，與真皮血管接觸面大，針頭15°～30°角刺入皮膚后，與真皮內(nèi)有乳頭下血管叢和真皮下部血管叢的接觸面大于傳統(tǒng)穿刺方法的垂直進(jìn)針[5]。根據(jù)皮膚解剖學(xué)理論，真皮內(nèi)有乳頭下血管叢和真皮下部血管叢，此層血管較多，血流豐富，具有儲血功能[6]。故能一次采血成功，血滴快速形成，血量較多，血斑合格，不用反復(fù)擠捏足跟，使血標(biāo)本的采集順利完成，且保證了血標(biāo)本的質(zhì)量。

改良新生兒足跟采血技術(shù)提高了足跟穿刺采血成功率[7]，提高了標(biāo)本采集的合格率，減輕了新生兒因反復(fù)穿刺采血帶來的痛苦及家長心理上的負(fù)擔(dān)[8]，增加了家長對護(hù)理工作的滿意度，避免了反復(fù)穿刺及對局部的擠捏，減少了對新生兒皮膚造成的局部損傷，減少了新生兒哭鬧的時間[9]，縮短了采血時間，提高了工作效率和社會效益。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]王磊.成功采集新生兒足跟血的方法與體會[J].中國醫(yī)藥指南雜志，2012，11（10）：125-126.

[8]黃培珍，陳環(huán)環(huán).兩種新生兒足跟采血方法的比較[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，8（27）：1145-1146.

[9]羅英，熊菊珍.提高新生兒足跟采血成功率方法的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2009，36（4）：217-218.

（收稿日期：2014-03-19本文編輯：郭靜娟）

護(hù)理人員的穿刺方法是新生兒足跟采血成功的關(guān)鍵之一。傳統(tǒng)的穿刺方法深度＞2 mm，針頭恰好穿過了真皮下部血管叢，達(dá)到皮下疏松脂肪層，血管相對較少，血流量少，血斑不夠大，影響標(biāo)本質(zhì)量；如果針刺過淺，容易致一次采血量不夠，需要重復(fù)再穿刺。因出血量少需反復(fù)擠捏足底，易造成足底皮膚損傷，且易擠出組織液而發(fā)生容血或血樣標(biāo)本含有組織液[4]。改良的新生兒足跟采血技術(shù)及護(hù)理方法，新生兒取頭高腳低位可使局部靜脈壓增高，利于取血。熱敷及按摩足跟，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，使足跟末梢血管擴張，利于采血。15°～30°角進(jìn)針，針頭深度正好在皮下2 mm處，剛好達(dá)真皮層，與真皮血管接觸面大，針頭15°～30°角刺入皮膚后，與真皮內(nèi)有乳頭下血管叢和真皮下部血管叢的接觸面大于傳統(tǒng)穿刺方法的垂直進(jìn)針[5]。根據(jù)皮膚解剖學(xué)理論，真皮內(nèi)有乳頭下血管叢和真皮下部血管叢，此層血管較多，血流豐富，具有儲血功能[6]。故能一次采血成功，血滴快速形成，血量較多，血斑合格，不用反復(fù)擠捏足跟，使血標(biāo)本的采集順利完成，且保證了血標(biāo)本的質(zhì)量。

改良新生兒足跟采血技術(shù)提高了足跟穿刺采血成功率[7]，提高了標(biāo)本采集的合格率，減輕了新生兒因反復(fù)穿刺采血帶來的痛苦及家長心理上的負(fù)擔(dān)[8]，增加了家長對護(hù)理工作的滿意度，避免了反復(fù)穿刺及對局部的擠捏，減少了對新生兒皮膚造成的局部損傷，減少了新生兒哭鬧的時間[9]，縮短了采血時間，提高了工作效率和社會效益。

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[9]羅英，熊菊珍.提高新生兒足跟采血成功率方法的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2009，36（4）：217-218.

（收稿日期：2014-03-19本文編輯：郭靜娟）

護(hù)理人員的穿刺方法是新生兒足跟采血成功的關(guān)鍵之一。傳統(tǒng)的穿刺方法深度＞2 mm，針頭恰好穿過了真皮下部血管叢，達(dá)到皮下疏松脂肪層，血管相對較少，血流量少，血斑不夠大，影響標(biāo)本質(zhì)量；如果針刺過淺，容易致一次采血量不夠，需要重復(fù)再穿刺。因出血量少需反復(fù)擠捏足底，易造成足底皮膚損傷，且易擠出組織液而發(fā)生容血或血樣標(biāo)本含有組織液[4]。改良的新生兒足跟采血技術(shù)及護(hù)理方法，新生兒取頭高腳低位可使局部靜脈壓增高，利于取血。熱敷及按摩足跟，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，使足跟末梢血管擴張，利于采血。15°～30°角進(jìn)針，針頭深度正好在皮下2 mm處，剛好達(dá)真皮層，與真皮血管接觸面大，針頭15°～30°角刺入皮膚后，與真皮內(nèi)有乳頭下血管叢和真皮下部血管叢的接觸面大于傳統(tǒng)穿刺方法的垂直進(jìn)針[5]。根據(jù)皮膚解剖學(xué)理論，真皮內(nèi)有乳頭下血管叢和真皮下部血管叢，此層血管較多，血流豐富，具有儲血功能[6]。故能一次采血成功，血滴快速形成，血量較多，血斑合格，不用反復(fù)擠捏足跟，使血標(biāo)本的采集順利完成，且保證了血標(biāo)本的質(zhì)量。

改良新生兒足跟采血技術(shù)提高了足跟穿刺采血成功率[7]，提高了標(biāo)本采集的合格率，減輕了新生兒因反復(fù)穿刺采血帶來的痛苦及家長心理上的負(fù)擔(dān)[8]，增加了家長對護(hù)理工作的滿意度，避免了反復(fù)穿刺及對局部的擠捏，減少了對新生兒皮膚造成的局部損傷，減少了新生兒哭鬧的時間[9]，縮短了采血時間，提高了工作效率和社會效益。

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[9]羅英，熊菊珍.提高新生兒足跟采血成功率方法的探討[J].中國實用醫(yī)藥，2009，36（4）：217-218.

（收稿日期：2014-03-19本文編輯：郭靜娟）