施彥+賴文娟+胡恒平+王琴秀

[摘要] 目的 研究尼莫地平聯(lián)合阿米替林治療腦梗死后抑郁的臨床效果。 方法 選取本院收治的50例腦梗死后抑郁患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用阿米替林治療，觀察組采用尼莫地平聯(lián)合阿米替林治療，比較兩組的療效及抑郁癥狀改善情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率為96.0%，高于對照組的72.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后的HAMD評分、MMSE評分、CSS、MBI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 尼莫地平聯(lián)合阿米替林治療腦梗死后抑郁可有效改善患者的抑郁癥狀，提高患者的認(rèn)知能力及生活質(zhì)量水平，療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 尼莫地平；阿米替林；腦梗死后抑郁；臨床效果

[中圖分類號] R743[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）05（c）-0080-03

Clinical effect of nimodipine combined with amitriptyline in the treatment of depression after cerebral infarction

SHI Yan LAI Wen-juan▲ HU Heng-ping WANG Qin-xiu

Department of Neurology,People′s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province,Xinfeng 341600,China

[Abstract] Objective To study clinical effect of nimodipine combined with amitriptyline in the treatment of depression after cerebral infarction. Methods 50 cases of patients with depression after cerebral infarction in our hospital were selected and randomly divided into two groups,amitriptyline was used in control group,nimodipine combined with amitriptyline were used in observation group.Curative effect and improvement of depressive symptom in two groups was compared respectively. Results Total effective rate in observation group was 96.0%,higher than that in control group(72.0%),with statistical difference(P＜0.05).HAMD score,MMSE score,CSS,MBI score in two groups after treatment was compared respectively,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion Nimodipine combined with amitriptyline in the treatment of depression after cerebral infarction can effectively improve depressive symptom of patient,improve the level of cognitive ability and quality of life in patient,curative effect is distinct.

[Key words] Nimodipine;Amitriptyline;Depression after cerebral infarction;Clinical effect

抑郁是腦梗死的常見并發(fā)癥，影響腦梗死的預(yù)后、正常生活及工作。為研究有效治療腦梗死后抑郁的方法，本研究采用尼莫地平聯(lián)合阿米替林進(jìn)行治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年10月～2014年2月收治的50例腦梗死后并發(fā)抑郁障礙患者，隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組25例，男15例，女10例，年齡51～71歲，平均（61±1.1）歲；觀察組25例，男18例，女7例，年齡52～76歲，平均（64±1.2）歲。兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為神經(jīng)內(nèi)科或心理門診收治的腦梗死合并抑郁患者，均符合抑郁狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞17分，臨床神經(jīng)功能缺損評分（CSS）＞8分；入組前檢查肝腎功能及血尿常規(guī)顯示正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往癲癇病史及精神病史者；病程中出現(xiàn)失語及意識障礙者；存在嚴(yán)重自殺傾向者；嚴(yán)重腦器質(zhì)性病變或肝腎功能障礙者；雙向快速循環(huán)性情感障礙者[1-2]。

1.3 方法

所有患者均給予腦血管病的常規(guī)治療及心理治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組患者口服阿米替林（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020561），初始劑量為25 mg/d，連續(xù)治療7～10 d，之后劑量增加至50～150 mg/d，分2～3次服用；觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，口服尼莫地平（拜耳醫(yī)藥保健，國藥準(zhǔn)字H20003010）30 mg/次，3次/d；兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 評定方法

分別于治療前、治療后4周，根據(jù)HAMD評價抑郁程度：0為無，1為輕度，2為中度，3為重度，4為嚴(yán)重；采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價認(rèn)知功能，總分為30分，0～9分為重度，10～20分為中度，21～26分為輕度，27～30分為正常；采用CSS評價神經(jīng)功能缺損情況；采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評價日常社會活動能力：第一水平為完全自理，第二水平為可在器械輔助下自理，第三水平需借助他人幫助，第四水平完全依賴他人，分?jǐn)?shù)越高，自理能力越強(qiáng)。HAMD減分率評價標(biāo)準(zhǔn)：顯著改善為減分率＞60%，改善為減分率30%～60%；無效為減分率＜30%[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組顯著改善15例（60.0%）、改善9例（36.0%）、無效1例（4.0%）、總有效率為96.0%（24/25），對照組顯著改善11例（44.0%）、改善7例（28.0%）、無效7例（28.0%）、總有效率為72.0%（18/25），兩組的總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

兩組治療后的HAMD評分、MMSE評分、CSS、MBI評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（分，x±s）

與對照組治療后比較，*P＜0.05

3 討論

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，是局部腦組織因血液循環(huán)異常，因缺氧、缺血而出現(xiàn)的軟化壞死，發(fā)病機(jī)制主要是腦部供血動脈形成血栓及粥樣硬化，導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄，甚至閉塞，引發(fā)局灶性急性腦供血不足。腦血管病中腦梗死比較常見，具有較高的致殘率，容易復(fù)發(fā)，甚至死亡[4]。腦梗死患者由于心理異常反應(yīng)而易并發(fā)抑郁障礙。臨床研究表明，腦梗死后，缺血性腦卒中對腦內(nèi)的5-羥色胺能神經(jīng)元、去甲腎上腺素能神經(jīng)及通路產(chǎn)生損害，導(dǎo)致兩種神經(jīng)遞質(zhì)下降，從而引發(fā)抑郁；另一發(fā)病原因是腦梗死后導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體功能障礙，工作生活功能受到影響，心理方面會表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生輕生念頭，若不采取及時有效的治療措施，患者可能會出現(xiàn)自殺行為，因為該疾病為一種情感障礙性疾病[5-6]。其病發(fā)比較隱匿，抑郁癥狀較難發(fā)現(xiàn)，有的患者會存在一定的語言交流障礙，臨床上不易檢出患者的抑郁癥狀，一般在受到意外刺激后發(fā)生，因此，臨床應(yīng)做好早期的監(jiān)測工作，在治療腦梗死時，注意觀察患者的精神狀態(tài)及情緒反應(yīng)。為有效提高患者的生活質(zhì)量水平，臨床中主要采用藥物治療[7]。阿米替林是臨床一種常用的治療抑郁癥的三環(huán)類抗抑郁藥物，可有效阻斷再攝取5-羥色胺、去甲腎上腺素，增加突觸間隙的遞質(zhì)濃度，起較好地抗抑郁效果，主要用于治療激動性或焦慮性抑郁癥，但對于存在肝功能損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、青光眼、癲癇、心肌梗死發(fā)作病史者應(yīng)該忌用。阿米替林的抗抑郁效果與丙咪嗪相似，可改善抑郁癥患者的負(fù)性情緒、食欲不振、行為遲緩及思考緩慢等不良癥狀，其單純治療輕度抑郁患者的效果顯著，但對于嚴(yán)重抑郁障礙患者，可考慮結(jié)合其他藥物治療。一般情況下，平滑肌收縮可在Ca2+作用下進(jìn)到細(xì)胞內(nèi)，從而誘發(fā)跨膜電流的去極化，尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑，易于透過血-腦脊液屏障，起到較好地緩解平滑肌收縮、消除血管痙攣的效果。臨床治療中尼莫地平可有效防止蛛網(wǎng)膜下腔出血而引發(fā)的血管痙攣，其還具有促使智力及記憶恢復(fù)的作用，選擇性作用于腦血管平滑肌，增加腦血流量，減少因血管痙攣而發(fā)生的缺血性損傷[8-9]。本研究結(jié)果顯示，對照組的總有效率為72.0%，觀察組的總有效率為96.0%，觀察組的治療效果明顯好于對照組；觀察組的MMSE評分、CSS、MBI評分、HAMD評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，尼莫地平聯(lián)合阿米替林治療腦梗死后抑郁可提高臨床療效，改善患者的抑郁情緒、日常生活能力、認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量水平，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周文華.米氮平治療腦梗死后抑郁的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（19）：6497-6498.

[2]李東芳，于靳洋.養(yǎng)血清腦顆粒治療腦梗死后抑郁狀態(tài)的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13（11）：1490-1491.

[3]鄭龍.氟西汀對老年急性腦梗死后抑郁患者神經(jīng)功能缺損的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4841-4842.

[4]陳業(yè)鵬，劉娜，徐樹軍.急性首發(fā)腦梗死后抑郁與病變部位及其相關(guān)因素研究[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013，12（2）：245-246.

[5]馮姍姍.烏靈膠囊治療腦梗死后輕中度抑郁癥35例[J].中國藥業(yè)，2013，22（20）：105.

[6]李金樓.解郁化瘀湯治療老年腦梗死后抑郁癥的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（25）：172-173.

[7]吳愛芬，楊飛.家庭親密度和適應(yīng)性與腦梗死后抑郁的相關(guān)性分析[J].護(hù)理管理雜志，2013，12（8）：590-591.

[8]楊海紅.高壓氧聯(lián)合心理干預(yù)治療急性腦梗死后抑郁癥的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：46-48.

[9]楊秋菊.康復(fù)護(hù)理對腦梗死抑郁患者肢體功能恢復(fù)及負(fù)性情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1899-1901.

（收稿日期：2014-03-26本文編輯：李亞聰）

表1 兩組治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（分，x±s）

與對照組治療后比較，*P＜0.05

3 討論

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，是局部腦組織因血液循環(huán)異常，因缺氧、缺血而出現(xiàn)的軟化壞死，發(fā)病機(jī)制主要是腦部供血動脈形成血栓及粥樣硬化，導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄，甚至閉塞，引發(fā)局灶性急性腦供血不足。腦血管病中腦梗死比較常見，具有較高的致殘率，容易復(fù)發(fā)，甚至死亡[4]。腦梗死患者由于心理異常反應(yīng)而易并發(fā)抑郁障礙。臨床研究表明，腦梗死后，缺血性腦卒中對腦內(nèi)的5-羥色胺能神經(jīng)元、去甲腎上腺素能神經(jīng)及通路產(chǎn)生損害，導(dǎo)致兩種神經(jīng)遞質(zhì)下降，從而引發(fā)抑郁；另一發(fā)病原因是腦梗死后導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體功能障礙，工作生活功能受到影響，心理方面會表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生輕生念頭，若不采取及時有效的治療措施，患者可能會出現(xiàn)自殺行為，因為該疾病為一種情感障礙性疾病[5-6]。其病發(fā)比較隱匿，抑郁癥狀較難發(fā)現(xiàn)，有的患者會存在一定的語言交流障礙，臨床上不易檢出患者的抑郁癥狀，一般在受到意外刺激后發(fā)生，因此，臨床應(yīng)做好早期的監(jiān)測工作，在治療腦梗死時，注意觀察患者的精神狀態(tài)及情緒反應(yīng)。為有效提高患者的生活質(zhì)量水平，臨床中主要采用藥物治療[7]。阿米替林是臨床一種常用的治療抑郁癥的三環(huán)類抗抑郁藥物，可有效阻斷再攝取5-羥色胺、去甲腎上腺素，增加突觸間隙的遞質(zhì)濃度，起較好地抗抑郁效果，主要用于治療激動性或焦慮性抑郁癥，但對于存在肝功能損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、青光眼、癲癇、心肌梗死發(fā)作病史者應(yīng)該忌用。阿米替林的抗抑郁效果與丙咪嗪相似，可改善抑郁癥患者的負(fù)性情緒、食欲不振、行為遲緩及思考緩慢等不良癥狀，其單純治療輕度抑郁患者的效果顯著，但對于嚴(yán)重抑郁障礙患者，可考慮結(jié)合其他藥物治療。一般情況下，平滑肌收縮可在Ca2+作用下進(jìn)到細(xì)胞內(nèi)，從而誘發(fā)跨膜電流的去極化，尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑，易于透過血-腦脊液屏障，起到較好地緩解平滑肌收縮、消除血管痙攣的效果。臨床治療中尼莫地平可有效防止蛛網(wǎng)膜下腔出血而引發(fā)的血管痙攣，其還具有促使智力及記憶恢復(fù)的作用，選擇性作用于腦血管平滑肌，增加腦血流量，減少因血管痙攣而發(fā)生的缺血性損傷[8-9]。本研究結(jié)果顯示，對照組的總有效率為72.0%，觀察組的總有效率為96.0%，觀察組的治療效果明顯好于對照組；觀察組的MMSE評分、CSS、MBI評分、HAMD評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，尼莫地平聯(lián)合阿米替林治療腦梗死后抑郁可提高臨床療效，改善患者的抑郁情緒、日常生活能力、認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量水平，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周文華.米氮平治療腦梗死后抑郁的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（19）：6497-6498.

[2]李東芳，于靳洋.養(yǎng)血清腦顆粒治療腦梗死后抑郁狀態(tài)的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13（11）：1490-1491.

[3]鄭龍.氟西汀對老年急性腦梗死后抑郁患者神經(jīng)功能缺損的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4841-4842.

[4]陳業(yè)鵬，劉娜，徐樹軍.急性首發(fā)腦梗死后抑郁與病變部位及其相關(guān)因素研究[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013，12（2）：245-246.

[5]馮姍姍.烏靈膠囊治療腦梗死后輕中度抑郁癥35例[J].中國藥業(yè)，2013，22（20）：105.

[6]李金樓.解郁化瘀湯治療老年腦梗死后抑郁癥的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（25）：172-173.

[7]吳愛芬，楊飛.家庭親密度和適應(yīng)性與腦梗死后抑郁的相關(guān)性分析[J].護(hù)理管理雜志，2013，12（8）：590-591.

[8]楊海紅.高壓氧聯(lián)合心理干預(yù)治療急性腦梗死后抑郁癥的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：46-48.

[9]楊秋菊.康復(fù)護(hù)理對腦梗死抑郁患者肢體功能恢復(fù)及負(fù)性情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1899-1901.

（收稿日期：2014-03-26本文編輯：李亞聰）

表1 兩組治療前后相關(guān)觀察指標(biāo)的比較（分，x±s）

與對照組治療后比較，*P＜0.05

3 討論

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，是局部腦組織因血液循環(huán)異常，因缺氧、缺血而出現(xiàn)的軟化壞死，發(fā)病機(jī)制主要是腦部供血動脈形成血栓及粥樣硬化，導(dǎo)致管腔發(fā)生狹窄，甚至閉塞，引發(fā)局灶性急性腦供血不足。腦血管病中腦梗死比較常見，具有較高的致殘率，容易復(fù)發(fā)，甚至死亡[4]。腦梗死患者由于心理異常反應(yīng)而易并發(fā)抑郁障礙。臨床研究表明，腦梗死后，缺血性腦卒中對腦內(nèi)的5-羥色胺能神經(jīng)元、去甲腎上腺素能神經(jīng)及通路產(chǎn)生損害，導(dǎo)致兩種神經(jīng)遞質(zhì)下降，從而引發(fā)抑郁；另一發(fā)病原因是腦梗死后導(dǎo)致患者出現(xiàn)軀體功能障礙，工作生活功能受到影響，心理方面會表現(xiàn)為焦慮、抑郁情緒，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生輕生念頭，若不采取及時有效的治療措施，患者可能會出現(xiàn)自殺行為，因為該疾病為一種情感障礙性疾病[5-6]。其病發(fā)比較隱匿，抑郁癥狀較難發(fā)現(xiàn)，有的患者會存在一定的語言交流障礙，臨床上不易檢出患者的抑郁癥狀，一般在受到意外刺激后發(fā)生，因此，臨床應(yīng)做好早期的監(jiān)測工作，在治療腦梗死時，注意觀察患者的精神狀態(tài)及情緒反應(yīng)。為有效提高患者的生活質(zhì)量水平，臨床中主要采用藥物治療[7]。阿米替林是臨床一種常用的治療抑郁癥的三環(huán)類抗抑郁藥物，可有效阻斷再攝取5-羥色胺、去甲腎上腺素，增加突觸間隙的遞質(zhì)濃度，起較好地抗抑郁效果，主要用于治療激動性或焦慮性抑郁癥，但對于存在肝功能損傷、甲狀腺功能亢進(jìn)、青光眼、癲癇、心肌梗死發(fā)作病史者應(yīng)該忌用。阿米替林的抗抑郁效果與丙咪嗪相似，可改善抑郁癥患者的負(fù)性情緒、食欲不振、行為遲緩及思考緩慢等不良癥狀，其單純治療輕度抑郁患者的效果顯著，但對于嚴(yán)重抑郁障礙患者，可考慮結(jié)合其他藥物治療。一般情況下，平滑肌收縮可在Ca2+作用下進(jìn)到細(xì)胞內(nèi)，從而誘發(fā)跨膜電流的去極化，尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑，易于透過血-腦脊液屏障，起到較好地緩解平滑肌收縮、消除血管痙攣的效果。臨床治療中尼莫地平可有效防止蛛網(wǎng)膜下腔出血而引發(fā)的血管痙攣，其還具有促使智力及記憶恢復(fù)的作用，選擇性作用于腦血管平滑肌，增加腦血流量，減少因血管痙攣而發(fā)生的缺血性損傷[8-9]。本研究結(jié)果顯示，對照組的總有效率為72.0%，觀察組的總有效率為96.0%，觀察組的治療效果明顯好于對照組；觀察組的MMSE評分、CSS、MBI評分、HAMD評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，尼莫地平聯(lián)合阿米替林治療腦梗死后抑郁可提高臨床療效，改善患者的抑郁情緒、日常生活能力、認(rèn)知功能，提高患者的生活質(zhì)量水平，改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周文華.米氮平治療腦梗死后抑郁的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（19）：6497-6498.

[2]李東芳，于靳洋.養(yǎng)血清腦顆粒治療腦梗死后抑郁狀態(tài)的臨床療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13（11）：1490-1491.

[3]鄭龍.氟西汀對老年急性腦梗死后抑郁患者神經(jīng)功能缺損的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4841-4842.

[4]陳業(yè)鵬，劉娜，徐樹軍.急性首發(fā)腦梗死后抑郁與病變部位及其相關(guān)因素研究[J].中國血液流變學(xué)雜志，2013，12（2）：245-246.

[5]馮姍姍.烏靈膠囊治療腦梗死后輕中度抑郁癥35例[J].中國藥業(yè)，2013，22（20）：105.

[6]李金樓.解郁化瘀湯治療老年腦梗死后抑郁癥的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（25）：172-173.

[7]吳愛芬，楊飛.家庭親密度和適應(yīng)性與腦梗死后抑郁的相關(guān)性分析[J].護(hù)理管理雜志，2013，12（8）：590-591.

[8]楊海紅.高壓氧聯(lián)合心理干預(yù)治療急性腦梗死后抑郁癥的療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（6）：46-48.

[9]楊秋菊.康復(fù)護(hù)理對腦梗死抑郁患者肢體功能恢復(fù)及負(fù)性情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（10）：1899-1901.

（收稿日期：2014-03-26本文編輯：李亞聰）