王 憶 楊正輝

心理護(hù)理在腦動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)后患者中的應(yīng)用研究

王 憶 楊正輝

目的 研究心理護(hù)理對(duì)腦動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架形成術(shù)后患者的治療效果。方法 選取行腦動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架形成術(shù)的80例患者作為研究對(duì)象，術(shù)前向患者發(fā)放癥狀自評(píng)量表(Symptom Check list-90，SCL-90）并評(píng)分，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，于術(shù)后3個(gè)月再次對(duì)患者進(jìn)行SCL-90評(píng)分。結(jié)果 患者術(shù)后3個(gè)月SCL-90量表評(píng)分焦慮[術(shù)前(1．85±0．41)vs術(shù)后(1．41±0．34)，t=7．39，P＜0．01]、抑郁[術(shù)前(1．98±0．47)vs術(shù)后(1．72±0．43)，t=3．65，P＜0．01]、恐懼[術(shù)前(1．98±0．62)vs術(shù)后(1．74±0．52)，t=2．65，P＜0．01]三項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于術(shù)前，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)腦動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)后患者進(jìn)行心理護(hù)理可顯著降低患者的焦慮、抑郁、恐懼情緒，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得在臨床推廣。

心理護(hù)理；腦血管狹窄；支架成形術(shù)

缺血性腦病是神經(jīng)內(nèi)科常見的腦血管疾病之一，其發(fā)病率高，預(yù)后較差，對(duì)中老年人健康造成嚴(yán)重威脅。而腦動(dòng)脈狹窄是造成缺血性腦病的主要原因之一，每年有50萬左右新發(fā)缺血性腦病患者是由腦動(dòng)脈狹窄引起[1]。對(duì)于此類患者，腦血管狹窄支架成形術(shù)是目前最為有效的治療手段[2]。作為介入手術(shù)，血管內(nèi)支架成形術(shù)對(duì)患者造成的損傷雖小，但仍會(huì)對(duì)患者心理造成較大影響[3]。本研究采用心理護(hù)理對(duì)80例腦動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月～2013年7月間在成都軍區(qū)總醫(yī)院住院治療的80例缺血性腦病需行腦血管狹窄支架成形術(shù)患者作為研究對(duì)象?；颊咧心?4例，女26例；年齡48～69歲，平均（57.4±7.6）歲?；颊咧?1例以短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）入院，19例以急性腦缺血性中風(fēng)入院；患者臨床表現(xiàn)為視力障礙、肢體麻木、失語、智力減退、共濟(jì)失調(diào)、面癱等。行CT、MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄22例（27.5%），大腦中動(dòng)脈狹窄27例（33.8%），椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄24例（30.0%），椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄7例（8.7%）。采用NASCET標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)患者狹窄程度平均值為（79.6±8.41），平均狹窄長(zhǎng)度（5.77±1.41）mm。

1.2 研究方法 在進(jìn)行腦血管狹窄支架成形術(shù)前，對(duì)80例患者發(fā)放癥狀自評(píng)量表 （SCL-90）進(jìn)行填寫，之后采用16 FP軟件進(jìn)行評(píng)分。術(shù)后當(dāng)天開始對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，術(shù)后3個(gè)月再次向患者發(fā)放SCL-90量表填寫并進(jìn)行評(píng)分，比較患者兩次評(píng)分情況以評(píng)價(jià)心理護(hù)理的效果。

1.3 心理護(hù)理方法 責(zé)任護(hù)士于術(shù)前患者完成第1次SCL-90量表測(cè)評(píng)后對(duì)患者進(jìn)行健康教育。教育內(nèi)容包括：告知患者腦動(dòng)脈狹窄的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法及預(yù)后情況；向患者講解血管內(nèi)支架成形術(shù)的原理及意義，重點(diǎn)說明其安全性，并向患者講明可能的并發(fā)癥及處理措施；向患者講述治療成功的病例以增強(qiáng)其治療信心等。術(shù)后詢問患者術(shù)后感受，告知患者此種手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，對(duì)患者日常生活影響較小，不必過于擔(dān)心。在日常護(hù)理中，經(jīng)常與患者進(jìn)行交流，傾聽患者心聲，詢問患者對(duì)護(hù)理的滿意程度、對(duì)治療是否有疑問并及時(shí)解答，以融洽護(hù)患關(guān)系；播放一些輕松的音樂、相聲小品及影視節(jié)目以消除患者的緊張情緒，通過在病房擺放鮮花、懸掛風(fēng)景畫等方式營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境[5]。在患者出院前再次對(duì)患者進(jìn)行宣教，除告知患者今后生活中防治血栓的注意事項(xiàng)外，應(yīng)教育患者在日后的生活中應(yīng)盡量控制和改變自己的性格，增強(qiáng)身心修養(yǎng)，遇事不要激動(dòng)，要量力而行，處理問題應(yīng)平心靜氣，以緩解精神系統(tǒng)的緊張狀態(tài)，保持愉悅的心情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)前及術(shù)后SCL-90量表評(píng)分情況如下（見表1）。患者在進(jìn)行心理護(hù)理后焦慮、抑郁、恐懼、軀體化癥狀等指標(biāo)均較未進(jìn)行心理護(hù)理之前明顯上升，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明心理護(hù)理對(duì)患者產(chǎn)生了明顯療效。

表1 患者兩次SCL-90量表評(píng)分情況比較

3 討論

SCL-90量表是目前廣泛使用的心理疾病和精神障礙檢查量表之一，具有涵蓋癥狀范圍廣、測(cè)試結(jié)果信度高的特點(diǎn)[4]，可以從多方面了解測(cè)試對(duì)象的心理健康情況，如軀體化癥狀、人際關(guān)系狀況以及抑郁、焦慮等情緒，并可以較為準(zhǔn)確地反映其嚴(yán)重程度。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行的測(cè)試表明，患者中普遍存在嚴(yán)重的焦慮（1.85±0.41）、抑郁（1.98±0.47）、恐懼（1.98±0.62）情緒，并有一定程度的軀體化癥狀表現(xiàn)（1.41±0.32），這是由于患者面臨手術(shù)，心理壓力較大，擔(dān)心手術(shù)能否成功、術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥等情況造成的[6]。通過術(shù)后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者親身感受到手術(shù)的安全性、微創(chuàng)性，其焦慮、抑郁、恐懼情緒和軀體化癥狀得到明顯改善。對(duì)于腦動(dòng)脈狹窄所致缺血性腦病患者，焦慮、抑郁、恐懼等情緒可導(dǎo)致患者軀體進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)，從而導(dǎo)致心律增快、血壓升高等一系列不良反應(yīng)，存在加重病情、誘發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[7]。通過心理護(hù)理不但可以消除患者的不良情緒，使患者獲得更好的醫(yī)療體驗(yàn)，而且可以顯著改善患者的預(yù)后[8]，值得在臨床推廣使用。

[1] 王西玲，王宇，余玲．SCL-90心理測(cè)評(píng)及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在腦動(dòng)脈狹窄行支架置入治療患者中的應(yīng)用效果[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(14)：155-156．

[2] 磨莉，李呂力，王桂鳳，等．血管內(nèi)支架成形術(shù)治療癥狀性腦血管狹窄的護(hù)理[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(11)：1436-1437．

[3] 李婷，郭亞輝，劉亞紅．腦血管支架植入術(shù)后拔鞘并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，3：38-39．

[4] North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail Collaborators．Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis[J]．N Enl Med，1991，325：445-453．

[5] 劉曉霞，朱英，劉世英，等．音樂療法在重癥監(jiān)護(hù)病房中的應(yīng)用研究[J]．當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2013，11：25-27．

[6] 郭麗霞，侯?。睦碜o(hù)理在普外科手術(shù)后患者的護(hù)理效果[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，8：1628．

[7] 張靜．心理護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤住院化療患者焦慮和抑郁情緒的影響[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，4：729．

[8] 曹楠．心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁和焦慮的影響[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，13(15)：261-262．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.081

四川 610083 成都軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（王憶 楊正輝）

楊正輝 E-mail:wangyihyc@qq.com