汪建勇

外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療膽結(jié)石的臨床價(jià)值分析

汪建勇

目的 分析外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療方式治療膽結(jié)石的療效。方法 選取患有膽結(jié)石疾病的患者96例，隨機(jī)均分為2組(n=48)。對(duì)照組采用單純外科手術(shù)治療方案，治療組采用外科手術(shù)與藥物聯(lián)合治療方案。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；膽結(jié)石癥狀徹底消失時(shí)間和治療方案總實(shí)施時(shí)間明顯短于對(duì)照組；不良反應(yīng)人數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 應(yīng)用外科手術(shù)與藥物聯(lián)合方式對(duì)患有膽結(jié)石疾病的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

外科手術(shù)；藥物；膽結(jié)石

膽結(jié)石是我國(guó)老年人中比較常見的一種疾病，也是門診常見急腹癥的一種，腹部疼痛是該病患者來(lái)院就診的主要原因，病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致膽管炎、黃疸、胰腺炎等并發(fā)癥出現(xiàn)，如得不到及時(shí)有效的治療會(huì)危及到患者的生命[1]。外科手術(shù)是目前臨床對(duì)該疾病實(shí)施治療的主要方式。本研究對(duì)膽結(jié)石疾病患者應(yīng)用外科手術(shù)與藥物聯(lián)合方案實(shí)施治療的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年8月上饒市鉛山縣人民醫(yī)院收治的患有膽結(jié)石疾病的患者96例，隨機(jī)均分為2組（n=48）。對(duì)照組男17例，女31例；年齡19～76歲，平均（45.3±1.4）歲；膽結(jié)石患病時(shí)間1～6年，平均（2.2±0.5）年。治療組男16例，女32例；年齡18～74歲，平均（45.5±1.3）歲；膽結(jié)石患病時(shí)間1～7年，平均（2.3±0.6）年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）病情經(jīng)檢查確診為膽結(jié)石；（2）排除合并患有其他部位結(jié)石和常見慢性病的可能；（3）患者自愿接受手術(shù)治療；（4）機(jī)體功能沒有任何異常，可以耐受手術(shù)和麻醉；（5）患者年齡18～80歲；（6）膽結(jié)石患病時(shí)間在10年以內(nèi)；（7）既往沒有疾病手術(shù)治療史；（8）患者自愿加入本次研究[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病情經(jīng)檢查沒有確診為膽結(jié)石；（2）合并患有其他部位結(jié)石和常見慢性??；（3）患者不愿接受手術(shù)治療；（4）機(jī)體功能存在異常，不能耐受手術(shù)和麻醉；（5）患者年齡＜18歲，或≥80歲；（6）膽結(jié)石患病時(shí)間超過10年；（7）既往有疾病手術(shù)治療史；（8）患者不愿加入本次研究。

1.4 治療方法 （1）對(duì)照組：患者入院后擇期實(shí)施外科手術(shù)治療，手術(shù)類型主要包括膽囊造瘺、膽總管探查、T管引流、肝組織切開、膽腸吻合、膽囊切除等；（2）治療組：在對(duì)照組外科手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，口服消炎利膽片，5片/次，3次/d[3]。

1.5 觀察指標(biāo) 選擇2組患者的膽結(jié)石癥狀徹底消失時(shí)間、膽結(jié)石疾病治療效果、治療方案總實(shí)施時(shí)間、不良反應(yīng)人數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.6 治療效果評(píng)價(jià)方法 （1）治愈：術(shù)后患者癥狀表現(xiàn)和體征完全消失，B超檢查結(jié)果顯示結(jié)石已經(jīng)全部消失；（2）顯效：術(shù)后患者癥狀表現(xiàn)和體征明顯減輕，B超檢查結(jié)果顯示結(jié)石體積的縮小程度超過50%；（3）有效：術(shù)后患者癥狀表現(xiàn)和體征有所減輕，B超檢查結(jié)果顯示結(jié)石體積的縮小程度不足50%；（4）無(wú)效：術(shù)后患者癥狀表現(xiàn)和體征無(wú)明顯改善，B超檢查結(jié)果顯示結(jié)石體積沒有減小[4]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽結(jié)石疾病治療效果見表1。

表1 2組患者膽結(jié)石疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 膽結(jié)石癥狀徹底消失時(shí)間和治療方案總實(shí)施時(shí)間 對(duì)照組患者單純應(yīng)用外科手術(shù)方案治療后（6.29±1.57）d膽結(jié)石癥狀表現(xiàn)徹底消失，治療方案共計(jì)實(shí)施（9.85±2.18）d；治療組患者應(yīng)用外科手術(shù)與藥物聯(lián)合方案治療后（4.06±0.84）d膽結(jié)石癥狀表現(xiàn)徹底消失，治療方案共計(jì)實(shí)施（7.11±1.49）d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 圍術(shù)期不良反應(yīng) 對(duì)照組圍術(shù)期內(nèi)有11例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

消炎利膽片是中藥復(fù)方制劑的一種，主要方劑包括溪黃草、穿心蓮、苦木，該藥物主要具有祛濕、清熱、利膽等治療功效，穿心蓮內(nèi)酯類化合物、溪黃草提取物為其主要有效成份；現(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，消炎利膽片可抑制急性炎癥，穿心蓮內(nèi)酯類化合物具有非常明顯的抗炎活性，這一藥理學(xué)作用主要與穿心蓮內(nèi)酯類化合物中雙鍵的位置具有一定的關(guān)系；而溪黃草提取物對(duì)由于二甲苯所導(dǎo)致的耳部炎癥小鼠可以產(chǎn)生良好的治療效果，對(duì)由于醋酸導(dǎo)致的小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性明顯增加具有一定的對(duì)抗的作用。如果膽結(jié)石合并感染，應(yīng)盡快實(shí)施外科手術(shù)，主要由于保守治療可能短期內(nèi)有效，但治療后病情再次反復(fù)的可能性較大，術(shù)后有出現(xiàn)感染的可能，需要進(jìn)行藥物對(duì)癥治療，因此在圍手術(shù)期應(yīng)該實(shí)施藥物治療，可應(yīng)用消炎利膽片可以起到疏肝利膽消炎的作用，預(yù)防術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥[5]。

[1] 石遠(yuǎn)振，胡安國(guó)．膽結(jié)石內(nèi)鏡治療進(jìn)展[J]．腹腔鏡外科雜志，2012，17（2）：156-157．

[2] 辛美．消炎利膽片的體外抗菌活性試驗(yàn)[J]．廣東學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19（4）：340-341．

[3] 吳階平，裘法祖．黃家駒外科學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：317-318．

[4] 韓光，曾超，杜剛軍，等．穿心蓮內(nèi)酯衍生物的合成及其抗炎免疫活性[J]．中草藥，2009，37（2）：1774-1775．

[5] 薛建東．激光碎石聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療肝膽管結(jié)石42例療效觀察[J]．山東醫(yī)藥，2011，48（17）：108．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.071

江西 334500 江西省上饒市鉛山縣人民醫(yī)院外一科（汪建勇）