葉敏球 黃躍清 黃丹菊

呼吸綜合指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)械通氣患者脫機(jī)結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值

葉敏球 黃躍清 黃丹菊

目的 探討呼吸綜合指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)械通氣患者脫機(jī)結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選擇重癥監(jiān)護(hù)病房收治的46例慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)械通氣的患者作為研究對(duì)象，經(jīng)患者或其家屬同意，分為甲組（n=25）和乙組（n=21）。甲組為機(jī)械通氣脫機(jī)后3 d內(nèi)可自主呼吸的患者，即脫機(jī)成功者，乙組為機(jī)械通氣脫機(jī)后就出現(xiàn)或3 d內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，需重新進(jìn)行氣管插管的患者，即脫機(jī)失敗者。對(duì)2組患者的脫機(jī)指標(biāo)及呼吸綜合指數(shù)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)過(guò)測(cè)量記錄，甲組二氧化碳分壓、機(jī)械通氣的時(shí)間，均顯著少于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；甲組患者的肺順應(yīng)性、肺泡氧分壓、最大吸氣壓、呼吸綜合指數(shù)，均顯著高于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；甲組患者呼吸頻率顯著少于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 呼吸綜合指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)械通氣患者脫機(jī)結(jié)果有重要預(yù)測(cè)價(jià)值，在臨床上有一定的指導(dǎo)意義，值得臨床推薦。

呼吸綜合指數(shù)；慢性阻塞性肺疾??；機(jī)械通氣；呼吸困難

慢性阻塞性肺疾病是一種進(jìn)程較緩慢的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來(lái)患病人數(shù)較多，常由空氣污染、粉塵、氣候溫度改變等因素誘發(fā)，嚴(yán)重影響患者的日常勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量［1］。尤其是在急性加重過(guò)后，肺部功能逐漸減退并繼續(xù)惡化，如果合并自身的免疫防御功能的降低以及繼續(xù)處于外界有害的大氣環(huán)境中，病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，造成一系列的肺部、心臟的并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全，后果很嚴(yán)重［2］。由于該病的特殊性，所以及時(shí)采取機(jī)械通氣非常重要。有報(bào)道稱呼吸綜合指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)械通氣患者脫機(jī)的結(jié)果及預(yù)后臨床價(jià)值顯著。鑒于此，本研究通過(guò)呼吸綜合指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)械通氣患者脫機(jī)的結(jié)果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2012年2月～2013年7月佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣超過(guò)24 h而脫機(jī)的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者作為研究對(duì)象，年齡45～73歲，平均年齡為（61.6±8.9）歲。經(jīng)患者或其家屬同意分成甲組和乙組，其中甲組為機(jī)械通氣脫機(jī)后3 d內(nèi)可自主呼吸的患者，共25例，包括男13例，女12例；其中阻塞性通氣障礙者14例，限制性通氣障礙者11例；年齡45～72歲，平均年齡為（60.7±9.1）歲。乙組為經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣脫機(jī)后需重新進(jìn)行氣管插管的患者，共21例，包括男11例，女10例；其中阻塞性通氣障礙者12例，限制性通氣障礙者9例；年齡46～73歲，平均年齡為（61.5±8.8）歲。2組患者在年紀(jì)、性別、患病類型及氣管插管時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）保證呼吸道通暢、氣管導(dǎo)管位置正常、兩肺進(jìn)氣良好、呼吸機(jī)功能及運(yùn)行正常，無(wú)漏氣。（2）呼吸機(jī)旁備有簡(jiǎn)易人工氣囊和（或）復(fù)蘇器，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)預(yù)先安好。（3）選用SIMV+PSV模式，保證潮氣量輸出量達(dá)8～10 mL/kg；呼吸頻率為16～20次/min；吸氣壓力峰值為10～20 cmH2O；流速為7 L/min（其中每分通氣量為潮氣量與呼吸頻率的乘積），阻塞性通氣障礙患者的呼吸比調(diào)為1∶3，限制性通氣障礙的患者的呼吸比調(diào)為1∶1［3］。（4）保持罐中水溫在65℃左右，出口處氣體溫度33℃左右，濕度98%～99%。濕化液用滅菌注射用水。（5）吸氧濃度為21%～100%（按患病程度改變）。（6）將氣道壓力上下超過(guò)或低于30%設(shè)為報(bào)警范圍。（7）取30°～45°半臥位，采取密閉式吸痰系統(tǒng)，呼吸機(jī)管道冷凝水及時(shí)清除，每天更新加濕器內(nèi)的水，患者脫機(jī)后關(guān)閉電源。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4-5］

1.3.1 脫機(jī)指征 （1）患者可進(jìn)行自主呼吸，吞咽功能良好，咳嗽有力；（2）血?dú)夥治鼋Y(jié)果正?；蚧窘咏?。

1.3.2 符合以下條件者為自主呼吸脫機(jī)失敗 （1）呼吸頻率＜8次/min或＞35次/min；（2）患者自主呼吸潮氣量測(cè)量值＜4 mL/kg；（3）呼吸頻率/潮氣量＞105次/(min·L)；（4）心率＞140次/min、或心率變化超過(guò)原來(lái)心率的20%或出現(xiàn)心律失常者；（5）動(dòng)脈血氧飽和度＜0.90。呼吸綜合指數(shù)=實(shí)際肺順應(yīng)性× 1/f×肺泡氧分壓/動(dòng)脈氧分壓×最大吸氣壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組脫機(jī)前結(jié)果對(duì)比 甲組動(dòng)脈氧分壓為（80.66± 8.86）mmHg，與乙組的（78.31±9.67）mmHg比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲組二氧化碳分壓為（50.12±8.69）mmHg，機(jī)械通氣時(shí)間為（6.34±2.54）d，均顯著少于乙組的（59.78±11.14）mmHg，（9.87±3.43）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示自主呼吸成功與否與二氧化碳分壓有關(guān)（見(jiàn)表1）。

表1 2組脫機(jī)前結(jié)果對(duì)比

2.2 2組呼吸指標(biāo)的對(duì)比 甲組患者肺順應(yīng)性、肺泡氧分壓、最大吸氣壓、呼吸綜合指數(shù)均顯著高于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲組患者呼吸頻率顯著少于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示呼吸綜合指數(shù)受多種因素影響（見(jiàn)表2）。

表2 2組呼吸指標(biāo)的對(duì)比

3 討論

通過(guò)機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸對(duì)于呼吸困難或不能自主呼吸的患者可以說(shuō)是維持生命的重要辦法，可以改善通氣［6］，恢復(fù)肺功能，防止病情的進(jìn)一步惡化，恢復(fù)患者健康與生活能力。慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者是采取機(jī)械通氣的主要人群，當(dāng)患者可進(jìn)行自主呼吸，且血?dú)夥治鼋Y(jié)果基本正常時(shí)可考慮脫機(jī)，脫機(jī)后部分患者肺功能可逐漸恢復(fù)，然而，有的患者，預(yù)后較差，病情會(huì)反復(fù)，甚至加重，且并發(fā)一系列的并發(fā)癥，甚至引發(fā)死亡［7］。并且，由于慢性阻塞性肺部疾病的特殊性，一旦發(fā)生，患者表現(xiàn)呼吸困難，病情反復(fù)發(fā)生，繼續(xù)發(fā)展惡化，進(jìn)而造成心臟的損害，導(dǎo)致肺心病的發(fā)生，極大地威脅著患者的健康，所以及時(shí)地采取機(jī)械通氣，適時(shí)地脫機(jī)就顯得尤為重要，不僅可以盡早改善病情，提早減輕患者的痛苦，而且能夠阻止疾病的繼續(xù)進(jìn)展，大大降低患者的死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到治愈的目的。有報(bào)道表明，呼吸綜合指數(shù)對(duì)進(jìn)行機(jī)械通氣慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者脫機(jī)結(jié)果有重要預(yù)測(cè)意義，可明確脫機(jī)時(shí)間，改善預(yù)后，減少反復(fù)氣管插管，提高患者的生活質(zhì)量。

本研究通過(guò)對(duì)呼吸綜合指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)械通氣患者脫機(jī)所產(chǎn)生的不同結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，2組動(dòng)脈氧分壓相差無(wú)幾，但甲組患者的二氧化碳分壓，機(jī)械通氣時(shí)間較乙組患者低。符合葉玲等［8］的報(bào)道，表明2組患者能夠進(jìn)行自主呼吸并滿足了脫機(jī)的條件，與體內(nèi)動(dòng)脈氧分壓有關(guān)，而患者脫機(jī)成功的關(guān)鍵可能與體內(nèi)動(dòng)脈二氧化碳分壓高低和在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行氣管插管的時(shí)間有關(guān)。此外，2組患者的動(dòng)脈氧分壓相差無(wú)幾，脫機(jī)后自主呼吸能力較強(qiáng)的甲組患者的呼吸綜合指數(shù)較乙組患者高。符合葉玲［9］的報(bào)道，表明脫機(jī)情況與呼吸綜合指數(shù)的大小密切相關(guān)。這可能與患者肺順應(yīng)性、肺泡氧分壓、最大吸氣壓、呼吸頻率有關(guān)。

綜上所述，呼吸綜合指數(shù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重機(jī)械通氣患者脫機(jī)的結(jié)果有重要預(yù)測(cè)價(jià)值，可以明確脫機(jī)的時(shí)間，減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在臨床上有一定的指導(dǎo)意義，值得臨床應(yīng)用及各大醫(yī)院的廣泛推薦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.070

廣東 528100 佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 （葉敏球 黃躍清 黃丹菊）