楊 武

磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎結(jié)果分析

楊 武

目的 分析磁共振在膝骨關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值。方法 收集96例膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，遵循隨機(jī)原則，將患者分為對(duì)照組與觀察組(n=45)。對(duì)照組采取關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察組采取磁共振掃面成像檢查，最后分析2組患者的臨床診斷效果。結(jié)果 觀察組總靈敏度為97．87%、特異度為97．87%、準(zhǔn)確度為100．00%、檢出率為87．23%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的74．47%、51．06%、51．06%、61．70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 應(yīng)用磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎，可有效掌握膝關(guān)節(jié)各病變部位，其診斷率較高，具有重要的臨床意義。

磁共振；膝骨關(guān)節(jié)炎；診斷價(jià)值

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)周邊韌帶組織病變，其發(fā)病相當(dāng)緩慢，容易造成關(guān)節(jié)周期性退變，提高了關(guān)節(jié)腫脹變形、骨組織鈣化性疼痛等骨科疾病的發(fā)生率[1]。因此，需要在早期采取科學(xué)的檢查方法才能準(zhǔn)確骨檢測(cè)出關(guān)節(jié)病變部位的發(fā)病特征，降低臨床癱瘓率，提高患者生存率。應(yīng)用傳統(tǒng)影像學(xué)、X線及CT檢查方法的檢出率比較低，磁共振改變了傳統(tǒng)方法的局限性，明確病變部位，把握膝骨關(guān)節(jié)炎的形態(tài)特征、邊緣組織情況[2]。為了分析磁共振在膝骨關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值，本研究將收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為2組，分別采取關(guān)節(jié)鏡檢查與磁共振掃面成像檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月～2013年1月江西省宜春市人民醫(yī)院收治的96例膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床資料，遵循隨機(jī)原則，將患者分為對(duì)照組與觀察組，各48例。觀察組中男28例，女20例；年齡19～73歲，平均年齡為(45.21±5.21)歲；病程3個(gè)月～11年，平均病程為(6.11±2.34)年。對(duì)照組中男27例，女21例；年齡在17～72歲，平均年齡為(44.79±5.56)歲；病程4個(gè)月～10年，平均病程為(5.78±2.09)年?；颊呔巷L(fēng)濕病膝骨關(guān)節(jié)炎國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2組患者年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采取進(jìn)口超導(dǎo)性MR機(jī)進(jìn)行檢查，繞膝線圈層距分割點(diǎn)為1 mm，厚度標(biāo)準(zhǔn)3 mm，常規(guī)SE縱切面平掃、斜冠狀位序列尖端掃射，矩陣為369×150，F(xiàn)SE序列掃描多行脂肪抑制，矩陣為268×150，指導(dǎo)患者膝關(guān)節(jié)取伸直狀態(tài)，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)圖像清晰對(duì)比度雙盲法觀察，分析MRI圖像特點(diǎn)。

對(duì)照組患者采取持續(xù)硬膜外麻醉注射，進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，將生理鹽水注入關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，使關(guān)節(jié)腔充水?dāng)U張。將股骨外踝前緣、脛骨上緣髕腱外側(cè)的中心點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，在真皮層作0.5 cm的小切口，在關(guān)節(jié)軟骨組織中穿入鈍性閉塞器將關(guān)節(jié)鏡配備套針，分析病變部位特征。最后分析2組檢驗(yàn)方法的檢出特異度、準(zhǔn)確度、敏感度及符合率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)檢驗(yàn)報(bào)告證實(shí)的病例有：副韌帶損傷、拉傷15例，滑膜炎20例，半月板裂痕性損傷12例。觀察組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、檢出率等臨床診斷效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者診斷結(jié)果比較[n（%)]

3 討論

骨關(guān)節(jié)炎是一種退化性關(guān)節(jié)炎，常劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。在老年人群中，以原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎為多見。有調(diào)查顯示，在25歲以下人群中，原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率不高于5%，而在80歲以上人群中則超過(guò)90%以上發(fā)病。美國(guó)每年約有10萬(wàn)發(fā)病人口。研究有效的診斷措施對(duì)于及早預(yù)防和膝骨關(guān)節(jié)炎治療有著重要意義[4]。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于一種非特異慢性骨病變炎癥，其主要特征大多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨組織硬化、新生骨形成等[5]。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病理改變，主要體現(xiàn)為腓骨層纖維樣變導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹變型。患者采取X線紫外檢測(cè)、CT掃描檢查，顯示病變部位已延伸邊緣組織，提高并發(fā)癥發(fā)生率[6]。目前，磁共振診斷可掌握軟骨病變性質(zhì)。相關(guān)文獻(xiàn)表明，利用背向超聲散射圖片，可觀察膝骨關(guān)節(jié)表面纖維層改變情況，提高了膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷結(jié)果[7]。

膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素包括機(jī)械、生物因素等，病理復(fù)雜，關(guān)于其發(fā)病機(jī)制大致包括以下方面。（1）關(guān)節(jié)應(yīng)力平衡失調(diào)引起。當(dāng)關(guān)節(jié)負(fù)荷的時(shí)候，軟骨會(huì)變形，壓力分散到軟骨下骨，卸載的時(shí)候，壓力消失，纖維恢復(fù)到原狀，這一過(guò)程中，軟骨細(xì)胞始終受纖維網(wǎng)格的保護(hù)，當(dāng)負(fù)荷傳導(dǎo)紊亂時(shí)，軟骨細(xì)胞失去保護(hù)而受損。（2）蛋白酶作用。當(dāng)致病因素存在的時(shí)候，炎癥細(xì)胞因子介導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜中各種蛋白酶表達(dá)升高，經(jīng)一系列作用后造成軟骨退變。（3）自由基的作用[8]。有研究顯示，軟骨細(xì)胞的生存和自由基間的平衡有著直接聯(lián)系。其他方面如免疫反應(yīng)等、內(nèi)皮素等也和膝骨關(guān)節(jié)炎有著密切聯(lián)系[9]。關(guān)于其機(jī)制還有待更進(jìn)一步的深入研究。及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)病情對(duì)于保障患者生活質(zhì)量有著重要意義。

關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)創(chuàng)傷性比較明顯，關(guān)節(jié)僵硬影響手術(shù)進(jìn)行，造影后出現(xiàn)假陽(yáng)結(jié)果的可能性比較高，提高了關(guān)節(jié)囊腫充血，關(guān)節(jié)積血等并發(fā)癥發(fā)生率。磁共振診斷方法的優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)如下：（1）磁共振成像系統(tǒng)獨(dú)立，大多都是應(yīng)用進(jìn)口防輻射器械裝備，其電離輻射刺激程度比較小，對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷性，臨床診治安全性與有效性顯著；（2）磁共振可掌握原生組織掃描三維立體斷面成像，其圖像信息角度廣泛、方位全面，容易掌握病變部位的發(fā)病情況，在早期發(fā)現(xiàn)患者疾病癥狀，把握最佳治療時(shí)機(jī)；（3）可充分顯示軟骨組織結(jié)構(gòu)、纖維層及周邊再生骨組織，與CT掃描結(jié)果對(duì)比，其臨床診斷效果更理想；（4）不用進(jìn)行開刀活體檢查，減少對(duì)患者身體上的創(chuàng)傷，降低切口感染并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者機(jī)體疼痛程度，及時(shí)掌握病理位置、發(fā)病特征等，檢查質(zhì)量良好。但是磁共振掃描成像檢查方法的診斷成本比較高，其局限性包括診斷圖像不夠豐富、檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)等[10]。因此，在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷中，應(yīng)該全面觀察患者發(fā)病癥狀，從而采取合適的診斷方法，以提高診斷效果。

本研究結(jié)果表明，觀察組靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、檢出率等臨床診斷效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本結(jié)果與仰涢霞等[11]的研究報(bào)道符合，表明核磁共振掃描診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的評(píng)價(jià)結(jié)果確診率高，能準(zhǔn)確清晰顯示膝關(guān)節(jié)各病變部位，具有重要的臨床診斷意義。

綜上所述，磁共振檢查作為膝骨關(guān)節(jié)炎的首選方法，具備無(wú)創(chuàng)、無(wú)害、無(wú)輻射等良好效果，容易獲取多方位動(dòng)態(tài)三維成像效果，可提高骨科疾病的診斷及治療的效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.066

江西 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院放射科（楊武）