徐笑卿

陰道超聲檢查與腹部超聲檢查在婦科應用價值比較

徐笑卿

目的 比較陰道超聲檢查與腹部超聲檢查在婦科疾病診斷中的應用價值。方法 選取100例婦科疾病患者，同時行陰道超聲檢查與腹部超聲檢查，并比較兩種方法的診斷符合率。結(jié)果 腹部超聲檢查的診斷符合66例，總符合率為66．0%；陰道超聲檢查的診斷符合94例，總符合率為94．0%；2組總符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24．500，P＜0．05）。結(jié)論 陰道超聲在婦科疾病診斷準確率優(yōu)于腹部超聲。

陰道超聲；腹部超聲；婦科疾病

隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展和推廣，超聲檢查在婦產(chǎn)科疾病篩查、診斷、治療及預后觀察等的應用中占有無可比擬的地位。尤其是婦產(chǎn)科急診診治中，因操作簡便、無創(chuàng)、診斷快捷等優(yōu)勢，堪作為首選的檢查方法[1]。目前，臨床上用于盆腔器官及病變的檢查方式主要包括經(jīng)腹部超聲檢查（TAS）、經(jīng)陰道超聲檢查兩種（TVS）[2]。本研究通過比較TAS和TVS對常見婦科疾病的診斷符合率，旨在尋找一種合適、簡便、快捷、準確的婦科疾病檢查方式，提高婦科疾病的檢出率，為治療和預后提供有針對性的指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2013年7月廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院收治的行B超檢查的婦科疾病患者共100例，年齡21～53歲，平均年齡（33.2±4.2）歲，臨床主要表現(xiàn)為不同程度的下腹部疼痛，合并膿性白帶、陰道流血等。經(jīng)病理診斷，100例患者中卵巢病變30例，子宮病變27例，早期妊娠（早孕）19例，早期異位妊娠12例，盆腔附件炎性病變12例。所有入組患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 儀器 采用LOGIQ-200型黑白超聲診斷儀（美國GE公司），陰道超聲探頭頻率設置為6.5 MHz，腹部超聲探頭頻率設置為3.5 MHz。

1.3 方法 所有入組患者均采用陰道超聲檢查和腹部超聲檢查，并比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果。陰道超聲：要求受檢者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭頂端涂布耦合劑并套以一次性避孕套，將探頭送至陰道穹窿處，通過手法調(diào)整探頭角度，對子宮、附件及盆腔結(jié)構(gòu)進行橫切、縱切、斜切等多切面掃查。腹部超聲：要求受檢者充盈膀胱，探頭頂端涂布耦合劑，并置于下腹部進行橫切、縱切、斜切等多切面掃查。

1.4 觀察指標 以病理檢查結(jié)果為金標準，比較陰道超聲檢查和腹部超聲檢查的診斷符合率。

1.5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

陰道超聲診斷早期異位妊娠、子宮病變及盆腔附件炎的符合率均顯著高于腹部超聲（P＜0.05）；陰道超聲與腹部超聲診斷早孕及卵巢病變的符合率比較無顯著性差異。腹部超聲檢查的診斷符合66例，總符合率為66.0%；陰道超聲檢查的診斷符合94例，總符合率為94.0%；2組總符合率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=24.500，P＜0.05，見表1）。

表1 陰道超聲檢查與腹部超聲對各種婦科疾病的檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

自1984年TVS創(chuàng)用以來已經(jīng)成為婦產(chǎn)科重要的檢查手段，在各類婦科疾病的診療中占有舉足輕重的位置。將探頭置于陰道穹窿部，減少與盆腔內(nèi)器官的隔障，可清晰地顯示子宮內(nèi)膜基雙側(cè)卵巢的大小、形態(tài)和卵泡。TVS所使用的探頭小巧靈活，頻率比腹部探頭高，分辨率也較腹部探頭強。在檢查中，探頭能夠緊貼宮頸，可變換掃查角度和探測深度。與TAS相比，TVS檢查可有效地避免腹部脂肪層、腸道氣體、膀胱充盈和腹壁厚度的影響，可準確地顯示卵巢、盆腔、宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、部位，并可篩查出子宮內(nèi)的微小病灶[3]；其顯像較TAS更清晰，能夠全面地表現(xiàn)出在其探測范圍內(nèi)的更細微的診斷信息[4]。本研究結(jié)果顯示，采用陰道超聲檢查診斷早期異位妊娠、子宮病變及盆腔附件炎的符合率均顯著高于腹部超聲（P＜0.05）。

子宮內(nèi)膜病變的早期診斷主要依賴刮宮，超聲檢查可作為輔助篩查手段，尤其是經(jīng)陰道超聲檢測，能夠準確地測量出子宮內(nèi)膜厚度并檢出微小病變。如常見的子宮內(nèi)膜息肉，TAS顯示，內(nèi)膜不規(guī)則增厚，與子宮肌壁分界清晰，內(nèi)膜線呈弧形偏移或梭形光環(huán)，宮腔內(nèi)隱約見光點，較大者可見結(jié)節(jié)或光團，回聲團內(nèi)可見一條與內(nèi)膜基底層相連的條狀血流，其大部分位于瘤體內(nèi)。但較小的息肉或內(nèi)膜異常增厚時，息肉與內(nèi)膜邊界模糊，極易漏診。此外，該征象常與子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核等容易混淆。女性絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜常呈一線條狀，厚度約為3～5 mm左右，該年齡段的女性，子宮內(nèi)膜＞8 mm則為異常，懷疑有病變的可能。經(jīng)陰道超聲檢查可準確地測量子宮內(nèi)膜厚度，其高分辨率能預測到＞2 mm子宮內(nèi)膜異常表現(xiàn)，而這一厚度是TAS難以精確測出的[5]。

TAS僅能檢測到較大的異位妊娠孕囊或包塊，而TVS可將探頭置于陰道后穹窿處，從而獲得更大視野，圖像分辨率更高，更易檢測出較小的孕囊及部分不規(guī)則包塊。其次，TVS對早期附件包塊也有較高的敏感性，而TAS往往難以發(fā)現(xiàn)盆腔組織增生、纖維化及炎性粘連等細微結(jié)構(gòu)改變。相關(guān)資料顯示，經(jīng)TVS檢查卵巢癌的敏感性、陽性預測值及陰性預測值均顯著高于經(jīng)腹部超聲，具有較高的準確率，對卵巢癌的臨床初步定性診斷具有較高的價值[6]。

值得注意的是，TVS盡管能夠為多種婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的診療提供大量信息，而其特異性相對較低，聚焦區(qū)小，對較大的盆腔腫塊、宮底肌瘤等超過高頻探頭發(fā)射聲波所及范圍的病變或遠離探頭的病灶不易顯示全貌，聲像不理想，均無法鑒別或評估。因此，有子宮峽部與腹壁粘連者，子宮頸過長或?qū)m體貼近腹壁者，TVS成像一般均不甚滿意，需要補充TAS檢查。其次，經(jīng)陰道超聲檢查作為一項新的臨床檢查項目，涉及到隱私保護、知情同意等倫理學問題，對未婚女性、月經(jīng)期、陰道畸形都會受到限制[7-8]。而探頭的置入，極有可能將病原微生物帶入被檢者體內(nèi)，存在醫(yī)源性感染的危險。

[1] 林蓮．經(jīng)陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值[J]．醫(yī)學影像學雜志,2010,20(8)：1228-1229．

[2] 王穎．超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應用價值[J]．現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(15)：2991-2992．

[3] 姚平．陰道超聲在婦科急癥異位妊娠診斷中的應用價值[J]．中國婦幼保健,2013,28(19)：3221-3223．

[4] 張丹,李燕東．經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床價值[J]．實用婦產(chǎn)科雜志,2012,27(11)：803-805．

[5] 王艷,馮麗華,張萌,等．陰道超聲下子宮內(nèi)膜厚度與血清β-HCG聯(lián)合檢測異位妊娠早期的診斷價值[J]．中國婦幼保健,2013,28(15)：2415-2417．

[6] 魏述麗,王學梅,張雨芹,等．經(jīng)陰道超聲對原發(fā)性卵巢癌盆底腹膜轉(zhuǎn)移的診斷價值[J]．中國超聲醫(yī)學雜志,2010,26(5)：456-458．

[7] 韋金梅．陰道超聲和腹部超聲診斷宮腔內(nèi)疾病的應用研究[J]．當代醫(yī)學,2013,19(9)：105-106．

[8] 龐厚清,楊太珠,羅紅,等．經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲診斷孕11～14周胎兒畸形的對比研究[J]．中國臨床醫(yī)學影像雜志,2012,23(2)：134-136．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.047

廣東 510370 廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （徐笑卿）