任曉輝

綜合康復(fù)治療外傷性截癱臨床療效觀察

任曉輝

目的 觀察和分析綜合康復(fù)治療外傷性截癱患者的臨床效果。方法 對18例外傷性截癱患者采用綜合康復(fù)治療，對治療前后的Barthe指數(shù)進(jìn)行評價和比較。結(jié)果 經(jīng)過綜合康復(fù)治療后，患者治療前后的Barthe指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 對外傷性截癱患者采用綜合康復(fù)治療，能有效地改善患者的臨床癥狀。

外傷性截癱；綜合康復(fù)治療；臨床效果

脊髓外傷性損傷是一種常見的嚴(yán)重致殘的病變，往往導(dǎo)致患者完全性或不完全性截癱，給患者和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。因此，對這些患者采取積極有效的康復(fù)治療，恢復(fù)生活自理能力顯得尤為重要[2]。脊髓損傷主要是因外部損傷而引起，其所引發(fā)的截癱則一般都會導(dǎo)致患者的生活自理能力受到嚴(yán)重性的影響。所以，為了改善截癱患者的生活自理能力，提高其生存和生活能力，本研究對18例外傷性截癱患者采用綜合康復(fù)治療，取得一定效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例外傷性截癱患者均為四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院在2008年1月～2013年2月期間收治。對患者診斷，符合美國脊髓損傷學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男14例，女4例；年齡20～60歲，平均(45.0±1.5)歲。致傷原因：交通致傷為8例、重物壓傷8例、高處墜落2例。在患者住院時，采用Franke神經(jīng)損傷分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查。分為4級：A級，6例；B級，6例；C級，4例；D級，2例。對患者進(jìn)行手術(shù)治療以及相應(yīng)的處理，住院時間17～35 d，平均(25.5±1.0)d。

1.2 方法 術(shù)后，需對患者生命體征情況進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，同時還需觀察患者手術(shù)切口是否存在滲血和感染情況，并對患者負(fù)壓引流情況進(jìn)行觀察。對患者受壓部位處膚進(jìn)行定期的挪動，每天可以進(jìn)行2 h左右的按摩運(yùn)動，避免發(fā)生褥瘡。指導(dǎo)其進(jìn)行正確的呼吸運(yùn)動和咳嗽，多吃一些新鮮水果和蔬菜，同時要多喝水，保持為1500～2000 mL/d，避免患者發(fā)生尿路感染等并發(fā)癥。

醫(yī)護(hù)人員要耐心地給患者講解康復(fù)治療的目的和方法等，消除其緊張和恐懼等不良情緒。對其背部和受壓部位皮膚進(jìn)行按摩運(yùn)動，在手術(shù)后第6 h時則可以進(jìn)行，每2 h可以進(jìn)行1次，每次按摩時間＞10 min，在按摩時要注意其傷口部位處皮膚情況，避免出現(xiàn)傷口周圍皮膚受到牽拉情況。使用拇指按摩其涌泉穴，按摩時要對相應(yīng)皮膚進(jìn)行按壓，同時對其雙足進(jìn)行交替性按摩，3次/d，每次按摩時間＞10 min[4]。

術(shù)后第2天時，對患者伸屈肌群進(jìn)行對搓，按摩力量則從輕度到重度，從近端到遠(yuǎn)端的原則進(jìn)行捏拿運(yùn)動[5]。當(dāng)按摩運(yùn)動到達(dá)遠(yuǎn)端后再使用其雙手掌根部位再次推回到近端。這樣反復(fù)進(jìn)行，3次/d，時間＞10 min。第5 d時對其各個關(guān)節(jié)功能的活動范圍進(jìn)行運(yùn)動。使用其一只手托住患者膝關(guān)節(jié)，另外一只手則握住患者足部，然后進(jìn)行伸屈和內(nèi)收等運(yùn)動，3次/d，時間＞10 min。第10 d時，使用雙手握住足部，采用適宜的力量將其下肢拉直，之后再將患者下肢肢體進(jìn)行輕輕地上下抖動運(yùn)動，3次/d，時間＞3 min。將患者直腿抬高，然后緩慢地將其直腿抬高到最高位置，并保持5～6 s，之后緩慢地將其肢體放下[6]。

患者膀胱訓(xùn)練：每隔4～6 h則需將尿管開放1次，晚上需將尿管持續(xù)性開放，并且每次在給患者更換尿管時，需在當(dāng)天上午將其膀胱排空后再將尿管拔出。要鼓勵其采用不同的方式排尿。首先讓其膀胱保持為中度充盈狀態(tài)，并處于仰臥位，同時兩腿要稍微分開，對其關(guān)元和氣海等穴位進(jìn)行按摩，時間為5～10 min。之后將其中一只手五指并攏，在擋住其膀胱底后向下推壓；另外一只手則掌交叉放在此手術(shù)上方，用力擠壓其膀胱。力度要合適，并且從輕到重，在排空后，醫(yī)護(hù)人員的手不能馬上離開其腹部，此時需再進(jìn)行按摩，然后再緩慢地松手。

出院指導(dǎo)：對于外傷截癱患者來說，其的病情較為嚴(yán)重，一般病程較長，且住院期間的康復(fù)治療時間較短。因此，出院后，還需進(jìn)行康復(fù)綜合治療。出院前，要對患者進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)和講解，并合理地進(jìn)行飲食和藥物治療。

1.3 評定方法 采用Barthel指數(shù)評分表這種方式來對截癱患者康復(fù)訓(xùn)練治療前后的日常生活活動能力(ADL)進(jìn)行檢測[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過綜合康復(fù)治療后，患者治療前后的Barthe指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，見表1)。

表1 治療前后Barthe指數(shù)比較

3 討論

對外傷性截癱患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)治療，則能夠有效地改善其預(yù)后，促進(jìn)其康復(fù)[8]。為了避免患者發(fā)生并發(fā)癥以及后遺癥，則需對其進(jìn)行積極地康復(fù)治療，主要是對患者進(jìn)行主動和被動訓(xùn)練，讓其肌肉經(jīng)過運(yùn)動能夠有效地保持代謝平衡，避免其神經(jīng)發(fā)生粘連和肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)僵直、畸形等[9]。對患者進(jìn)行按摩則能夠有效地促進(jìn)其衰老細(xì)胞脫落，有效地改善其皮膚呼吸，并且還能夠疏通其汗腺和皮脂腺。此外，按摩運(yùn)動還具有舒筋活血的效果，加速其皮膚血流量，進(jìn)而保持其皮膚健康，防止發(fā)生褥瘡情況。對患者的涌泉穴進(jìn)行按摩，則具有醒腦的效果。

對于外傷性截癱患者來說，綜合康復(fù)治療則是一個漫長的治療過程，所以，家庭環(huán)境中的康復(fù)訓(xùn)練治療也是十分關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)治療時，應(yīng)該讓家屬熟悉治療過程以及正確預(yù)防并發(fā)癥和康復(fù)治療的方法。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過綜合康復(fù)治療后，患者治療前后的Barthe指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，對外傷性截癱患者采用綜合康復(fù)治療，能有效地改善患者的臨床癥狀。

[1] 陳姣媛．針灸結(jié)合物理療法對外傷性截癱患者的康復(fù)治療與護(hù)理[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19（33）：98-99．

[2] 寧惠明．外傷性截癱患者50例康復(fù)治療效果觀察[J]．求醫(yī)問藥(下半月),2013,11（3）：247-248．

[3] 王敏,勾雙艷,賈學(xué)勤．外傷性截癱致小便障礙的康復(fù)治療與護(hù)理[J]．中國實用醫(yī)藥,2013,8（23）：187-188．

[4] 魏會平．微量長春新堿誤行鞘內(nèi)注射神經(jīng)系統(tǒng)損害及康復(fù)治療[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16（9）：15-17．

[5] 鄭彩娥,王元姣,王雅莉．康復(fù)健康教育對脊髓損傷患者康復(fù)治療依從性的影響[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28（7）：665-667．

[6] 郭彥華．綜合康復(fù)治療58例外傷性截癱患者的臨床體會[J]．黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(5)：572-573．

[7] 項桂芬．外傷性截癱患者康復(fù)治療的療效觀察[J]．中外醫(yī)療,2010,2(6)：92-93．

[8] 夏道寬,崔艷雷,王鑫,等．夾脊電針治療外傷性截癱的療效觀察[J]．針灸臨床雜志,2011,27(6)：41-42．

[9] 方永春．早期膀胱康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)外傷性截癱患者順利排尿的效果分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8)：120．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.036

四川 641300 四川省資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（任曉輝）