胡安輝

新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床診治分析

胡安輝

目的 探討新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床診治情況。方法 回顧性分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房行機械通氣治療的136例患兒的臨床診斷、相關(guān)因素分布以及治療情況。結(jié)果 本組136例患者共54例（40．00%）發(fā)生VAP，不同產(chǎn)重、胎齡、機械通氣時間、再插管次數(shù)以及臥位方式VAP發(fā)生率均存在較大差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；VAP發(fā)生率與產(chǎn)重、胎齡呈負(fù)相關(guān)，與機械通氣時間、再插管次數(shù)及臥位方式呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；VAP組患兒治愈率為61．11%，顯著低于非VAP組的85．37%，VAP組患兒死亡率為22．22%，顯著高于非VAP組的4．88%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 VAP發(fā)病因素較多，臨床需加強對相關(guān)因素的預(yù)防，并采取相應(yīng)的措施降低VAP發(fā)生率。

新生兒；呼吸機相關(guān)性肺炎；診斷；治療

機械通氣是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房必要的急救手段，對提高新生早產(chǎn)兒生存率具有重要意義。但呼吸機使用過程中易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后效果，其中呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）較為常見[1]。現(xiàn)對新余市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房行機械通氣治療發(fā)生VAP患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討新生兒VAP的發(fā)病因素及治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2013年11月新余市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房行機械通氣治療的136例患兒作為研究對象。所有患兒均符合美國2005年推薦的《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》中VAP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診。其中男80例，女56例，胎齡28～41周，體質(zhì)量1.2～4.9 kg，發(fā)生VAP的患兒為54例。患兒原發(fā)病分別為新生兒肺透明膜病64例、重癥肺炎25例、胎糞吸入綜合征19例、重度窒息15例、呼吸暫停9例和先天性心臟病4例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 新生兒VAP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：機械通氣48 h后X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)有新的或進(jìn)行性浸潤陰影、血液白細(xì)胞水平升高、呼吸道出現(xiàn)膿性分泌物、明顯發(fā)熱等即可確診為VAP[3]。

1.2.2 治療方法 患兒均給予常規(guī)經(jīng)口插管機械通氣，視患兒原發(fā)病調(diào)整呼吸機參數(shù)。機械通氣48 h后發(fā)現(xiàn)呼吸道內(nèi)有膿性分泌物的患兒及時進(jìn)行吸痰并將插管頂端分泌物收集后送檢[4]。確診為VAP的患兒，根據(jù)病原菌培養(yǎng)結(jié)果以及藥敏試驗結(jié)果使用敏感抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較相關(guān)因素（產(chǎn)重、胎齡、機械通氣時間、再插管次數(shù)、臥位方式）對VAP發(fā)生率的影響以及VAP與非VAP患兒治療后轉(zhuǎn)歸情況

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用“x±s”表示，差異性比較使用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，組間比較比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)因素VAP發(fā)生率比較 本組136例患者共54例（40.00%）發(fā)生VAP，不同產(chǎn)重、胎齡、機械通氣時間、再插管次數(shù)以及臥位方式VAP發(fā)生率均存在較大差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；VAP發(fā)生率與產(chǎn)重、胎齡呈負(fù)相關(guān)，與機械通氣時間、再插管次數(shù)及臥位方式呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 相關(guān)因素VAP發(fā)生率比較

2.2 VAP與非VAP患兒治療后轉(zhuǎn)歸情況 VAP組患兒治愈率明顯低于非VAP組，死亡率明顯高于非VAP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患兒放棄治療率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表2 VAP與非VAP患兒治療后轉(zhuǎn)歸情況比較[n（%）]

3 討論

VAP指新生兒接受48 h機械通氣治療后發(fā)生的肺部感染疾病，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房常見疾病，臨床發(fā)病率為10%～50%[5-6]。本研究中確診為VAP的共54例，發(fā)病率為40.00%，與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報道相似[7]。新生兒發(fā)生VAP的主要原因為新生兒免疫力較低，機械通氣過程中對呼吸系統(tǒng)造成一定破壞，影響呼吸道濕化作用和濾過功能，細(xì)菌易經(jīng)咽喉部隨導(dǎo)管進(jìn)入呼吸道而引起感染[8-9]。

本研究中治療結(jié)果顯示，VAP組患兒治愈率明顯低于非VAP組，死亡率明顯高于非VAP組，表明是否發(fā)生VAP對治療效果影響較大，VAP也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因。在對VAP相關(guān)發(fā)病因素比較分析后可知，產(chǎn)重、胎齡、機械通氣時間、再插管次數(shù)以及臥位方式均對VAP發(fā)病率產(chǎn)生較大影響，VAP發(fā)生率與產(chǎn)重、胎齡呈負(fù)相關(guān)，與機械通氣時間、再插管次數(shù)及臥位方式呈正相關(guān)。因此，臨床上可采取多項針對性預(yù)防措施，如盡量避免更換插管次數(shù)、機械通氣時采取頭部抬高的臥位、定時為患兒翻身、拍背、吸痰等預(yù)防VAP發(fā)生[10-11]。另外，盡早給予患兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持也是預(yù)防感染的重要手段。

綜上所述，VAP發(fā)病因素較多，臨床需加強對相關(guān)因素的預(yù)防，并采取相應(yīng)的措施降低VAP發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.025

江西 338000 江西省新余市婦幼保健院（胡安輝）