方 勤

大面積腦出血患者去骨片減壓與微創(chuàng)鉆口術(shù)療效比較

方 勤

目的 比較去骨片減壓與微創(chuàng)鉆口術(shù)在大面積腦出血患者臨床中的應(yīng)用效果。方法 選取79例大面積腦出血患者作為本組研究的觀(guān)察對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組（n=38）與觀(guān)察組（n=41）。對(duì)照組采用去骨片減壓法治療，觀(guān)察組采用微創(chuàng)鉆口術(shù)治療，對(duì)比2組患者的治療情況。結(jié)果 觀(guān)察組41例患者中，存活38例，死亡3例，病死率為7．31%；ADL評(píng)分情況為：I～Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)11例，Ⅴ1例；I～Ⅱ級(jí)生存率68．42%。對(duì)照組38例中，存活31例，死亡7例，病死率為18．42%；ADL評(píng)分情況為：I～Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)17例，Ⅴ5例；I～Ⅱ級(jí)生存率29．03%。觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 微創(chuàng)鉆口術(shù)在治療大面積腦出血患者的臨床表現(xiàn)理想，具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者生存質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)，有效控制患者的病死率。

腦出血；高血壓；微創(chuàng)

大面積腦出血在臨床中多指由于重癥高血壓或腦部閉合性創(chuàng)傷所導(dǎo)致的內(nèi)囊與丘腦等腦部核心功能區(qū)出現(xiàn)60 mL以上出血的情況[1]，其致死率與致殘率都相當(dāng)高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。本研究選取79例大面積腦出血患者作為本組研究的觀(guān)察對(duì)象，對(duì)比不同治療方法的臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3月河南省漯河市中心醫(yī)院收治的79例大面積腦出血患者作為本組研究的觀(guān)察對(duì)象，按照治療方式的不同分為對(duì)照組（38例）與觀(guān)察組（41例）。對(duì)照組中，男26例，女12例；年齡31～72歲，平均年齡（47.34±3.49）歲；出血部位：顳葉外囊區(qū)15例，顳葉內(nèi)囊區(qū)19例，丘腦出血4例；格拉斯哥意識(shí)障礙（GCS）評(píng)分[2]：9分以上16例，6～8分17例，5分以下5例；觀(guān)察組中，男23例，女18例；年齡38～74歲，平均年齡（49.26±4.64）歲；出血部位：顳葉外囊區(qū)13例，顳葉內(nèi)囊區(qū)22例，丘腦出血6例；GCS評(píng)分：9分以上17例，6～8分20例，5分以下4例。患者均經(jīng)頭顱CT確診為幕上腦出血，且出血量在60 mL以上，2組患者在性別、年齡、病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性[3]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用去骨片減壓法進(jìn)行治療，患者在全身麻醉下進(jìn)行開(kāi)顱清除血腫，并配合去骨片減壓治療。同時(shí)配合脫水、止血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療方法[4]。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)鉆口術(shù)治療?；颊呓?jīng)局部麻醉后，術(shù)者根據(jù)其CT影像確定穿刺點(diǎn)，鉆孔成功后探查血腫位置，放置引流管；首次抽出血腫量應(yīng)控制在30%～70%[5]，固定引流管；術(shù)后如果出現(xiàn)引流不暢可注入1000 U血凝酶，定期CT復(fù)查血腫量及引流管位置，當(dāng)血腫量＜10 mL時(shí)可撥除引流管。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6] 本組研究將在治療后對(duì)2組患者進(jìn)行日常生活能力分級(jí)法（ADL）評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ級(jí)：日常生活能力完全恢復(fù)；Ⅱ級(jí)：日常生活能力基本恢復(fù)或患者能夠獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：日常生活需要他人協(xié)助，可扶拐行走；Ⅳ級(jí)：臥床不起，意識(shí)清醒；Ⅴ級(jí)：植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01為差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 觀(guān)察組41例患者中，存活38例，死亡3例，病死率為7.31%；ADL評(píng)分情況為：I～Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)11例，Ⅴ級(jí)1例；I～Ⅱ級(jí)生存率68.42%。

對(duì)照組38例中，存活31例，死亡7例，病死率為18.42%。ADL評(píng)分情況為：I～Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)17例，Ⅴ級(jí)5例；I～Ⅱ級(jí)生存率29.03%。觀(guān)察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組大面積腦出血患者ADL評(píng)分比較[n（%）]

3 討論

臨床研究顯示，絕大多數(shù)大面積腦出血患者患有高血壓，發(fā)病人群以50～70歲的男性為主，且春、秋季為高發(fā)病期[7]。大面積腦出血患者經(jīng)常由于腦部的血腫占位壓迫，對(duì)周?chē)哪X組織及血管造成損害，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療甚至?xí)斐赡X部小動(dòng)脈發(fā)生病理變化，臨床多表現(xiàn)為小動(dòng)脈管壁上出現(xiàn)出血、缺血或壞死，血管壁韌性變差，形成微小動(dòng)脈瘤，進(jìn)而對(duì)患者造成不可逆的傷害[8]。

現(xiàn)階段，臨床中針對(duì)大面積腦出血患者的治療方法以微創(chuàng)鉆口術(shù)治療為主，通過(guò)治療可以使腦部的血腫得到及時(shí)的清除，同時(shí)減少血腫對(duì)周?chē)X組織的損害，改善局部微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓，控制致死率與致殘率，提高患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，大面積腦出血患者經(jīng)微創(chuàng)鉆口術(shù)后，存活率相對(duì)較高，而且存活患者的ADL評(píng)分也相對(duì)較高，I～Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)11例，Ⅴ級(jí)1例；I～Ⅱ級(jí)生存率高達(dá)68.42%。

綜上所述，微創(chuàng)鉆口術(shù)在治療大面積腦出血患者的臨床表現(xiàn)理想，具有創(chuàng)傷小、安全性高、患者生存質(zhì)量高等優(yōu)勢(shì)，有效控制患者的病死率。

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[8] 譚德瑜，潘淳，黎浩然，等．高血壓腦出血手術(shù)方式探討[J]．華夏醫(yī)學(xué)，2012，25（2）：174-177．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.017

河南 462000 河南省漯河市中心醫(yī)院重癥病房科（方勤）