陸 杰

腹腔鏡探查在急診中的應(yīng)用分析

陸 杰

目的 探討腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用價值。方法 選擇衡陽市中心醫(yī)院2009年2月～2011年8月收治的胃腸外科急診患者128例，采取隨機數(shù)字法將128例患者分成觀察組和對照組(n=64)，觀察組采取腹腔鏡探查術(shù)進行治療，對照組采取剖腹探查術(shù)進行治療。比較2組患者在手術(shù)時間、住院時間、平均失血量等方面的差異。結(jié)果 觀察組64例在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，其中12例中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。觀察組手術(shù)時間、住院時間、失血量、手術(shù)離床活動時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組為1．56%，對照組為14．06%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論 腹腔鏡探查在胃腸外科急診中應(yīng)用廣泛，效果可靠。

腹腔鏡；外科急診；探查；應(yīng)用分析

腹腔鏡手術(shù)近年來被越來越多地應(yīng)用于外科急癥，它是一種利用特殊的腔鏡及其相關(guān)器械對胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔等體腔部位內(nèi)進行手術(shù)操作的方法。急診患者在收治入院后由于病情緊急，且患者病情變化快，如不能給予積極的早期干預(yù)，可能會導(dǎo)致患者死亡。而急診剖腹探查對患者的創(chuàng)傷較大，因此運用腹腔鏡探查胃腸外科急診患者實際情況，給予早期診斷和治療十分重要。本研究對64例外科急腹癥患者實施腹腔鏡探查術(shù)，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇衡陽市中心醫(yī)院 2009年 2月～2011年8月收治的128例外科急腹癥患者，隨機分為觀察組和對照組，各64例。觀察組的64例中，男38例，女26例，年齡22～78歲，平均年齡（38.28±6.71）歲。4例患者在腹腔鏡下進行食管裂孔疝修補手術(shù)，2例進行胃十二指腸穿孔修補手術(shù)，4例進行小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位手術(shù)，因小腸扭轉(zhuǎn)套疊致使部分患者小腸壞死7例，6例患者進行左半結(jié)腸切除手術(shù)，7例患者進行右半結(jié)腸切除手術(shù)，3例患者進行急性腸粘連分離手術(shù)，2例為急性腸梗阻，因外傷所導(dǎo)致的結(jié)腸和直腸破裂共11例，肝臟破裂為5例，大網(wǎng)膜損傷為4例，其它臟器受損3例，有6例急性闌尾炎患者。對照組的64例中，男36例，女28例，年齡23～77歲，平均年齡（37.31±5.92）歲。5例進行食管裂孔疝修補手術(shù)，3例胃潰瘍穿孔，4例十二指腸潰瘍穿孔，6例絞窄性小腸憩室炎，6例進行左半結(jié)腸切除手術(shù)，4例進行右半結(jié)腸切除手術(shù)，2例急性腸粘連，6例腸粘連性梗阻，10例機械性腸梗阻，7例急性闌尾炎，因腹部外傷所導(dǎo)致的結(jié)直腸破裂者4例，大網(wǎng)膜損傷者3例，其它臟器受損傷者4例。2組患者的性別、病情嚴(yán)重程度、患病類型等方面的資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進行治療，觀察組64例患者給予腹腔鏡探查術(shù)，對照組64例患者給予剖腹探查術(shù)。胃十二指腸潰瘍穿孔者給予修補術(shù)，急性闌尾炎者行切除術(shù)，急腹癥粘連性腸梗阻者給予松解。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組手術(shù)時間、住院時間、失血量、手術(shù)離床活動時間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組64例在腹腔鏡下進行手術(shù)，手術(shù)順利完成，有12例患者于中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，12例患者中，3例為廣泛小腸粘連，3例為小腸梗阻，2例為小腸廣泛性壞死，2例為結(jié)腸破裂，因腹部外傷所導(dǎo)致肝臟破裂者為2例。對照組手術(shù)較順利。2組患者經(jīng)治療后均康復(fù)出院。觀察組手術(shù)時間、住院時間、失血量、手術(shù)離床活動時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 2組手術(shù)時間、住院時間、失血量比較

手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組為1.56%（1/64），對照組為14.06%（9/64），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.06，P＜0.01）。

3 討論

在臨床上，大部分急腹癥患者可以通過病史、癥狀、體征和輔助檢查獲得確診，然而也有部分體征與癥狀不典型的患者只能借助剖腹探查術(shù)才可以確診，這就導(dǎo)致部分本來不需采取手術(shù)進行治療的急腹癥者被采取了探查術(shù)進行檢查。所以急腹癥是否開腹探查一直是臨床關(guān)注的焦點。有專家認(rèn)為在腹腔鏡下的極小創(chuàng)傷就可以直接觀察到腹內(nèi)病變，而且視野開闊，大大提高了確診率［1］，也有的專家認(rèn)為許多手術(shù)可以不需要開腹探查。本研究中，觀察組的64例中有48例為手術(shù)前診斷的疑難病例，但是在腹腔鏡下所有疑難病例都得到了確診。在急腹癥診斷與治療方案選擇方面，腹腔鏡技術(shù)具有較大優(yōu)勢，比如本組的8例育齡婦女中，在手術(shù)前均懷疑為急性闌尾炎患者，經(jīng)過腹腔鏡探查證實急性盆腔炎3例、闌尾膿腫2例、原發(fā)性腹膜炎3例，從而避免了不必要的開腹手術(shù)。對于腹腔鏡探查診斷明確的病例，可以及時進行手術(shù)治療。觀察組64例中有12例在腹腔鏡下診斷后及時進行了中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)。

腹部鈍性與穿透性創(chuàng)傷是急腹癥診斷常用的一種特殊方法，除體征、病史以外，CT、B超及診斷性的腹腔穿刺等多種檢查手段或多或少都會有假陽性或假陰性存在［2］。根據(jù)腹腔鏡可以決定是否立即剖腹探查［3］。本組實驗病例中3例患者骨盆骨折腹膜后血腫，3例患者腹壁貫通傷伴大網(wǎng)膜脫出、大網(wǎng)膜挫傷患者均在腹腔鏡下得到確診。這表明腹腔鏡技術(shù)對創(chuàng)傷病人高度敏感且有效，能減低非治療性剖腹檢查率。

急診腹腔鏡探查術(shù)是目前臨床中比較先進的診斷、治療一體化的現(xiàn)代外科微創(chuàng)技術(shù)。只要醫(yī)生正確掌握腹腔鏡探查術(shù)的臨床適應(yīng)癥，熟練掌握手術(shù)的操作方式，就能夠使探查術(shù)的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，大大降低了手術(shù)風(fēng)險，能夠獲得最佳診治效果［4］。觀察組需要進行手術(shù)治療的42例患者中，36例采用腹腔鏡治療成功（85.71%）。對于腹腔鏡下不能完成的操作，需中轉(zhuǎn)剖腹時可根據(jù)探查結(jié)果確定合適的切口位置，避免了盲目性，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦［5-6］，同時明顯縮短了住院時間。但是腹腔鏡手術(shù)也存在一定的局限性［7-8］，如本組資料中，有12例患者因各種原因中途轉(zhuǎn)為剖腹手術(shù)。另外，在實踐中我們也發(fā)現(xiàn)，對于廣泛性和復(fù)雜性小腸粘連及小腸壞死胃腸道穿孔、破裂較大者腹腔鏡下操作存在一定的難度。對于腹腔內(nèi)出血過多者也不適用，應(yīng)立即開腹探查。

本組資料中，觀察組住院時間、失血量、手術(shù)離床活動時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），手術(shù)時間，觀察組略低于對照組，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察組為1.56%，對照組為14.06%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.01），表明腹腔鏡技術(shù)在外科急診中應(yīng)用有明顯的優(yōu)勢，可以縮短住院時間，減少術(shù)中出血，患者恢復(fù)快。

總之，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)在外科急診中應(yīng)用會越來越廣泛。該技術(shù)患者身體傷害小，并發(fā)癥少，患者術(shù)后恢復(fù)快，失血量少，住院時間少，可以節(jié)省醫(yī)療費用，值得臨床推廣。

[1] 姚建才．腹腔鏡胃腸外科手術(shù)的92例臨床研究［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9(24)：104-105．

[2] 鄭民華，毛志海．腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］．中華胃腸外科雜志，2005，8(5)：389-391．

[3] 何清源，張其鵬，黃繼東，等．23例腹部損傷急診腹腔鏡手術(shù)探查分析［J］．中華創(chuàng)傷雜志，2002，18(2)：116-ll 7．

［4］ 胡明秋，宋希江，姜成文，等．急診腹腔鏡探查術(shù)的臨床應(yīng)用［J］．中華普通外科雜志，2000，15（7）：443．

［5］ 黃宗海，錢偉峰，蔣澤生．腹腔鏡在胃腸外科的應(yīng)用［J］．世界華人消化雜志，2000，8(11)：1262-1265．

[6] 郭君平，蔡文偉，陳旭明，等．急診腹腔鏡探查在急性腹膜炎中的臨床應(yīng)用[J]．中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2011，6(8)：754-755．

[7] 李華．腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用價值分析[J]．醫(yī)學(xué)信息，2014，(25)：447-448．

[8] 丁宗祥．腹腔鏡探查在胃腸外科急診中的應(yīng)用分析[J]．中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22(12)：5039-5040．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.015

湖南 421000 衡陽市中心醫(yī)院 （陸杰）