孫躍旭 陳 敏 卡麗奴爾

結核感染T細胞斑點實驗在結核性疾病中的診斷價值

孫躍旭 陳 敏 卡麗奴爾

目的 研究結核感染T細胞斑點（T-SP0T.TB）實驗在結核性疾病中的診斷價值，為臨床結核性疾病的診斷提供參照。方法 選取2013年6月至2014年3月本院確診及疑似為結核性疾病患者40例為結核組，另選取30例身體健康者為對照組，使用T-SP0T.TB試劑盒方法檢測所有入組人員的T-SP0T.TB陰性及陽性率，經統(tǒng)計軟件分析兩組患者的陽性率差異。結果 經常規(guī)結核結合T-SP0T.TB檢查證實40例患者中，有36例確診為結核性疾病，陽性率為90.0%，診斷的敏感性為97.2%（35/36），特異性為75.0%（3/4）。對照組陽性率為20.0%，兩組陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 T-SP0T.TB陽性率與結核性疾病患病有明顯關系，診斷結核性疾病具有較高的敏感性和特異性，因此，將結核感染T細胞斑點實驗用于結核性疾病的診斷具有較高的臨床價值。

結核感染T細胞斑點（T-SP0T.TB）；結核性疾??；診斷價值；酶聯(lián)免疫試驗

結核性疾病是全球發(fā)病率較高的一類疾病，也是導致成人死亡的一大主要因素[1]。早期發(fā)病癥狀不明顯、不特異是導致結核性疾病得不到及時控制、惡化致死的主要原因。因此，尋找結核性疾病準確特異性診斷指標，成為有效治療該疾病的主要手段。研究報道，結核類致病抗原能夠激發(fā)一類T細胞特異性分泌干擾素，對此我院將這類T細胞與結核感染的診斷相連，進行了研究，主要通過酶聯(lián)免疫試劑盒法對結核性疾病和非結核疾病人員進行了T-SP0T.TB陽性檢測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年3月本院確診及疑似為結核性疾病患者40例為結核組，經CT、生化等檢測確診為結核性疾病的患者26例，疑似病例14例，年齡12～85歲，平均年齡（55±22）歲，17例活動性結核，23例陳舊性結核；胸科13例、呼吸科10例、風濕科9例、骨科5例、消化道科3例。納入標準：①患有結核性相關疾病，包括肯定的結核性疾病；②非結核性疾?。号R床表現(xiàn)明確系其他疾病所致，或經其他治療（未經抗結核治療）病情改善。另選取30例身體健康者為對照組，男18例，女12例，年齡11～88歲，平均年齡（58 ±24）歲；胸科12例、呼吸科10例、風濕科4例、骨科2例、消化道科2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

1.2.1 常規(guī)確診方法 BACTECMGIT 960全自動快速分枝桿菌快速培養(yǎng)陽性，涂片抗酸桿菌為陽性；經病灶取活檢，病理見肉芽腫性改變及凝固性壞死，考慮結核分枝桿菌感染；抗結核治療后2個月隨訪影像，報告顯示病灶明顯吸收，符合結核的表現(xiàn)。結核組實驗經過病灶取并做活檢，病理明確為腫瘤且排除合并結核分枝桿菌的感染；經相應的積極治療2個月后，影像學報告病灶已明顯吸收，臨床上排除了結核分枝桿菌的感染；其他疾病經激素及其免疫抑制劑治療2個月后復查，影像學報告表明病灶已明顯吸收，臨床排除結核分枝桿菌的感染。

1.2.2 T-SP0T.TB檢測方法 實驗采用酶聯(lián)免疫試劑盒法進行實驗。本次研究使用的T-SP0T.TB試劑盒購于英國公司（Oxford Immunotec），檢測時，對入組人員抽取全血，加入肝素進行抗凝，全程嚴格按照試劑盒說明書進行檢測。

1.3 觀察指標 依據(jù)T-SP0T.TB檢測方法的陽性評定方法，觀察兩組患者的陽性率，分析組間T細胞斑點實驗檢測陽性的差異性。計算結核組的敏感度、特異性。敏感度=[真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）]，特異性=[真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）]。其中T-SP0T.TB陽性判定方法[2]：當陰性對照斑點為≤5時，若（反應樣本A/B抗原斑點個數(shù)－陰性斑點個數(shù)）得數(shù)不小于6，則診斷為陽性；當陰性對照斑點＞5時，反應樣本A/B抗原斑點個數(shù)/陰性斑點個數(shù)≥2時則判定為陽性。其他結核抗體、菌素檢測等抑制常規(guī)進行，全程由同1名經驗豐富的檢驗師進行。

1.4 統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)處理經統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行，計數(shù)使用%的方式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經常規(guī)結核結合T-SP0T.TB檢查證實40例患者中，有36例確診為結核性疾病，陽性率90.0%，敏感度為97.2%（35/36），特異性為75.0%（3/4）。對照組陽性率為20.0%，兩組陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明T-SP0T.TB陽性率與結核性疾病患病有明顯關系，診斷結核性疾病具有較高的敏感度和特異性，見表1。

表1 兩組患者T-SP0T.TB檢測結果及對結核性疾病診斷的敏感度、特異性比較(n,%)

3 討論

有相關數(shù)據(jù)顯示，全球每年大約有900萬新發(fā)結核感染病例，而且近年來，結核性疾病疫情還有明顯上升趨勢，已成為傳染病成年人死亡的首要因素[3]。所以對于結核性疾病患者的早期診斷和治療是減少病死率的關鍵，也是控制結核性疾病播散的重要環(huán)節(jié)。目前，T-SPOT.TB實驗技術因其特異性和敏感度高在結核性疾病診斷中得到了廣泛應用。大量研究表明，T-SPOT.TB實驗具有簡便易行、診斷結果快、特異性和敏感性高的優(yōu)點，可使患者得到早期診斷并且積極開展治療，有效避免誤診率，減少了耐藥性，還為患者節(jié)省了醫(yī)療費用。在本次研究中，結核組患者T-SP0T.TB檢測陽性率明顯高于對照組，T-SP0T.TB檢測陽性率與結核性疾病患病具有高度的相關性，將T-SP0T.TB檢測實驗用于結核性疾病診斷具有重要應用價值。經T-SP0T.TB檢測結核組患者以確診結果為參照，該檢測方法診斷結核類疾病的敏感度為97.2%，特異性為75.0%，由此可見，T-SP0T.TB檢測有較高的特異性和敏感度。因此，將結核感染T細胞斑點實驗用于結核性疾病的診斷中具有較高的臨床價值。

[1] GUO Hua,UIANG Ying.Clinical evaluation on interferon-y release assays of Mycobacterium tuberculosis-specific antigen[J]. Mod Prevent Med,2012,39(22):5915-5917.

[2] 魏娟.非血體液的γ-干擾素釋放檢測對結核感染的診斷價值[J].東南國防醫(yī)藥,2012,14(1):49-51.

[3] 成詩明.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告[J].中國防癆雜志,2014,34(8):435-510.

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1673-5846(2014)07-0186-02

昌吉州人民醫(yī)院感染科，新疆昌吉 831100