楊 春 方一清

中藥咨詢(xún)工作的回顧性分析

楊 春 方一清

目的 總結(jié)醫(yī)院中藥咨詢(xún)情況，提高藥師藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。方法 對(duì)我院2011年1月至2013年9月的中藥咨詢(xún)記錄進(jìn)行分類(lèi)和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 1566例記錄完整的用藥咨詢(xún)問(wèn)題中，排前三位的分別是煎藥方法、用藥禁忌、中藥服法，所占比例依次為29.0%、22.6%、21.8%。結(jié)論 門(mén)診中藥咨詢(xún)工作的開(kāi)展改善了中藥的合理使用情況，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系。

中藥咨詢(xún)；藥學(xué)服務(wù)；合理用藥

隨著臨床藥學(xué)工作在我院的深入發(fā)展，以及“一切以患者為中心”服務(wù)理念的不斷加深，中藥咨詢(xún)工作的實(shí)施也提上日程。中藥咨詢(xún)不再是簡(jiǎn)單的回答詢(xún)問(wèn)者藥物價(jià)格、是否屬于醫(yī)保范圍等相關(guān)問(wèn)題、或機(jī)械重復(fù)處方中的簡(jiǎn)單服藥方法，而是要參與到患者的藥物治療全過(guò)程中去，與醫(yī)師共同承擔(dān)用藥責(zé)任。藥師可利用自身專(zhuān)業(yè)所長(zhǎng)而彌補(bǔ)醫(yī)生藥學(xué)知識(shí)的不足，為合理使用藥品做到保駕護(hù)航。另外由于醫(yī)生工作繁忙，未及時(shí)與患者進(jìn)行細(xì)致溝通的問(wèn)題，藥師則可協(xié)助解答，這不僅增進(jìn)了醫(yī)患間的友好關(guān)系，也會(huì)減少藥物不良事件的發(fā)生，進(jìn)而提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1 臨床資料

搜集我院2011年1月至2013年9月門(mén)診中藥房用藥咨詢(xún)記錄（排除非專(zhuān)業(yè)類(lèi)問(wèn)題），按咨詢(xún)對(duì)象、咨詢(xún)方式、咨詢(xún)內(nèi)容進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 咨詢(xún)對(duì)象與方式 本次共統(tǒng)計(jì)記錄完整的用藥咨詢(xún)問(wèn)題病例1 566份，根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)用藥咨詢(xún)以患者居多，占72.0%（1 175例），其次是醫(yī)務(wù)人員，其中醫(yī)生占14.8%（232例）、藥師占10.9%（171例）。咨詢(xún)方式則以窗口咨詢(xún)?yōu)橹鳎?7.1%（1 207例），其他還有電話咨詢(xún)和網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)等方式。

2.2 咨詢(xún)內(nèi)容 由于中藥湯劑多由患者自行制備，所以初次煎藥的患者的首要詢(xún)問(wèn)的問(wèn)題往往是煎藥方法，其所占比例最高，其次為用藥禁忌、中藥服法、飲片功效主治等，見(jiàn)表1。

表1 咨詢(xún)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)

3 咨詢(xún)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)

3.1 咨詢(xún)對(duì)象與方式 從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，咨詢(xún)者中患者占72.0%，醫(yī)生、藥師分別占14.8%、10.9%，三者占了總咨詢(xún)?nèi)藬?shù)的絕大多數(shù)。如今隨著患者自我保健、藥療知識(shí)的增強(qiáng)，文化水平的提高，以及媒體對(duì)藥物不良事件的跟蹤報(bào)道，無(wú)不加強(qiáng)了患者合理使用藥品的謹(jǐn)慎意識(shí)，藥物咨詢(xún)作為一種無(wú)償服務(wù)，也越來(lái)越受到患者的喜愛(ài)。當(dāng)然臨床醫(yī)師同樣對(duì)藥物咨詢(xún)也有需求[1]，尤其是在中藥咨詢(xún)工作于我院深入開(kāi)展的影響下，越來(lái)越多的醫(yī)生也意識(shí)到藥物咨詢(xún)工作給其帶來(lái)的便利與幫助，使醫(yī)生的咨詢(xún)?nèi)藬?shù)也呈逐年上升趨勢(shì)。

3.2 咨詢(xún)內(nèi)容

3.2.1 煎藥方法 湯劑以其靈活、個(gè)體的給藥方式始終占有中醫(yī)治療的一席之地，不可取代。然其療效好壞與煎藥方法是否得當(dāng)尤為密切，李時(shí)珍曰“凡服湯藥，雖品物專(zhuān)精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無(wú)功”?？梢?jiàn)適當(dāng)?shù)募逅幏椒▽?duì)療效起著至關(guān)重要的作用。

3.2.2 中藥服法 患者還比較關(guān)心的問(wèn)題是中藥服法。通常一劑中藥服2次，但遇到急危重癥病、服藥困難的小兒時(shí)每日3～4次。至于服藥是在飯前還是飯后，則需依據(jù)藥物本身性質(zhì)及病變部位和疾病性質(zhì)。中醫(yī)認(rèn)為，病在胸膈以上，如眩暈、頭痛、目疾、咽痛等宜飯后服藥；病在胸膈以下，如胃、肝、腎臟等疾患宜飯前服；滋補(bǔ)類(lèi)藥宜空腹服，消食健胃藥宜飯后服。部分患者還會(huì)詢(xún)問(wèn)為改善口感中藥可否加糖同服，藥師則建議以不加為好。首先中藥的化學(xué)成分比較復(fù)雜，糖類(lèi)特別是紅糖，含有較多的鐵、鈣等元素，中藥中的蛋白質(zhì)和鞣質(zhì)等成分可與之結(jié)合，發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，使藥液中的一些有效成分凝固變性，繼而產(chǎn)生渾濁、沉淀，不僅影響藥效，而且危害健康[2]。

3.2.3 用藥禁忌 中藥的用藥禁忌包括配伍禁忌、證候禁忌、妊娠禁忌、飲食禁忌4個(gè)方面。成藥與中藥（湯劑）的配伍禁忌藥師可參照古籍所述的“十八反、十九畏”，來(lái)提醒醫(yī)師或患者注意。而對(duì)于中西藥間的配伍禁忌，藥師則可從兩者聯(lián)用時(shí)理化性質(zhì)的改變、藥理變化等加以考慮[3]。比如含有機(jī)酸成分的中藥不宜與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、復(fù)方氫氧化鋁等藥物合用，因兩者酸堿中和致使療效降低；含金屬離子的中藥則不宜與四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、利福平、異煙肼等合用，因兩者聯(lián)用可形成絡(luò)合物，減少了后者的吸收，從而減弱其抗菌作用；麻黃因可興奮心臟β受體而加強(qiáng)心肌收縮力，使洋地黃、地高辛等強(qiáng)心類(lèi)藥物作用增加，毒性亦增加而不宜聯(lián)合應(yīng)用。證候禁忌是根據(jù)中醫(yī)辨證論治的觀點(diǎn)提出的，即指某類(lèi)或某種證候應(yīng)當(dāng)避免使用某類(lèi)或某種藥物。

3.2.4 不良反應(yīng) 湯藥的不良反應(yīng)多因長(zhǎng)時(shí)間用藥、藥不對(duì)證或超大劑量用藥造成。對(duì)于第一種情況藥師應(yīng)告知患者方中可能引起不良反應(yīng)藥物所造成不良反應(yīng)的具體表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)狀況立即停藥或就診。對(duì)于第二種情況，則需藥師有一定的臨床知識(shí)方可做出判斷。對(duì)于超大劑量用藥亦是提醒患者多加注意，服藥中如有不適反應(yīng)需立即停藥，待查出原因后再?zèng)Q定用藥與否。

3.2.5 飲片功效主治 門(mén)診藥師經(jīng)常會(huì)遇到一些心細(xì)的患者為確保醫(yī)師處方對(duì)癥與否而詢(xún)問(wèn)飲片的功效主治，為打消其顧慮藥師會(huì)一一解釋。另外受媒體養(yǎng)生節(jié)目的影響，其中推薦的中藥也會(huì)成為咨詢(xún)的熱門(mén)，通過(guò)藥師的講解避免了患者的盲目使用。

3.2.6 其他 其他問(wèn)題雖各自所占比例不是很大，但總比例也不少。如代用品推薦，一種情況是在醫(yī)師抄處方時(shí)我院無(wú)此藥物，另外一種情況是此種藥物斷缺，這就需要藥師代為推薦，這不僅保證了處方的有效性也免去了患者院外購(gòu)藥的麻煩，從而受到醫(yī)師和患者的好評(píng)。

4 討論

藥物咨詢(xún)是藥學(xué)服務(wù)不可或缺的一部分，也是衡量其質(zhì)量?jī)?yōu)劣的一個(gè)標(biāo)志，是臨床醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)充與延伸，也是現(xiàn)代醫(yī)藥發(fā)展的必然產(chǎn)物[4]。藥物咨詢(xún)工作的意義和重要性是顯而易見(jiàn)的，要想做好此項(xiàng)工作，筆者認(rèn)為還應(yīng)從以下幾方面著手。

4.1 配備適當(dāng)?shù)娜毣蚣媛毠ぷ魅藛T 作為一名合格的咨詢(xún)藥師，除了應(yīng)具備扎實(shí)的藥學(xué)知識(shí)還要有一定的臨床知識(shí)，定期、適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)、考核是提高咨詢(xún)藥師技能的必要手段。咨詢(xún)作為一種人與人交流的方式，藥師還應(yīng)具備豐富的溝通技巧。

4.2 設(shè)置藥物咨詢(xún)室 藥物咨詢(xún)室的設(shè)置不僅增加了患者咨詢(xún)的意識(shí)，也為其營(yíng)造了一個(gè)舒適、保密的環(huán)境，以便患者敞開(kāi)心扉與藥師交流。

4.3 配備盡可能完善的中藥咨詢(xún)數(shù)據(jù)庫(kù)或相關(guān)參考書(shū)籍 為了方便快速的檢索相關(guān)問(wèn)題，完善的中藥咨詢(xún)數(shù)據(jù)庫(kù)是最佳選擇。這個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)包括以下內(nèi)容：中藥飲片的性味歸經(jīng)、功能主治、用法用量、配伍禁忌、價(jià)格等，中西聯(lián)合用藥的合理配伍及禁忌、藥品不良反應(yīng)資料、中藥飲片真?zhèn)舞b別資料及圖譜等。相應(yīng)書(shū)籍則應(yīng)有藥政法規(guī)、《中藥學(xué)》《中藥鑒定學(xué)》《中藥炮制學(xué)》《中華本草》《中藥藥理學(xué)》《日常用藥禁忌》及傳統(tǒng)的中醫(yī)藥書(shū)籍等[5]。

總之，在醫(yī)院門(mén)診中開(kāi)展中藥咨詢(xún)工作，可有效改善中藥合理使用的情況，大力提升醫(yī)患關(guān)系，對(duì)推動(dòng)臨床合理用藥起到一定作用。

[1] 王今強(qiáng),王旭.我院中西藥咨詢(xún)信息系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國(guó)藥房,2011,22(5):477-477.

[2] 梁世昌.兒童醫(yī)院門(mén)診中藥咨詢(xún)分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011, 31(24):45-46.

[4] 龍惠.基層醫(yī)院開(kāi)展中藥咨詢(xún)的實(shí)踐與體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(1):82-83.

[5] 楊西曉.淺談中藥咨詢(xún)服務(wù)[J].中國(guó)藥房,2005,16(7):554-554.

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