陳立新

社區(qū)綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響

陳立新

社區(qū)綜合康復(fù)治療；腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能；康復(fù)訓(xùn)練；中頻電療

隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化，腦卒中的發(fā)病率不斷增加，它不僅導(dǎo)致患者生理的殘疾，而且由此引起認(rèn)知、精神障礙的發(fā)生率也不斷增高[1]。大量的臨床實(shí)踐表明，綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)具有重要作用和意義[2]，本文通過(guò)分析社區(qū)綜合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的影響，旨在進(jìn)一步提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我中心2010年1月至2013年2月所收治的121例腦卒中患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組60例和對(duì)照組61例。

1.2 治療方法 兩組患者開(kāi)始均接受一系列的神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)處理，待其生命體征基本平穩(wěn)后，行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 試驗(yàn)組 ①中頻電療和針灸治療：取顳三針或頂顳前斜線行頭針，癱側(cè)上肢陰經(jīng)穴為主要的體針取穴部位，選用魚(yú)際、內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉等穴；下肢取陽(yáng)經(jīng)為主，選用解溪、陽(yáng)陵泉、足三里、伏兔等穴。痙攣期針刺癱側(cè)下肢取陰經(jīng)為主，選用太沖、太溪、懸鐘、承筋、陰陵泉、血海等穴，上肢取陽(yáng)經(jīng)穴為主，選用八邪、外關(guān)、手三里、消濼、肩髃等[3]。針刺得氣后留針20～30 min，每周治療5次；同時(shí)對(duì)患者癱瘓的肢體用K8832-T電腦中頻電療進(jìn)行刺激，興奮其神經(jīng)肌肉組織，一個(gè)療程為4周，在電療和針灸的同時(shí)，行康復(fù)訓(xùn)練[4]。②康復(fù)訓(xùn)練：若患者的病情得到緩解，可以對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)的訓(xùn)練，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、屈曲的情況。行懸吊頸腕帶，3 d后未出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，則就可以行劃圓運(yùn)動(dòng)、肩部鐘擺樣運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)屈身伸肘運(yùn)動(dòng)。3周后，患者可以適當(dāng)進(jìn)行后伸、前屈、外展鍛煉及床上運(yùn)動(dòng)（軀干練習(xí)、橋式運(yùn)動(dòng)練習(xí)、翻身練習(xí)）。6周后，若患者骨折情況得以臨床愈合，可適當(dāng)加強(qiáng)患者的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉及日常生活能力訓(xùn)練（個(gè)人衛(wèi)生、入廁、更衣、進(jìn)食等），并進(jìn)行康復(fù)評(píng)定[5]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者不行中頻電療和針灸治療，只是對(duì)其進(jìn)行單純的康復(fù)訓(xùn)練，具體操作方法同試驗(yàn)組。

1.3 評(píng)定方法 評(píng)定指標(biāo)主要是患者的日常生活能力（ADL）和偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能。用Fugl–Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法[6]判定日常生活能力（ADL），用Barthel指數(shù)評(píng)定偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)定時(shí)間在治療前和治療4～6周后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 10.0數(shù)據(jù)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 患者年齡最大72歲，最小42歲，平均年齡為（58±6）歲，男76例，女45例。經(jīng)過(guò)MRI、CT、臨床證實(shí)，排除有明顯意識(shí)障礙，兩組患者在病情、性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 康復(fù)治療情況 由表2可以看出，兩組患者在治療前的Fugl–Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分、Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的積分均有提高，但試驗(yàn)組積分提高幅度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 121例患者一般情況分布[n(%)]

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)和Fugl–Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分比較[(±s),分]

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)和Fugl–Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分比較[(±s),分]

注：組間比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 60 Barthel指數(shù) 28±14 69±21△上肢 9±3 37±9△Fugl–Meyer積分下肢 8±4 23±8△對(duì)照組 61 Barthel指數(shù) 28±13 52±18 Fugl–Meyer積分 上肢 9±3 25±8下肢 7±4 15±7

3 討論

目前，我國(guó)腦卒中患者出院后回到社區(qū)，大部分均存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此，運(yùn)動(dòng)功能障礙的改善是提高腦卒中患者的生活質(zhì)量的關(guān)鍵，也是社區(qū)康復(fù)工作者的主要工作任務(wù)。

近年來(lái)，由于社會(huì)老齡人口的增加及老年人機(jī)體活動(dòng)減少，腦卒中發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。給患者及其家屬帶來(lái)了較大的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[7]。腦卒中偏癱患者的日常生活能力（ADL）和偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能可通過(guò)早期康復(fù)治療進(jìn)行改善，但康復(fù)訓(xùn)練不能立竿見(jiàn)影，且效果不明顯，它具有顯效慢、時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)，而中頻電療有鍛煉骨髂肌和鎮(zhèn)痛的作用，能夠?qū)∪夂椭車窠?jīng)起到較佳的刺激效果。針灸是一種中醫(yī)傳統(tǒng)的治療手段，針刺頭穴、陰陽(yáng)經(jīng)穴可改善大腦皮質(zhì)電活動(dòng)及血液循環(huán)，有利于消除腦水腫，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)，本組資料表明，治療后，兩組患者的積分均有提高，但試驗(yàn)組積分提高幅度要遠(yuǎn)高于對(duì)照組，這說(shuō)明中頻電療和針灸治療無(wú)疑是有效的[8]。

社區(qū)康復(fù)的腦卒中患者由于年齡大，且患有多種基礎(chǔ)疾病，其康復(fù)應(yīng)調(diào)動(dòng)社會(huì)、患者、家屬共同參與，發(fā)揮社區(qū)康復(fù)優(yōu)勢(shì)，采用綜合性康復(fù)治療的方法，如中頻電療、針灸治療，并在社區(qū)設(shè)置一定數(shù)量的康復(fù)站，配備康復(fù)指導(dǎo)技術(shù)人員，從而提高患者的康復(fù)水平?？傊?，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中頻電療、針灸進(jìn)行綜合康復(fù)的治療，對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)可起到較為重要的作用，提高生存質(zhì)量，盡量降低致殘率，且無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

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