王名南 吳社泉 夏汝年 區(qū)永光

肇慶地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查與結(jié)石成分分析※

王名南 吳社泉 夏汝年 區(qū)永光

目的 探討肇慶地區(qū)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率、人群分布特點(diǎn)，結(jié)合結(jié)石成分分析將為本地區(qū)泌尿系結(jié)石的防治措施提供依據(jù)。方法 對(duì)538例患泌尿系結(jié)石的住院患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并對(duì)結(jié)石標(biāo)本進(jìn)行化學(xué)成分測(cè)定。結(jié)果 患泌尿系結(jié)石的患者在市區(qū)居住的人群居多，男性發(fā)病多于女性，男女比例為1.19:1.00，該疾病主要好發(fā)于40～70歲的中老年人，從臨床觀察來看，大多數(shù)患者為上尿路結(jié)石患者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，上尿路結(jié)石的患者會(huì)比下尿路結(jié)石患者高出約8倍。泌尿系結(jié)石化學(xué)成分分析以混合結(jié)石占多數(shù)，占82.0%，結(jié)石中草酸鈣的檢出率為83.6%，尿酸鹽39.8%，磷酸鈣51.8%，磷酸鎂銨結(jié)石在感染性結(jié)石的患者中較為多見。結(jié)論 根據(jù)不同的結(jié)石成分，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)治療，一般指導(dǎo)患者健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣，輔助中藥調(diào)理，對(duì)預(yù)防和治療結(jié)石有積極的影響意義。

泌尿系結(jié)石；流行病學(xué)調(diào)查；結(jié)石成分分析

泌尿系結(jié)石在泌尿科門診和病房都較為常見，并且屬于多發(fā)性疾病。目前，隨著其發(fā)病率的逐年升高，結(jié)石防治工作已成為醫(yī)療界和社會(huì)的重要課題。廣東省珠江三角洲地區(qū)是泌尿系結(jié)石多發(fā)地區(qū)，在東江和西江流域附近居住的人群，泌尿系結(jié)石的發(fā)生率居高不下[1]。肇慶市地處粵西地區(qū)的西江流域，是泌尿系結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，與當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境和氣候變化密切相關(guān)。為了系統(tǒng)地了解該地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)生的流行病學(xué)情況和結(jié)石化學(xué)成分的特點(diǎn)，課題組對(duì)538例患泌尿系結(jié)石的住院患者開展流行病學(xué)調(diào)查，測(cè)定采集樣本的結(jié)石化學(xué)成分，并進(jìn)行針對(duì)性的治療，為廣東省珠三角地區(qū)的結(jié)石防治工作提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象的選擇來自于我院2011年1月至2013年10月收治的泌尿系結(jié)石患者的尿路結(jié)石標(biāo)本538例，通過服用中藥自排、體外沖擊波碎石術(shù)等方法收集樣本，患者均來肇慶市市區(qū)或周邊區(qū)、縣等7個(gè)地區(qū)。

1.2 方法 鑒定尿路結(jié)石標(biāo)本的試劑由廣州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院微創(chuàng)中心提供，采用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)石定性成分分析試劑盒的點(diǎn)滴法，操作方法按試劑說明書進(jìn)行，將結(jié)石標(biāo)本用清水洗凈，蒸餾水沖洗。分析草酸鹽、磷酸鹽、尿酸鹽、胱氨酸、碳酸鹽、銨、鈣、鎂等尿路結(jié)石化學(xué)成分，用點(diǎn)滴反應(yīng)法測(cè)定尿石的化學(xué)成分。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系結(jié)石患者流行病學(xué)分布 泌尿系統(tǒng)結(jié)石的患者中包括男292例，女246例，男、女比為1.19:1.00；年齡14～95歲，高發(fā)年齡在40～70歲，平均52.5歲；上尿路結(jié)石489例（90.9%），下尿路結(jié)石49例（9.1%），上、下尿路結(jié)石之比為9.98:1.00。本地區(qū)結(jié)石患者分布情況，見表1。

2.2 尿路結(jié)石化學(xué)成分分析 從肇慶地區(qū)尿路結(jié)石成分分析結(jié)果來看，以混合結(jié)石為主要特征表現(xiàn)，共有441例，占82.0%，草酸鈣、磷酸鈣混合結(jié)石有194例，草酸鈣、磷酸鈣、尿酸混合結(jié)石72例，草酸鈣存在于絕大多數(shù)結(jié)石中。草酸鈣為483例，436例上尿路結(jié)石含草酸鈣，含尿酸及尿酸鹽結(jié)石231例，占在結(jié)石成分42.9%，含磷酸鈣結(jié)石306例，占在結(jié)石成分56.9%，下尿路結(jié)石一般呈繼發(fā)性。單純成份結(jié)石97例，其中純草酸鹽結(jié)石42例，磷酸鎂銨結(jié)石3例。泌尿系結(jié)石成分分析結(jié)果，見表2。

表1 肇慶地區(qū)泌尿系結(jié)石患者流行病學(xué)分布情況(n)

表2 538例泌尿系結(jié)石成分分析結(jié)果(n,%)

3 討論

泌尿系結(jié)石是常見病和多發(fā)病，人群患病率為1%～5%，治療后易復(fù)發(fā)[2]。特別是廣東省珠江三角洲地區(qū)，在東江和西江流域附近居住的人群，泌尿系結(jié)石的發(fā)病率居高不下。肇慶市地處粵西地區(qū)的西江流域，是泌尿系結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，其發(fā)病機(jī)制與患者性別、年齡、日常飲食習(xí)慣、水質(zhì)以及當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境和氣候變化密切相關(guān)。

對(duì)泌尿系結(jié)石的臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石患者以市區(qū)居住的人群為主，分析原因主要是就診患者居住地方離我院較近，就醫(yī)方便。發(fā)病率高的原因是日常飲用的主要水源為經(jīng)過處理的西江河水，該流域的水質(zhì)硬度較大，水中含較高的鈣鎂離子，將日常燒開的水存放于水壺中，反復(fù)如此即可見水壺內(nèi)壁殘留著一層白色的水垢，其成分主要以鈣鎂離子為主，長(zhǎng)期飲用極易造成泌尿系結(jié)石在體內(nèi)形成。研究表明，男性更容易患泌尿系結(jié)石，其發(fā)病率較女性稍高。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果男、女比例為1.19:1.00。這可能與男女飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣不相同有關(guān)。男性習(xí)慣性飲酒、飲高濃度茶、經(jīng)常熬夜、長(zhǎng)期進(jìn)食高蛋白食物都是引發(fā)泌尿結(jié)石的高危因素。除此之外，男性的下尿路生理解剖特點(diǎn)，較女性來說更易發(fā)生泌尿結(jié)石。同時(shí)，尿路結(jié)石分析結(jié)果還能看出，上尿路結(jié)石發(fā)病率高于下尿路結(jié)石的特點(diǎn)，多好發(fā)于40～70歲的中老年人，這與國(guó)內(nèi)其他相關(guān)報(bào)道相一致[3]。

對(duì)肇慶地區(qū)538例泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分分析研究表明，大部分結(jié)石為混合性結(jié)石，而單純性結(jié)石比例相對(duì)較少。結(jié)石單純成分分析結(jié)果中，純草酸鹽結(jié)石比例最高，其次為純尿酸鈣、純磷酸鈣。磷酸鎂銨結(jié)石為3例，其在感染性結(jié)石病例中較為常見。不論混合性結(jié)石還是單純性結(jié)石分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)石的不同化學(xué)成分所占比例與以往相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[4]。對(duì)441例復(fù)雜性腎結(jié)石的化學(xué)成分分析發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)結(jié)石都含有草酸鈣、磷酸鈣和尿酸鹽結(jié)石成分。除了代謝紊亂、解剖異常致尿流動(dòng)力學(xué)改變等會(huì)影響泌尿結(jié)石的發(fā)病率外，生活水平的改善、飲食習(xí)慣、高蛋白食物攝入、攝入甜食和飲酒也會(huì)影響結(jié)石的發(fā)病率[5-6]。目前已被證實(shí)，動(dòng)物蛋白與含鈣結(jié)石的形成有較大相關(guān)性，腎結(jié)石的發(fā)生和動(dòng)物蛋白攝取過多、精制糖攝入過多以及飲食纖維素過少有關(guān)[7]。肇慶是我國(guó)的南方城市，氣候較為炎熱、水質(zhì)的硬度偏大，加之該地居民喜愛高蛋白飲食，如蝦、蟹等海鮮類食物，喜飲甜食、濃茶和飲酒，這些因素均是人體內(nèi)泌尿系結(jié)石形成的誘因。草酸是草酸鈣結(jié)石形成的必要條件，高草酸飲食及體內(nèi)缺水二者相互作用會(huì)加速草酸鈣沉淀的形成，同時(shí)，鎂、磷、鈣及膽固醇的過量攝入對(duì)草酸鈣形成有協(xié)同促進(jìn)作用；磷酸鹽結(jié)石在腎結(jié)石中常見，尿流不暢、細(xì)菌感染等都是相關(guān)的成石因素；磷酸鹽與草酸鈣混合形成結(jié)石較為多見，一般表面觀察呈層狀分布。當(dāng)嘌呤代謝異常時(shí)，會(huì)形成尿酸和尿酸銨結(jié)石，多以混合成分出現(xiàn)[8]。

臨床資料表明，泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率極高，除了對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行分析外，如何預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)也是我們課題研究的主要內(nèi)容。筆者建議日常要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，要求每天飲水量達(dá)到2 000 ml以上。盡量減少嘌呤類食物的攝入，例如家禽肉類、甲殼動(dòng)物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡、海參、海魚、海帶、海菜等，忌食用動(dòng)物內(nèi)臟和酒類，從而降低尿酸結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[9]。加強(qiáng)預(yù)防保健工作，定期進(jìn)行B超或X線檢查。如有患者需要服用藥物，一般服用降低結(jié)石鹽或酸飽和度的藥物，增加尿抑制活性的藥物、干擾促進(jìn)因素的藥物，提高預(yù)防效果。結(jié)合結(jié)石成分分析結(jié)果，由省名老中醫(yī)梁宏正和吳社泉主任中醫(yī)師治療泌尿系結(jié)石患者的多年經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)結(jié)石成分特點(diǎn)研究出經(jīng)驗(yàn)名方，通過內(nèi)服中藥和調(diào)節(jié)飲食，對(duì)治療和預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生和復(fù)發(fā)可以收到良好的效果，且費(fèi)用低廉，有效減少人們因患結(jié)石而帶來的身體傷害和金錢的損失。主要的中醫(yī)驗(yàn)方和便方：①鮮車前草30 g，金錢草15 g，紅棗10 g，炒米10 g，煎水代茶。功效：清熱利濕通淋。②核桃、生油、冰糖等份熬成膏狀，每次一湯匙，每天2～3次，適用于腎氣不足和心腎虧虛體質(zhì)者。③鮮車前草30 g，五爪龍15 g，豬小肚1 只，煲湯。功效：益氣清熱通淋，主治：用于氣虛兼下焦?jié)駸?。④二金散（雞內(nèi)金與金沙牛2:1研末），每次3 g，每天2～3次，適用于各種證候。

因結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，對(duì)其病因的預(yù)防逐漸引起了人們的重視。另外，結(jié)石成分分析無需大型儀器設(shè)備，具有操作簡(jiǎn)單，檢測(cè)快速、方便，實(shí)用性強(qiáng)的特點(diǎn)。根據(jù)結(jié)石化學(xué)成分的特點(diǎn)，可有針對(duì)性地指導(dǎo)臨床治療，并可指導(dǎo)患者從飲食、中藥干預(yù)和改變生活習(xí)慣及調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)治療和預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)具有十分重要的意義。

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The Morbidity of Urinary Calculi Epidemiological Survey and Analysis of Urinary Calculus in Zhao Qing Area

Wang Mingnan Wu Shequan Xia Runian Qu Yongguang

Objective To discuss the morbidity of urinary calculi in zhaoqing area,the distribution features, analyzingChemical composition of urinary calculi,its aim was to provide preventive measures for urinary calculi in zhaoqing area.Methods The epidemiological investigation was undertaken in 538 hospital patients.The chemical components of urinary calculi were analyzed.Results The incidence of urinary calculi is higher in people whom lived in the city,between the ages of 40～70 years old,and male more than female.The ratio of male to female was 1.19:1.00.the incidence of upper urinary calculi was higher than lower urinary calculi.the ratio of them was 8.In the analysis of chemical composition of calculi,the detectable rate for Combination calculi was the highest(82.0%).The calculus components were mostly calcium oxalate which detection rate was 89.8%.The detection rate of uric-acid salts was 42.9%,and Calcium phosphate was 56.9%.Magnesium ammonium phosphate calculus was founded in infection stones.Conclusion According to the chemical composition of calculi,we could guide targeted clinical treatments.Intervention of Traditional Chinese Medicine and Dietary could lead us to change peoples’living habit, which was significant to the treatment and prevention of recurrence in Urinary calculi treatments.

Urinary calculi;Epidemiology;Analysis of urinary

R691.4

B

1673-5846(2014)07-0072-04

肇慶市中醫(yī)院，廣東肇慶 526000

肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目（2011E387）

王名南，副主任技師。Tel：13322976432，E-mail：zhwangmingnan@163.com