王 夏 孫桂麗 趙 倩

氟哌噻噸美利曲辛片治療伴焦慮癥狀視疲勞患者的臨床觀察

王 夏 孫桂麗 趙 倩

目的 探討氟哌噻噸美利曲辛片治療伴焦慮癥狀視疲勞患者的臨床觀察。方法 將伴焦慮癥狀的視疲勞患者144例隨機(jī)分為兩組，治療組74例給予七葉洋地黃雙苷滴眼液，并口服適量氟哌噻噸美利曲辛片；對照組70例單用七葉洋地黃雙苷滴眼液治療。對兩組進(jìn)行隨機(jī)對照研究，并用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評估。結(jié)果 治療組可明顯減輕視疲勞程度（1、2周P＜0.05，4、6周P＜0.01），同時明顯減少HAMD和HAMA（1、2、4周P＜0.05，6周P＜0.01）。結(jié)論 氟哌噻噸美利曲辛片治療伴焦慮癥狀的視疲勞患者有明顯療效。

氟哌噻噸美利曲辛片；伴焦慮癥狀；視疲勞

視疲勞是眼科門診常見疾病，患者的癥狀多種多樣，常見有近距離工作不能持久，出現(xiàn)眼及眼眶周圍疼痛、視物模糊、眼睛干澀、流淚等，嚴(yán)重者頭痛、惡心、煩躁、頭暈、胸悶、心悸等焦慮癥狀。因長期視疲勞而導(dǎo)致的焦慮和（或）抑郁狀態(tài)并不鮮見。自2011年2月至2013年11月經(jīng)篩查我院對眼科門診伴有焦慮、抑郁狀態(tài)的視疲勞患者144例，應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療，服藥前排除藥物禁忌證（如對本品任一成分過敏、器質(zhì)性腦損傷、驚厥抽搐、尿潴留、甲狀腺功能亢進(jìn)、帕金森綜合征、重癥肌無力、肝臟疾病晚期、心血管及其他循環(huán)系統(tǒng)疾?。M(jìn)行了隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院眼科門診篩選的144例患者均符合漢密爾頓焦慮量表[1]14項表）評分（HAMA）＞7分和（或）漢密爾頓抑郁量表（17項表）評分（HAMD）＞8分，其中僅HAMA＞7分者42例，HAMD＞8分者28例，兩者兼具者74例。將其隨機(jī)分為兩組，治療組74例，男28例，女46例，年齡18～68歲，平均（34±12）歲；對照組70例，男30例，女40例，年齡20～65歲，平均（31±10）歲。所有患者均行裂隙燈、眼壓、眼底、淚液分泌功能測定（Schiemer試驗）、淚膜破裂時間（BUT）檢查，排除眼部器質(zhì)性疾病。

1.2 治療方法 治療組給予七葉洋地黃雙苷滴眼液，每天滴眼2～3次，每次1滴，同時給予口服氟哌噻噸美利曲辛片（每片相當(dāng)于氟哌噻噸0.5 mg，美利曲辛10 mg），每天早晨1次，每次1片，嚴(yán)重者早晨及中午各服1片；對照組只給予七葉洋地黃雙苷滴眼液，每天滴眼2～3次，每次1滴。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 治療后1、2、4、6周隨訪，分別記錄患者視疲勞癥狀程度，其評分標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：0分，無癥狀；1分，偶爾（1周內(nèi)≤3次，休息后緩解，與用眼程度無關(guān)）；2～4分，根據(jù)患者自身情況評估；5分，與用眼程度無明顯關(guān)相關(guān)，影響生活及工作質(zhì)量；6～8分，根據(jù)患者自身情況評估；9分，持續(xù)，與用眼程度不相關(guān)，嚴(yán)重影響生活及工作質(zhì)量。其中0～1分視為無視疲勞；2～4分視為輕度視疲勞；5～8分視為中度視疲勞；9分視為重度視疲勞。并記錄其HAMA和HAMD評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗， P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視疲勞程度的變化 由表1 顯示，不同程度視疲勞患者分布經(jīng)χ2檢驗，治療組治療1、2周后與治療前比較P均＜0.05，治療后4、6周與治療前比較P＜0.01；對照組治療1、2和6周后與治療前比較P均＜0.05，4周后P＜0.01。治療組與對照組比較，治療前及治療1、2、4周后P均＞0.05，治療6周P＜0.05。

表1 兩組患者治療前后視疲勞程度分布(n)

2.2 HAMA和HAMD評分變化 由表2 可知，治療組治療2、4與治療前比較HAMA與HAMD評分P均＜0.05，6周P＜0.01，治療后1周與治療前比較P＞0.05；對照組治療1、2、4周與治療前比較HAMA與HAMD評分P均＞0.05，6周P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后HAMA和HAMD評分變化(±s)

表2 兩組患者治療前后HAMA和HAMD評分變化(±s)

時間 HAMA HAMD HAMA HAMD治療組(n=74) 對照組(n=70)治療前 12±6 11±5 13±6 11±5治療1周11±4 11±3 13±4 11±4治療2周10±4 9±4 12±4 10±3治療4周8±3 6±2 12±4 11±5治療6周5±2 4±1 9±3 10±3

3 討論

氟哌噻噸美利曲辛片是由氟哌噻噸與四甲蒽丙胺組成的復(fù)合制劑，甲蒽丙胺是一種雙向抗抑郁劑，可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-羥色胺（5-HT）的再攝取作用，提高了突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量；另外，氟哌噻噸美利曲辛片具有協(xié)同地調(diào)節(jié)調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抗焦慮和抗抑郁特性[3]。七葉洋地黃雙苷滴眼液為復(fù)方制劑，其組分為每支含洋地黃苷（按洋地黃毒苷計）0.006 mg，七葉亭苷0.040 mg[span]。洋地黃苷對睫狀肌與對心肌的作用相似，收縮力加強(qiáng)，特別是對伴有肌功能不全的情況。睫狀體和角膜中的組織液濃度是外周血清濃度的3倍。研究結(jié)果證實，洋地黃苷在水性滴眼液中釋放出來，在睫狀體中被重吸收。七葉皂苷能增強(qiáng)血管的封閉性，增加虹膜和睫狀體中毛細(xì)血管對血細(xì)胞的阻力，以達(dá)到緩解視疲勞作用。因此，對于伴有焦慮癥狀的視疲勞患者，可局部采用七葉洋地黃雙苷滴眼液，并聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片能有效輔助治療伴焦慮癥狀視疲勞患者。

[1] 張明園.精神科評定手冊[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 1988:121-140.

[2] 馬明明,許迅,克里木江,等.葉黃素治療LASIK術(shù)后視疲勞[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2012,1(6):339-343.

[3] 匡培根.神經(jīng)系統(tǒng)疾病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1066-1070.

R749.7+2

A

1673-5846(2014)07-0048-02

河南省濮陽市人民醫(yī)院眼科，河南濮陽 457000