朱平華鄧同興

靜脈注射硫酸鎂對急性缺血性腦卒中患者的臨床療效

朱平華1鄧同興2

目的 評價靜脈注射硫酸鎂對急性缺血性腦卒中的臨床療效。方法 將112例篩選患者隨機(jī)分成兩組，治療組給予靜脈注射硫酸鎂，對照組接受同體積0.9%氯化鈉注射液，觀察90d后Rankin評分和NIHSS評分。結(jié)果 治療90 d后，治療組NIHSS評分和Rankin評分明顯低于對照組（P＜0.05）。腦卒中癥狀發(fā)作2～5 h內(nèi)接受鎂治療的患者90 d后NIHSS評分明顯低于6～12 h內(nèi)接受治療的患者（P＜0.05）。結(jié)論 硫酸鎂可作為治療急性缺血性腦卒中安全和有效的神經(jīng)保護(hù)劑。

硫酸鎂；腦卒中；神經(jīng)保護(hù)劑

腦卒中是成年人致殘的首要原因，在東歐和亞洲國家中其病死率較高[1]。目前，組織纖溶酶原激活物和神經(jīng)保護(hù)劑常用于治療腦卒中，其中神經(jīng)保護(hù)劑的溶栓治療和試圖保存缺血性神經(jīng)元的功能引起了眾多學(xué)者的廣泛關(guān)注，目前尚無任何一種神經(jīng)保護(hù)劑被美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于急性缺血性腦卒中[1]。硫酸鎂主要用于治療先兆子/子和心肌梗死，安全性和耐受性較好，且價格低廉，被廣泛應(yīng)用于臨床。有報道指出，硫酸鎂能明顯改善缺血性腦卒中患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度[2]；還有研究顯示腦卒中患者癥狀發(fā)作12 h內(nèi)靜脈注射硫酸鎂，其療效及預(yù)后較差[3]。本研究旨在評估靜脈注射硫酸鎂治療急性缺血性腦卒的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選112例患者均來自河南省建筑醫(yī)院，患者及其家屬均簽署了書面知情同意書。篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲，臨床確診的急性缺血性腦卒中，癥狀發(fā)作12 h內(nèi)入院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能不全（血清肌酐＞200 μmol/L），孕產(chǎn)婦，心臟傳導(dǎo)阻滯或呼吸衰竭或伴發(fā)其他合并癥者。

1.2 治療方法 將篩選患者隨機(jī)均分為兩組，治療組患者給予硫酸鎂20 g（4 g溶于50 ml 0.9%氯化鈉注射液于15 min內(nèi)輸完；16g溶于100 ml 0.9%氯化鈉注射液于24 h內(nèi)連續(xù)輸注），對照組患者接受同體積0.9%氯化鈉注射液。所有患者均接受急性缺血性腦卒中常規(guī)治療和護(hù)理。治療前檢測患者血清鎂、尿素氮及不同時間點(diǎn)血壓、心率和不良事件。利用改良Rankin量表評估功能預(yù)后和美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評定卒中相關(guān)神經(jīng)功能缺損。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

共有112例患者進(jìn)入本研究，男女比例為73: 39，平均年齡為（57±12）歲。兩組間年齡、性別、卒中類型、發(fā)病時間、基礎(chǔ)NIHSS評分、基礎(chǔ)Rankin評分、血清鎂水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表1所示，治療90 d后，治療組NIHSS評分和Rankin評分明顯低于對照組（P＜0.05）。治療組平均住院時間為（6±4）d，短于對照組的（8±4）d，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腦卒中癥狀發(fā)作2～5 h內(nèi)接受鎂治療的患者90 d后NIHSS評分為（1.7±1.1）分，明顯低于6～12 h內(nèi)接受治療的患者（5.1±4.3）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療期間均未見死亡病例。

表1 兩組患者治療前后功能預(yù)后和神經(jīng)功能缺損比較[(±s),分]

表1 兩組患者治療前后功能預(yù)后和神經(jīng)功能缺損比較[(±s),分]

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n治療前治療后 治療前 治療后NIHSS評分 Rankin評分 對照組569±5 6±5 3.7±1.13.3±1.2治療組569±5 4±3*4.0±1.22.1±1.4*

3 討論

鎂是N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）型谷氨酸受體拮抗劑，具有神經(jīng)保護(hù)作用及興奮毒性腦損傷[4]，其作用機(jī)制包括增加缺血性腦區(qū)的局部腦血流量，增強(qiáng)缺血后細(xì)胞能量代謝的恢復(fù)和預(yù)防海馬神經(jīng)元谷氨酸依賴性壞死[4]。有研究顯示，腦卒中患者早期出現(xiàn)顯著的鎂離子缺乏，且鈣鎂比例較高，血清鎂離子較低者預(yù)后較差[5]。結(jié)合神經(jīng)保護(hù)作用和溶栓治療是治療急性缺血性卒中的理想治療方法。本研究結(jié)果顯示，治療90 d后，治療組患者NIHSS評分和Rankin評分明顯低于對照組，說明鎂對神經(jīng)功能缺損呈現(xiàn)改善趨勢。彭梅等[2]研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂有保護(hù)神經(jīng)元、促進(jìn)卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。在本研究中，腦卒中癥狀發(fā)作2～5 h內(nèi)接受鎂治療的患者90 d后NIHSS評分明顯低于6～12 h內(nèi)接受治療的患者。神經(jīng)保護(hù)療法的最佳和最大治療時間窗尚不十分明確，大腦對缺氧損傷的反應(yīng)性主要取決于殘存神經(jīng)元的興奮性，因此理想的治療應(yīng)是組織依賴性的，而不是僅與時間有關(guān)?？傊?，硫酸鎂可作為治療急性缺血性腦卒中安全和有效的神經(jīng)保護(hù)劑，但其對其他腦卒中患者的療效仍需進(jìn)一步的臨床研究。

[1] 曹貴方,畢齊.缺血性腦卒中神經(jīng)保護(hù)治療的臨床研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(8):885-887.

[2] 彭梅,包太成.硫酸鎂對缺血性卒中的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(19):2956-2957.

[3] Muir KW,Lees KR,Ford I,et al.Magnesium for acute stroke: randomised controlled trial[J].Lancet,2004,363(9407):439-445.

[4] 周賢國,陳詩升,項賢者.硫酸鎂治療急性腦卒中的臨床觀察[J].中國綜合臨床,2001,17(7):507-508.

[5] 薛麗霞,孫曉江.老年腦卒中患者急性期血清鈣、鎂含量的變化及其臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28(9):887-888.

R743.3

A

1673-5846(2014)07-0046-02

1河南省建筑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南鄭州 450002

2漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)教研室，河南漯河 462000